地佐辛對瑞芬太尼復合七氟醚全身麻醉患者蘇醒期的影響

梁敏，李運繁，楊偉才，盧燕

地佐辛對瑞芬太尼復合七氟醚全身麻醉患者蘇醒期的影響

梁敏1，李運繁1，楊偉才1，盧燕2

（1.廉江市人民醫(yī)院麻醉科，廣東 廉江 524400；2.廣東醫(yī)科大學附屬醫(yī)院麻醉科）

目的：探討地佐辛對瑞芬太尼復合七氟醚全麻患者蘇醒期的影響。方法：將78例行瑞芬太尼復合七氟醚全麻患者隨機分為觀察組（39例）和對照組（39例）。對照組和觀察組在術畢前30 min分別注射10 ml生理鹽水和10 ml用生理鹽水稀釋的地佐辛（0.10 mg/kg）。檢測麻醉前（T0）、拔管時（T1）、拔管后15 min（T2）、30 min（T3）、60 min（T4）的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）。檢測2組的視覺模擬法（VAS）評分和鎮(zhèn)靜-躁動（SAS）評分。記錄2組呼吸恢復時間、呼之睜眼時間、拔管時間和拔管咳嗽評分。結果：在T1、T2、T3和T4時，觀察組的MAP和HR的值均明顯低于對照組（P＜0.05）。在T2、T3和T4時，觀察組的VAS評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。在T1和T2時，觀察組的SAS評分明顯低于對照組（P＜0.05）。觀察組的拔管咳嗽評分明顯低于對照組（P＜0.05）。結論：地佐辛可以使瑞芬太尼復合七氟醚全麻患者的血流動力學更加平穩(wěn)，同時可提高鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜程度和拔管質量。

全身麻醉；地佐辛；瑞芬太尼；七氟醚；蘇醒期

瑞芬太尼復合七氟醚進行全身麻醉（簡稱全麻）具有起效快、鎮(zhèn)痛效果確切、麻醉維持可控性好和恢復迅速等優(yōu)點而被廣泛應用于胃穿孔修補術［1］，但由于瑞芬太尼作用時間短等原因，此麻醉方案也存在易出現(xiàn)蘇醒期躁動、心血管應激、焦慮等不良反應［2］。地佐辛是一種較強鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的新型混合型阿片類鎮(zhèn)痛藥［3］，目前在術后鎮(zhèn)痛方面研究較多，但關于其對蘇醒期的影響（例如對躁動的影響）報道相對較少［1］。本研究把地佐辛運用到瑞芬太尼復合七氟醚全麻患者中取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2017年3月廉江市人民醫(yī)院行胃穿孔修補術患者78例作為研究對象。采用隨機數(shù)字表法把患者分為觀察組和對照組，各39例?；颊吣挲g為35～60歲，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級均為Ⅰ～Ⅱ級。所有患者均無心、肝、腎等重要臟器功能嚴重障礙，也無手術和麻醉的禁忌證。所有患者均能配合完成相關研究工作，術前均與患者和家屬充分溝通后簽署麻醉知情同意書。2組患者年齡等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組患者的一般情況比較

1.2 方法 2組患者麻醉方案相同的部分是：患者術前肌注苯巴比妥鈉0.1 g、阿托品0.5 mg，入室后監(jiān)測血壓、心率（HR）、心電圖、血氧飽和度（SpO2）。開放右上肢靜脈通路，局麻下行右側橈動脈穿刺置管并監(jiān)測Narcotrend指數(shù)（維持在40～60）。所有患者均采用靜脈注射咪達唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批號：H20031037）0.05 mg/kg、順式阿曲庫銨（東英藥業(yè)，批號：H20233373）0.2 mg/kg、芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，批號：H42022076）4 μg/kg、丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，批號：H20010368）2 mg/kg進行麻醉誘導。術中機械通氣的氧流量和呼吸頻率分別為1.5～2 L/min和12次/min。所有患者均采用靜脈注射瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，批號：H20030197）0.2 μg/（kg·min）并吸入七氟烷（日本Maruishi公司，濃度1%～3%）進行麻醉維持。采用間斷靜脈注射順式阿曲庫銨0.1 mg/kg維持肌松。2組麻醉方案不同的部分是：對照組患者在術畢前30 min緩慢注射10 ml生理鹽水;觀察組患者術畢前30 min注射用生理鹽水稀釋的地佐辛10 ml（揚子江藥業(yè)集團有限公司，批號：H20080328）0.1 mg/kg。

