血必凈在嚴(yán)重膿毒癥與膿毒癥休克治療中的應(yīng)用

劉其榮，楊凌霜，高建強

血必凈在嚴(yán)重膿毒癥與膿毒癥休克治療中的應(yīng)用

劉其榮，楊凌霜，高建強

（廣東省中山市沙溪隆都醫(yī)院內(nèi)科，廣東 中山 528471）

目的：探討嚴(yán)重膿毒癥與膿毒癥休克患者應(yīng)用血必凈治療的臨床效果。方法：選取2014年3月至2016年1月中山市沙溪隆都醫(yī)院收治的98例嚴(yán)重膿毒癥與膿毒癥休克患者為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各49例，對照組實施集束化治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用血必凈。觀察2組患者存活率及炎性因子水平變化。結(jié)果：2組患者存活率比較，觀察組為79.59%，顯著高于對照組（61.22%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療前2組患者血清炎性因子水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療7 d后，觀察組血清TNF-α、IL-6水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對于嚴(yán)重膿毒癥與膿毒癥休克患者，應(yīng)用集束化治療聯(lián)合血必凈，效果理想，可降低患者病死率，改善炎性反應(yīng)，值得推廣。

血必凈；膿毒癥；膿毒癥休克；炎性因子；集束化治療

膿毒癥是因感染造成的全身炎癥反應(yīng)綜合征，若病情未得到有效控制，可導(dǎo)致機體各臟器組織功能障礙，發(fā)展為嚴(yán)重膿毒癥。膿毒癥休克是指患者伴有低血壓，經(jīng)液體治療后無法逆轉(zhuǎn)而出現(xiàn)的癥狀。嚴(yán)重膿毒癥與膿毒癥休克均具有較高危險性，嚴(yán)重影響患者健康及生命安全，需及時予以治療。有學(xué)者指出，在膿毒癥治療中應(yīng)用中藥制劑可取得較理想效果［1］。本研究為進(jìn)一步探尋嚴(yán)重膿毒癥與膿毒癥休克最佳治療方案，對患者在實施集束化治療基礎(chǔ)上加用血必凈注射液，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月至2016年1月中山市沙溪隆都醫(yī)院收治的嚴(yán)重膿毒癥與膿毒癥休克98例患者為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各49例。觀察組中男28例，女21例；年齡26～74歲，平均年齡（46.23±3.62）歲；26例為嚴(yán)重膿毒癥，23例為膿毒癥休克。對照組中男 29例，女 20例；年齡 28～73歲，平均年齡（46.30±3.64）歲；25例為嚴(yán)重膿毒癥，24例為膿毒癥休克。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：急性生理與慢性健康（APACHEⅡ）評分≥12分；符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；對本研究藥物無過敏史；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；患者或患者家屬對本研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤患者；重要臟器嚴(yán)重功能不全者；1個月內(nèi)有充血性心力衰竭、急性冠脈綜合征病史者；病歷資料不全者。

1.2 方法 對照組患者采用集束化治療，及時給予機械通氣，選擇小潮氣量通氣，緩解組織缺氧；實施早期液體復(fù)蘇，給予抗生素控制感染，并給予營養(yǎng)支持、血糖控制及對癥治療等措施。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用血必凈注射液（天津紅日藥液股份有限公司，批準(zhǔn)文號Z20040033），100 ml/次，溶于100 ml生理鹽水中，靜脈滴注，30～40 min內(nèi)滴畢，2～3次/d。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄2組患者存活率，并對存活患者炎性因子水平變化予以觀察，在治療前、治療7 d后抽取空腹肘靜脈血，經(jīng)離心后，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）水平，具體操作嚴(yán)格按試劑盒說明書進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者存活率比較 觀察組患者存活率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 2組患者存活率比較

2.2 炎性因子水平對比 治療前2組患者血清炎性因子水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療7 d后，觀察組血清TNF-α、IL-6水平均明顯較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組存活患者治療前、治療7 d后血清TNF-α、IL-6水平對比（x±s，ng/L）

3 討論

嚴(yán)重膿毒癥與膿毒癥休克發(fā)病率近年呈現(xiàn)上升趨勢，嚴(yán)重危害患者健康，如何有效治療該病，降低患者死亡風(fēng)險，已成為重癥醫(yī)學(xué)的研究重點。對于嚴(yán)重膿毒癥與膿毒癥休克患者，臨床通常采用集束化治療方案，通過液體復(fù)蘇、控制感染、機械通氣、對癥治療等方式，促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸。近年來，中藥制劑在臨床中得到廣泛運用，為嚴(yán)重膿毒癥與膿毒癥休克治療提供了新途徑。

