無縫鏈接式護(hù)理干預(yù)在急性心肌梗死患者救治中的應(yīng)用

孟祥英

無縫鏈接式護(hù)理干預(yù)在急性心肌梗死患者救治中的應(yīng)用

孟祥英

（天津市第四中心醫(yī)院心內(nèi)一科，天津 300140）

目的：探討無縫鏈接式護(hù)理干預(yù)在急性心肌梗死患者救治中的應(yīng)用。方法：回顧性分析2013年1月至2017年1月我院收治的438例急性心肌梗死患者臨床資料，按無縫鏈接式護(hù)理模式實(shí)行時(shí)間分為試驗(yàn)組和對照組，對照組患者給予急診綠色通道常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在急診綠色通道常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)行無縫鏈接式護(hù)理。比較2組患者的一般資料、救治時(shí)間、護(hù)士工作效率、預(yù)后以及住院指標(biāo)等。結(jié)果：試驗(yàn)組的首次醫(yī)療接觸至球囊擴(kuò)張時(shí)間、到達(dá)醫(yī)院至球囊擴(kuò)張開通血管時(shí)間、轉(zhuǎn)診時(shí)間、獲得知情同意時(shí)間、護(hù)士到位時(shí)間、術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。試驗(yàn)組的病死率低于對照組，左心室射血分?jǐn)?shù)高于對照組，左心室舒張末期內(nèi)徑低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。試驗(yàn)組的住院費(fèi)用、住院時(shí)間均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：在急性心肌梗死患者救治中實(shí)行無縫鏈接式護(hù)理干預(yù)可提高護(hù)士工作效率、綠色通道的轉(zhuǎn)運(yùn)速度和搶救效率，進(jìn)一步提高急性心肌梗死的治愈率及患者的滿意度。

無縫鏈接；急性心肌梗死；護(hù)理

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是指在病變動脈發(fā)生血供急劇減少或血流中斷，使其相應(yīng)的心肌發(fā)生持久而嚴(yán)重的缺血，引起部分心肌缺血性壞死［1］。AMI患者病情重，變化快，并發(fā)癥多、病死率高。其治療關(guān)鍵在于在發(fā)病的24 h黃金救治時(shí)間窗內(nèi)盡早開通梗死相關(guān)血管，恢復(fù)心肌血流灌注，挽救瀕死心肌［2-3］。無縫鏈接式護(hù)理模式［4］是指以患者為中心，使護(hù)理中的各個(gè)環(huán)節(jié)緊密相連，提高工作的效率以及組織銜接的連貫性，從而提高AMI患者的救治成功率［5-6］。本研究旨在將無縫鏈接式護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到院前救治和轉(zhuǎn)運(yùn)途中以及導(dǎo)管介入治療等救治的關(guān)鍵環(huán)節(jié)中，以優(yōu)化AMI患者救治的時(shí)間窗。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年1月至2017年1月首次接診于我院行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）的 438例AMI患者，其中男306例，女132例，年齡34～82歲，平均（60.0±10.5）歲。所有納入病例均符合AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］，且在我院行急診PCI手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜18歲者；院前已實(shí)施溶栓再通治療者；僅有穩(wěn)定或不穩(wěn)定性心絞痛，未發(fā)展至心肌梗死者；病情不穩(wěn)定導(dǎo)致再灌注延遲者。其中以2013年1月至2014年12月實(shí)行無縫鏈接式護(hù)理模式前的207例患者為對照組，以2015年1月至2017年1月實(shí)行無縫鏈接式護(hù)理模式后的231例患者作為試驗(yàn)組。2組患者在年齡、性別、危險(xiǎn)因素（吸煙）、梗死類型和部位、病變血管數(shù)、合并癥、肌鈣蛋白酶等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組AMI患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組干預(yù) 對照組患者給予AMI急診綠色通道常規(guī)護(hù)理，即（1）急診或院前搶救接回AMI患者；（2）護(hù)士接診后行心電圖、心肌標(biāo)志物等檢測；（3）確診后將患者送入導(dǎo)管室，介入團(tuán)隊(duì)30 min內(nèi)到位，護(hù)理人員配合醫(yī)生做好術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)治療；（4）術(shù)后將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至CCU，護(hù)理人員做好術(shù)后護(hù)理及病情觀察；（5）醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)共同完成患者的住院和院后的隨訪工作。

