PBL教學法在醫(yī)學影像學實習教學中的應(yīng)用

樸成浩，尹華石，海洪勃

PBL教學法在醫(yī)學影像學實習教學中的應(yīng)用

樸成浩，尹華石，海洪勃

（沈陽醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院放射線科，遼寧 沈陽 110002）

目的：探討PBL教學法在醫(yī)學影像學實習教學中的應(yīng)用價值。方法：選擇本校2012級臨床英文班，隨機分成試驗組（n=30）和對照組（n=31），2組理論授課學時、授課內(nèi)容及授課教師相同，實習教學環(huán)節(jié)試驗組采用PBL教學法，對照組采用傳統(tǒng)LBL教學方法。在學期末和課程結(jié)束1年后，對2組學生進行理論考試、實習考試，并對考試成績進行分析。結(jié)果：試驗組和對照組的理論考試成績差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。但試驗組的實習考試成績明顯高于對照組（P＜0.05）。1年后再次進行的理論考試和實習考試，發(fā)現(xiàn)試驗組的2項成績均顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：PBL教學法可以提升學生的學習效率和效果，有利于學生對知識點的理解、記憶及靈活運用，更有利于醫(yī)學生臨床思維的培養(yǎng)。

PBL教學法；實習教學；醫(yī)學影像學

PBL（problem-based Learning）是以問題為基礎(chǔ)的學習法，其基本特點是以教師為引導(dǎo)，以學生為中心，在解決問題中學習，在學習中解決問題［1-2］。該教學法由美國神經(jīng)病專家Barrows于上世紀60年代創(chuàng)立并實踐，采用以問題為導(dǎo)向的教學方式，把需要傳授的知識點融入真實的問題情景中，讓學生成為教學過程中的主體，通過小組合作討論的方式解決問題，而教師作為主導(dǎo)者，幫助學生在解決問題的過程中完成對知識的掌握［3］。PBL是近年來在國際上受到廣泛重視的一種教學模式，教學過程包括“提出問題—建立假設(shè)—收集資料—論證假設(shè)—總結(jié)”5個階段，強調(diào)把學習設(shè)置于復(fù)雜的、有意義的問題情境，通過合作解決問題來學習隱含于問題背后的科學知識，提升解決問題的技能，培養(yǎng)學生自主學習的能力［4］。PBL教學法與傳統(tǒng)教學法（lecture-based Learning，LBL）有很大的不同，LBL強調(diào)的以教師講授為主，束縛了學生的學習積極性，而PBL可有效地解決傳統(tǒng)教學方法的弊端，培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)解決問題、信息檢索、知識更新和組織管理等創(chuàng)新能力。

醫(yī)學影像學是一門實踐性很強的學科，涵蓋X線、CT、MRI、超聲以及核醫(yī)學等現(xiàn)代醫(yī)學影像診斷技術(shù)，經(jīng)過100多年的發(fā)展，醫(yī)學影像學已成為運用高科技手段最多，在臨床醫(yī)學中發(fā)展速度最快的學科之一。而實習教學是醫(yī)學影像學非常重要且不可缺少的環(huán)節(jié)，實習教學的目的不僅是加強學生對理論授課的消化、理解，更主要的是培養(yǎng)醫(yī)學生的自主學習熱情［5］、臨床思維能力和影像診斷能力。本研究將LBL和PBL兩種教學法分別應(yīng)用在2個不同班級的醫(yī)學影像學實習教學中，通過對比分析，探討PBL教學法在影像學實習教學中的應(yīng)用價值。

1 材料與方法

1.1 研究對象 沈陽醫(yī)學院2012級臨床英文專業(yè)本科班（1班、2班）。

1.2 試驗設(shè)計 試驗組和對照組隨機選取。2012級臨床英文專業(yè)本科班（1班、2班）入學成績和既往考試成績無統(tǒng)計學差異。課程開始前，由兩班的班長抓鬮，確定1班為試驗組（學生30人），2班為對照組（學生31人）。2個班級同時進行理論教學，且由同一老師授課，教材均采用人民衛(wèi)生出版社的《醫(yī)學影像學》（第7版，白人駒主編），理論學時46學時；實習教學時試驗組采用PBL教學法，對照組采用LBL教學法，實習學時均為20個學時。