血必凈為赤芍、丹參、紅花、當(dāng)歸等中藥提取物，其主要成分為紅花黃色素A，較多研究已經(jīng)證實，該藥物具有內(nèi)毒素拮抗作用，可對內(nèi)毒素性休克趨勢予以抑制，并改善動脈血壓狀況［3-4］。一項動物實驗顯示，血必凈可改善凝血機能異常，并降低機體臟器損傷，提高肝臟SOD活性［5］。另有研究發(fā)現(xiàn)，血必凈在調(diào)節(jié)機體免疫功能，改善微循環(huán)狀態(tài)，清除氧自由基，保護(hù)臟器組織方面，具有確切效果［6］。有學(xué)者在嚴(yán)重膿毒癥與膿毒癥休克治療中加用血必凈，結(jié)果顯示患者經(jīng)治療后APACHEⅡ評分顯著提高，提示血必凈可促進(jìn)膿毒癥患者健康狀況改善，具有顯著應(yīng)用價值。本研究中，觀察組患者在集束化治療基礎(chǔ)上應(yīng)用血必凈，患者存活率顯著高于對照組（P＜0.05），進(jìn)一步表明血必凈在挽救嚴(yán)重膿毒癥與膿毒癥休克患者生命方面有重要意義。

有研究指出，機體促炎與抗炎機制失衡同膿毒癥發(fā)生、發(fā)展有密切關(guān)聯(lián)，炎癥因子水平反映病情嚴(yán)重程度及治療效果［7］。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，血必凈可提高機體內(nèi)毒素清除能力及特異性免疫功能，減少炎性介質(zhì)及細(xì)胞因子釋放，從而減輕炎性反應(yīng)，降低臟器組織損害［8］。國外有研究也表明，血必凈能阻斷膿毒癥患者炎癥反應(yīng)過程，對并發(fā)癥防治有重要作用［9-10］。本研究中，觀察組患者經(jīng)治療后血清TNF-α、IL-6水平明顯較對照組低（P＜0.05），提示血必凈能有效減輕機體失控性炎性反應(yīng)，從而促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，血必凈應(yīng)用于嚴(yán)重膿毒癥與膿毒癥休克治療中，可顯著增強療效，保障患者生命，降低炎癥反應(yīng)，改善預(yù)后，具有較高臨床價值。但本研究納入樣本量少，且未對遠(yuǎn)期預(yù)后予以觀察，結(jié)果還需進(jìn)一步探討。

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［2］中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會.中國嚴(yán)重膿毒癥/膿毒性休克治療指南 （2014）［J］.中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2015，27（6）：401-426.

［3］唐紀(jì)文，林秀娟，陳國勝，等.血必凈注射液聯(lián)合持續(xù)血液凈化治療重癥膿毒癥的效果及對患者血清IL-6 TNF-α水平影響［J］.河北醫(yī)學(xué)，2014，20（7）：1113-1115.

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［5］何健卓，譚展鵬，張敏州，等.血必凈注射液對嚴(yán)重膿毒癥患者血流動力學(xué)及內(nèi)皮功能影響的前瞻性研究［J］.中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2015，27（2）：127-132.

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［8］唐晉，陳雪梅，彭超華，等.血必凈注射液聯(lián)合持續(xù)血液凈化治療重癥膿毒癥的效果及對血清IL-6、TNF-α的影響［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015，15（17）：3283-3285，3300.

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Application of Xuebijing in the Treatment of Severe Sepsis and Septic Shock

LIU Qirong，YANG Lingshuang，GAO Jianqiang
（Department of Internal Medicine， Longdu Hospital of Shaxi in Zhongshan， Zhongshan 528471， China）

Objective:To investigate the clinical effect of Xuebijing in the treatment of patients with severe sepsis and septic shock.Methods：A total of 98 cases of patients with severe sepsis and septic shock treated in our hospital from Mar 2014 to Jan 2016 were selected as research objects and were randomly divided into the observation group and the control group，49 cases in each group.The control group were treated with bundle therapy，in addition to that，the observation group also

the treatment with Xuebijing.The survival rate and the levels of inflammatory factors in the two groups were observed.Results：The survival rate in the observation group was 79.59%，which was significantly higher compared with 61.22%in the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.There was no significant difference in serum levels of inflammatory factors between the two groups before treatment（P＞ 0.05）.At 7 d after treatment，the serum levels of TNF-α and IL-6 in the observation group were significantly lower than those in the control group（P＜0.05）.Conclusion：For patients with severe sepsis and septic shock，application of Xuebijing combined with bundle therapy can improve the curative effect，reduce the mortality of patients，and improve the inflammatory reaction，which is worthy of promotion.

Xuebijing； sepsis； septic shock； inflammatory factors； bundle therapy

R459.7

A

1008-2344（2017）06-0493-02

10.16753/j.cnki.1008-2344.2017.06.010

2017-03-20

（吳迪編輯）