1.2.2 試驗(yàn)組干預(yù) 試驗(yàn)組在急診綠色通道常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)行無縫鏈接式護(hù)理，包括（1）院前技能培訓(xùn)：成立院前救治護(hù)理團(tuán)隊(duì)，并對基層救治人員和120急救人員進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容包括急性冠脈綜合征的基礎(chǔ)知識、急救技能與藥物的使用、惡性心律失常的識別、院前護(hù)理等；（2）院前護(hù)理干預(yù)：入院前，120急救人員完成心電圖檢查并進(jìn)行必要的治療。（3）入院時(shí)護(hù)理干預(yù)：懷疑AMI患者應(yīng)在入院后20 min內(nèi)完成心肌標(biāo)志物的檢測，確診后服用阿司匹林和硫酸氫氯吡格雷片各300 mg；轉(zhuǎn)運(yùn)至心導(dǎo)管室的過程中，護(hù)理人員應(yīng)向患者及家屬告知轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，并講解介入治療的必要性以取得患者及家屬的配合；（4）心導(dǎo)管室護(hù)理干預(yù)：轉(zhuǎn)診護(hù)士應(yīng)提前通知心導(dǎo)管室做好術(shù)前準(zhǔn)備，介入導(dǎo)管室實(shí)行24 h值班制度，啟動導(dǎo)管室后20 min內(nèi)，護(hù)士需到位并做好術(shù)前準(zhǔn)備。（5）術(shù)后協(xié)助包扎傷口，護(hù)送患者轉(zhuǎn)運(yùn)至CCU，CCU護(hù)理人員應(yīng)做好患者的術(shù)后護(hù)理及病情觀察工作。

1.3 評價(jià)指標(biāo) （1）救治時(shí)間節(jié)點(diǎn)，包括①首次醫(yī)療接觸至球囊擴(kuò)張時(shí)間；②到達(dá)醫(yī)院至球囊擴(kuò)張開通血管時(shí)間；③轉(zhuǎn)診時(shí)間：基層醫(yī)院決定轉(zhuǎn)診至到達(dá)導(dǎo)管室的時(shí)間；④獲得知情同意時(shí)間：患者及家屬從被告知需行急診介入治療到完成簽署知情同意書的時(shí)間；⑤護(hù)士到位時(shí)間：護(hù)士從通知至到達(dá)導(dǎo)管室的時(shí)間；⑥術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間：護(hù)士到達(dá)導(dǎo)管室至開始手術(shù)時(shí)間。（2）預(yù)后指標(biāo)：病死率、術(shù)后3個(gè)月的心功能。（3）住院指標(biāo)：平均住院日、平均住院費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2檢驗(yàn)比較2組患者性別、梗死類型和部位、危險(xiǎn)因素以及合并癥等的差異；采用t檢驗(yàn)比較患者年齡、救治時(shí)間節(jié)點(diǎn)等資料的差異；采用Mann-Whitney秩和檢驗(yàn)比較住院費(fèi)用、住院時(shí)間的差異。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 救治時(shí)間及護(hù)士工作效率比較 試驗(yàn)組首次醫(yī)療接觸至球囊擴(kuò)張時(shí)間、到達(dá)醫(yī)院至球囊擴(kuò)張開通血管時(shí)間、轉(zhuǎn)診時(shí)間、獲得知情同意時(shí)間、護(hù)士到位時(shí)間、術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間均低于對照組（P＜0.01），見表2。

表2 2組AMI患者救治時(shí)間比較（min）

2.2 預(yù)后和住院指標(biāo)的比較 試驗(yàn)組的病死率低于對照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組的左心室射血分?jǐn)?shù)高于對照組；左心室舒張末期內(nèi)徑低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。試驗(yàn)組的住院費(fèi)用、住院時(shí)間與對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表4。

表3 2組AMI患者預(yù)后比較

3 討論

AMI是較常見的心血管事件，其病情發(fā)展快，病死率和致殘率高［8-9］。降低死亡率和致殘率的關(guān)鍵在于早期診斷和完善的綠色通道，以便患者盡早行介入治療。無縫鏈接式護(hù)理模式的目的在于提高護(hù)士的護(hù)理技能和工作效率，加強(qiáng)護(hù)理和護(hù)患溝通，全方位提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。趙陽等［10］將全程無縫鏈接式護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于急性冠狀動脈綜合征患者的救治中，取得了良好效果，大大提高了救治成功率。

表4 2組AMI患者住院指標(biāo)比較

本研究結(jié)果顯示，實(shí)行無縫鏈接式護(hù)理模式后，試驗(yàn)組的首次醫(yī)療接觸至球囊擴(kuò)張時(shí)間與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.26，P＜0.01）。試驗(yàn)組到達(dá)醫(yī)院至球囊擴(kuò)張開通血管時(shí)間、轉(zhuǎn)診時(shí)間、獲得知情同意時(shí)間、護(hù)士到位時(shí)間、術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。這說明通過無縫鏈接式護(hù)理干預(yù)可以大大提高救治速度，救治時(shí)間的縮短意味著心肌壞死和損傷面積減少，從而使更多的心肌能夠存活，從而降低了患者病死率。結(jié)果還表明試驗(yàn)組的病死率低于對照組，隨訪3個(gè)月后試驗(yàn)組的左心室射血分?jǐn)?shù)高于對照組，左心室舒張末期內(nèi)徑低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該結(jié)果表明實(shí)行無縫鏈接式護(hù)理可明顯減少AMI患者從接診到恢復(fù)心肌血流再灌注時(shí)間，提高接診護(hù)士的工作效率，提高AMI綠色通道的轉(zhuǎn)運(yùn)速度和搶救效率，進(jìn)一步提高AMI的治愈率、降低病死率。這與趙陽等［10］的研究結(jié)果一致。此外，本研究還表明試驗(yàn)組的住院費(fèi)用、住院時(shí)間均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該結(jié)果表明無縫鏈接式護(hù)理干預(yù)可在提高AMI治愈率的基礎(chǔ)上，減少患者平均的住院時(shí)間，降低患者的住院費(fèi)用，既節(jié)省了醫(yī)院的醫(yī)療資源，又減輕了患者的負(fù)擔(dān)。