1.3 教學方法 對照組教學法：課題組老師集體備課，按照教學大綱要求，結(jié)合理論課內(nèi)容，明確授課重點、難點和時間分配。

試驗組教學法課題組老師集體備課，按照教學大綱要求，結(jié)合理論課內(nèi)容，設(shè)計PBL案例及相關(guān)問題。課前把PBL案例及相關(guān)問題發(fā)給學生，讓學生利用課余時間通過網(wǎng)絡(luò)、文獻、書籍等檢索相關(guān)資料。課中學生分組討論（分6組，每組5人）；針對PBL案例及所設(shè)定的問題逐一發(fā)言，針對不同觀點集體討論；在這個過程中，教師以傾聽和引導(dǎo)為主，避免出現(xiàn)原則性錯誤，待所有問題討論完畢，授課教師進行總結(jié)、梳理。

1.4 教學效果評價 教學結(jié)束后，按照學校統(tǒng)一要求對試驗組和對照組學生進行理論考試和實習考試，試題內(nèi)容相同。最后對成績進行統(tǒng)計分析，以便評價不同教學法對學生掌握知識的短期效果。課程結(jié)束1年后，對2個班學生進行二次醫(yī)學影像學測試，同樣包含理論考試和實習考試，并對成績進行統(tǒng)計分析，以便評價不同教學法對學生掌握知識的長期效果。

1.4.1 理論知識考核 理論考試部分包括選擇題、填空題、簡答題、名詞解釋題及問答題，每種題型20分，滿分100分。

1.4.2 實習技能考核 實習考試部分設(shè)有10個病例，每個病例10分，滿分100分。每個病例包含主述、癥狀、體征、實驗室檢查結(jié)果和影像資料，要求學生針對所給資料回答問題，包括對病例圖像進行描述、診斷意見、鑒別診斷等。技能考核側(cè)重考核學生的影像診斷水平和臨床思維能力。

1.5 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 18.0軟件，采用t檢驗進行統(tǒng)計分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗組與對照組考試成績比較 試驗組學生理論考試成績與對照組之間沒有明顯差異（P＞0.05），但試驗組學生的實習考試成績明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 2組期末理論考試成績和實習考試成績比較

2.2 試驗組與對照組1年后考試成績比較 在1年后的考試中，試驗組學生理論成績、實習考試成績均明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 2組1年后理論考試成績和實習考試成績比較

3 討論

目前，PBL教學法已在國內(nèi)臨床醫(yī)學教學中廣泛開展，其教學效果較好［6-8］。國內(nèi)大多醫(yī)學院校教師在醫(yī)學影像學實習教學環(huán)節(jié)仍采用LBL教學法，即教師利用多媒體課件、病例膠片或者PACS（圖像存貯和傳輸系統(tǒng)）等進行授課，教師一直作為課程的主導(dǎo)者，教師講什么，學生記什么，師生互動交流不充分，學生自主學習能力不強、參與度不高。本研究分別采用PBL和LBL兩種教學法進行醫(yī)學影像學實習教學，通過考試成績評估兩種教學方法的優(yōu)劣。

3.1 短期教學效果分析 通過試驗組和對照組的期末考試成績分析，我們發(fā)現(xiàn)PBL教學法并不能提高學生的期末理論考試成績，但明顯提高了學生的實習考試成績。理論考試、實習考試形式的不同，考核方向也不同，理論考試著重考核學生對知識理解記憶的能力；而實習考試著重考核學生獨立分析和解決問題的能力，即學生的臨床思維能力。

3.2 長期教學效果分析 通過試驗組和對照組1年以后的考試成績分析，我們發(fā)現(xiàn)采用PBL教學法的學生，其理論考試成績和實習考試成績，均優(yōu)于LBL教學法的學生。結(jié)果說明，PBL教學法的長期知識殘余量較比LBL教學法知識殘余量更高，更有利于學生對知識點理解、消化、記憶和運用，更有利于醫(yī)學生臨床思維的形成。

3.3 PBL教學法能增強學生的綜合素質(zhì) PBL教學法將啟發(fā)式、自學式和交互討論式等教學方法集于一身的新型教學模式，顛覆了傳統(tǒng)LBL教學法中教師為主體，教師一言堂的模式，學生真正成為教學的中心和主體。PBL教學時采用分組式、討論式教學，可以最大限度地調(diào)動每個學生的主動性和積極性，并且通過激烈的討論甚至辯論，提高了自信心，增強了勇氣，在討論和辯論中提高自己的語言組織能力和辯論才能［9-10］，可以逐漸克服學生膽怯、靦腆、語言表達能力不強，分析問題不透徹等不足。由于討論的問題是提前布置給每個學生，并要求每個學生利用課余時間通過教材、文獻、圖書或網(wǎng)絡(luò)新媒體等途徑尋找問題的答案，因而PBL教學模式能提高學生自我獲取知識的能力，這一點與宋歡等［11］、汪庚明等［12］在護理學、腫瘤放療學方面的研究得出的結(jié)論基本一致。