1.3 觀察指標 檢測麻醉前（T0）、拔管時（T1）、拔管后 15 min（T2）、拔管后 30 min（T3）、拔管后60 min（T4）的平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）、HR、SpO2。 采 用 視 覺 模 擬 法（visual analogue scale，VAS）評分和鎮(zhèn)靜-躁動（Riker sedation agitation scale，SAS）評分評估2組疼痛程度和蘇醒期躁動情況。記錄2組呼吸恢復時間、呼之睜眼時間、拔管時間和拔管咳嗽評分。VAS評分標準［4］：0分為無痛，10分為難以忍受的劇烈疼痛。SAS評分標準［5］：1分為不能喚醒；2分為非常鎮(zhèn)靜；3分為鎮(zhèn)靜；4分為安靜合作；5分為躁動；6分為非常躁動；7分為危險躁動。拔管咳嗽評分標準［6］：無咳嗽為1分；平穩(wěn)拔管，輕微咳嗽（1～2次）為2分；咳嗽3～4次為3分；咳嗽5～10次為4分；喉痙攣或咳嗽＞10次為5分。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比表示，采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組各時間點的MAP、HR和SpO2比較 觀察組的MAP和HR在T3時已經恢復到T0的水平，而對照組是在T4時才恢復到T0的水平，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在T1、T2、T3和T4時，觀察組的MAP和HR的值均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者的MAP、HR和SpO2比較（x±s，n=39）

2.2 2組的VAS評分和SAS評分比較 在T2、T3和T4時，觀察組的VAS評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。在T1和T2時，觀察組的SAS評分明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 2組的VAS評分和SAS評分比較（x±s，n=39）

2.3 2組患者蘇醒時間與拔管質量評分比較 觀察組的拔管咳嗽評分明顯低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 2組患者蘇醒時間與拔管質量評分比較（x±s，n=39）

3 討論

本項研究設置了5個時間點分別是麻醉前（T0）、拔管時（T1）、拔管后15 min（T2）、拔管后30 min（T3）、拔管后60 min（T4），T0～T4的各個指標值如何變化，關系到患者蘇醒期的質量。觀察組和對照組的MAP和HR恢復到T0水平的時間點分別是T3和T4，而在T1、T2、T3和T4時，觀察組的MAP和HR的值均明顯低于對照組，提示觀察組蘇醒期的血流動力學指標明顯比對照組平穩(wěn)，這與陳剛等［7］的研究結果類似，分析原因可能與地佐辛是一種阿片類鎮(zhèn)痛藥，既為κ受體激動劑，又僅激動部分μ受體，同時也可抑制垂體促腎上腺皮質激素釋放和5-羥色胺的重吸收，從而具有減少交感腎上腺素系統(tǒng)反射的效果有關［8］。

在T2、T3和T4時，觀察組的VAS評分均明顯低于對照組，提示觀察組蘇醒期的鎮(zhèn)痛效果明顯，分析原因可能如下：（1）地佐辛是阿片受體的混合性激動拮抗鎮(zhèn)痛性藥物，其可產生強有效的鎮(zhèn)痛作用（其鎮(zhèn)痛效果是嗎啡的7倍以上）［9-10］。（2）七氟醚麻醉起效快但排除迅速，而瑞芬太尼作為一種超短效μ受體激動劑，同樣具有起效迅速、作用時間短、無蓄積等優(yōu)點［11］。地佐辛具有吸收迅速、分布容積大、消除半衰期長，并且可抑制傷害性刺激傳入及降低中樞神經系統(tǒng)的興奮性，從而使術后的鎮(zhèn)痛效果更持久［2］。（3）地佐辛的應用能降低瑞芬太尼所致的痛覺過敏和術后疼痛［2］。

因為輸注瑞芬太尼可導致痛覺過敏等原因，瑞芬太尼聯(lián)合七氟烷全麻蘇醒期躁動發(fā)生率較高，從而影響術后恢復，因此如何有效降低蘇醒期躁動發(fā)生率是麻醉工作者必須面對的問題［12］。表3顯示，2組T1的SAS評分均是最高，提示拔管時出現(xiàn)躁動的可能性大，麻醉工作者應通過提醒患者等方式以盡可能降低躁動發(fā)生率。在T1和T2時，觀察組的SAS評分明顯低于對照組，提示地佐辛可有效預防患者瑞芬太尼復合七氟醚麻醉蘇醒期的躁動，分析原因可能與地佐辛良好的鎮(zhèn)痛作用和受體拮抗作用從而使術后惡心嘔吐程度和疼痛等顯著減輕有關［1，13］。