綜上所述，在AMI患者救治中實(shí)行無縫鏈接式護(hù)理干預(yù)可提高護(hù)士工作效率、綠色通道的轉(zhuǎn)運(yùn)速度和搶救效率，進(jìn)一步提高AMI的治愈率、降低病死率和護(hù)理服務(wù)的滿意度。

［1］ Reed GW，Rossi JE，Cannon CP.Acute myocardial infarction［J］.Lancet，2017，389（10065）：197-210.

［2］ Vecchio S， Varani E， Chechi T， et al.Coronary thrombus in patients undergoing primary PCI for STEMI：Prognostic significance and management［J］.World J Cardiol， 2014， 6（6）：381-92.

［3］ Li J，Li X，Wang Q，et al.ST-segment elevation myocardial infarction in China from 2001 to 2011（the China PEACERetrospective Acute Myocardial Infarction Study）：a retrospective analysis of hospital data［J］.Lancet，2015，385 （9966）：441-451.

［4］Mann KV，Mcfetridge-Durdle J，Martin-Misener R，et al.Interprofessional education for students of the health professions：the"Seamless Care"model［J］.J Interprof Care，2009，23 （3）：224-233.

［5］ Smeulers M，Lucas C，Vermeulen H.Effectiveness of different nursing handover styles for ensuring continuity of information in hospitalised patients［J］.Cochrane Database Syst Rev， 2014（6）：CD009979.

［6］ Marcon A， BraviF， FoglinoS， etal.Continuityof care of cancer patients.Analysis of theoretical models and survey tools of continuity of care in people with a cancer diagnosis［J］.Ann Ig，2014，26（4）：380-390.

［7］中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會.急性冠脈綜合征急診快速診療指南［J］.中國急救醫(yī)學(xué)雜志，2016，25（4）：397-380.

［8］ Hausenloy DJ， Yellon DM.Myocardial ischemic reperfusion injury：a neglected therapeutic target［J］.J Clini Invest，2013，123（1）：92-100.

［9］ Peng YG， Feng JJ， Guo LF， et al.Factors associated with prehospital delay in patients with ST-segment elevation acute myocardial infarction in China［J］.Am J Emerg Med，2014，32（4）：349-355.

［10］趙陽，張文杰，梁儀.全程無縫鏈接式護(hù)理干預(yù)在急性冠狀動脈綜合征救治中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2017，52（4）：426-430.

Application of Seamless Nursing Intervention in the Treatment of Patients with Acute Myocardial Infarction

MENG Xiangying
（Department of Cardiology，Tianjin Fourth Centre Hospital，Tianjin 300140，China）

Objective：To investigate the feasibility and effects of seamless nursing intervention on the treatment of patients with acute myocardial infarction.Methods：The clinical data of 438 patients with acute myocardial infarction from Jan 2013 to Jan 2017 were retrospectively analyzed.According to the implement time of seamless nursing intervention，all the patients were divided into experimental group and control group.All the patients in both groups were

emergency green channel routine care.Based on this nursing，the experimental group also received seamless nursing intervention.The general information，treatment time，working efficiency of nurses，prognosis and hospital indicators were compared between the two groups.Results：First medical contact to balloon dilatation time，the door to balloon dilatation time，referral time，informed consent time，nurses in place time and preoperative preparation in the experimental group were all lower than those in the control group（P＜0.01）.The mortality rate and the left ventricular diastolic internal diameter in the experimental group were lower than those in the control group（P＜0.05）.The left ventricular ejection fraction in the experimental group was higher than that in the control group（P＜0.05）.The hospitalization cost of and the hospitalization time in the experimental group were both lower than those in the control group（P＜0.01）.Conclusions：The application of seamless nursing intervention in the treatment of patients with acute myocardial infarction can effectively improve the working efficiency of nurses，and increase the transport speed of green channel and the rescue efficiency.Furthermore，it can improve the cure rate and patient satisfaction.

seamlesslink；acutemyocardialinfarction；nursing

R473.5

A

1008-2344（2017）06-0511-03

10.16753/j.cnki.1008-2344.2017.06.016

2017-07-17

（楊秀梅編輯）