綜上所述，PBL教學法在醫(yī)學影像學實習教學中的教學效果優(yōu)于LBL教學法，更有利于提升學生的知識儲備、擴展和記憶，更有利于提升學生的實踐能力、學習能力和學習興趣的培養(yǎng)，更有利于學生臨床思維的培養(yǎng)和思維維度的擴展，這是成為一名合格醫(yī)生的重要素質(zhì)。因此推薦在醫(yī)學影像學實習教學中，普遍推廣PBL教學法，以適應(yīng)應(yīng)用型醫(yī)學人才培養(yǎng)的需要。本研究還還存在不足之處，對于如何把PBL教學法與慕課、微課、翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合，以實現(xiàn)實習教學手段的多樣性，教學方法的多元化；如何把體系化教學與碎片化學習相結(jié)合，以豐富學習載體，提升學習效率等，這些都有待于我們進一步研究。

［1］ Rhem J.Problem-based learning： An introduction［J］.The National Teaching&Learning Forum，1998，8（1）：1.

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［3］ Tiwari A，Lai P，So M，et al.A comparison of the effects of problem-based learning and lecturing on the development of students'critical thinking［J］.Med Edu，2006，40 （6）：547-554.

［4］李樹香，甘萍，田野，等.問題導(dǎo)向教學法與傳統(tǒng)教學法的比較研究［J］.中國高等醫(yī)學教育，2008（3）：88-89.

［5］張玉萍，朱金玲，侯霞，等.PBL教學新模式在醫(yī)學遺傳學教學中的實施與探索［J］.黑龍江醫(yī)藥科學，2009，32（6）：62-65.

［6］李丹，黃紹平，肖延風，等.PBL教學方法在兒科血液系統(tǒng)疾病見習中的應(yīng)用［J］.中國高等醫(yī)學教育，2010（8）：104-105.

［7］李良滿，梁慶威，朱悅.PBL教學模式在骨科臨床實習課中的應(yīng)用探討［J］.中國循證醫(yī)學雜志，2008，8（6）：435-439.

［8］劉穗玲，張宇，萬璟，等.PBL教學法與傳統(tǒng)教學方法結(jié)合在婦產(chǎn)科臨床見習中的嘗試［J］.醫(yī)學教育探索，2008，7（6）：617-618.

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［10］王庸晉，曉亮，費麗萍.醫(yī)學教學模式改革與PBL教學初探［J］.山西醫(yī)科大學學報：基礎(chǔ)醫(yī)學教育版，2008，10（4）：436-438.

［11］宋歡，全斌，李文霞，等.PBL教學法在急診科高職護生帶教中的應(yīng)用［J］.沈陽醫(yī)學院學報，2017，19（4）：378-380.

［12］汪庚明，孫謙，周燕，等.CBL、PBL聯(lián)合MDT教學模式在腫瘤放療科臨床規(guī)培醫(yī)師教學中的應(yīng)用［J］.沈陽醫(yī)學院學報，2017，19（3）： 298-300.

Application of PBL Teaching Method in Medical Imaging Practice Teaching

PIAO Chenghao， YIN Huashi， HAI Hongbo
（Department of Radiology，The Second Affiliated Hospital of Shenyang Medical College， Shenyang 110002， China）

Objective：To evaluate the application value of PBL teaching method in medical imaging practice teaching.Methodsthods：We randomly selected one class of 30 students as the observation group from clinical English classes of grade 2012，and the other class of 31 students as the control group.The students were taught with the same content and same semester total hours by the same teachers.In the medical imaging practice teaching，the observation group was taught with problem-based learning（PBL）method，while the control group were taught with traditional lecture-based learning（LBL）method.At the end of the semester and one year after the end of the course，the results of theoretical examination and medical imaging examination were analyzed between the 2 groups to evaluate teaching effects.Resultssults：At the end of the semester，there were no significant differences between the two groups in the scores of theoretical examination（P＞0.05），while the score of medical imaging examination in the observation group was significantly higher than that in the control group（P＜0.05）.However，at one year after the end of the course，the scores of the two examinations in the observation group were significantly higher than those in the control group（P＜0.05）.Conclusionusion：The application of PBL teaching method can improve students'learning efficiency and effect，and promote students'understanding and memory of knowledge，which is more conducive to the cultivation of clinical thinking of medical students.

PBL teaching method； practice teaching； medical imaging

G642.3；R445

A

1008-2344（2017）06-0534-03

d o i：10.16753/j.cnki.1008-2344.2017.06.022

沈陽醫(yī)學院教改課題（No.YB201519）

樸成浩（1979—），男（朝鮮族），碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：影像診斷學教學及醫(yī)療工作.E-mail：846201464@qq.com

2017-06-29

（毛亞萍編輯）