觀察組的拔管咳嗽評分明顯低于對照組，但呼吸恢復時間、呼之睜眼時間和拔管時間并不延長，提示地佐辛可改善瑞芬太尼聯(lián)合七氟烷全麻的拔管質量，這可能與地佐辛具有激動κ受體和部分激動μ受體的藥理作用，因此臨床無煩躁不安、焦慮等不適感及呼吸抑制發(fā)生率低有關［14-15］。

綜上所述，地佐辛可以使瑞芬太尼復合七氟醚全麻患者的血流動力學更加平穩(wěn)，同時可提高患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的程度，并可提高拔管質量，值得推薦。

［1］郭訓，李恒，梁秀生，等.地佐辛對瑞芬太尼復合七氟醚麻醉患者恢復期躁動的影響［J］.廣東醫(yī)學，2014，35（9）：1411-1414.

［2］丁翠青，劉志永.地佐辛超前應用對瑞芬太尼復合全身麻醉患者術后躁動的療效分析［J］.重慶醫(yī)學，2016，45（5）：680-682.

［3］ Wang YX，Mao XF，Li TF，et al.Dezocine exhibits antihypersensitivity activities in neuropathy through spinal μ-opioid receptor activation and norepinephrine reuptake inhibition［J］.Sci Rep，2017，doi：10.1038/srep43137.

［4］齊萬紅，邵琳，張培華.不同劑量地佐辛預防性鎮(zhèn)痛對腰椎管狹窄手術患者復蘇質量和術后早期疼痛程度的影響［J］.廣東醫(yī)學，2016，37（24）：3746-3750.

［5］湯乃洋.地佐辛復合地塞米松超前鎮(zhèn)痛用于老年腹腔鏡膽囊切除術的效果觀察［J］.南通大學學報（醫(yī)學版），2013，33（6）：545-547.

［6］ Aksu R，Akin A，Bi?er C，et al.Comparison of the effects of dexmedetomidine versus fentanyl on airway reflexes and hemodynamic responses to tracheal extubation during rhinoplasty： A double-blind， randomized， controlled study［J］.Curr Ther Res Clin Exp， 2009， 70（3）：209-220.

［7］陳剛，宋保華，楊毅，等.地佐辛用于七氟烷復合瑞芬太尼全麻術后復蘇效果觀察［J］.山東醫(yī)藥，2012，52（19）：55-56.

［8］Manne GR，Upadhyay MR，Swadia V.Effects of low dose dexmedetomidine infusion on haemodynamic stress response，sedation and post-operative analgesia requirement in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy［J］.Indian J Anaesth， 2014，58（6）：726-731.

［9］麥偉良.地佐辛與氟比洛芬酯對乳腺癌圍術期鎮(zhèn)痛效果與免疫抑制的影響［J］.重慶醫(yī)學，2015，44（14）：1970-1972.

［10］伍愛萍，王運紅，付水清，等.地佐辛輔助肛周局部浸潤麻醉用于痔外切內扎術［J］.沈陽醫(yī)學院學報，2016，18（2）：87-90.

［11］劉德行，張鴻磊，鄭雪，等.腹部不同手術方式七氟醚復合瑞芬太尼麻醉維持的實踐分析［J］.實用醫(yī)學雜志，2014，30（4）：612-614.

［12］Rivosecchi RM，Rice MJ，Smithburger PL，et al.An evidence based systematic review of remifentanil associated opioidinduced hyperalgesia［J］.Expert Opin Drug Saf， 2014， 13（5）：587-603.

［13］盧增停，何綺桃，楊綱華，等.不同劑量地佐辛預防扁桃體切除術全身麻醉蘇醒期躁動的效果比較［J］.重慶醫(yī)學，2015，44（1）： 86-88.

［14］鄭彬，余守章.地佐辛在麻醉鎮(zhèn)痛領域的應用進展［J］.廣東醫(yī)學，2015，36（21）：3266-3268.

［15］沈繼龍，解潮，徐立平，等.不同劑量地佐辛用于急診手外傷的療效觀察［J］.中華醫(yī)學雜志，2015，95（31）：2565-2566.

Effect of Dezocine on the Recovery from General Anesthesia Induced by Remifentanil Combined with Sevoflurane

LIANG Min1， LI Yunfan1， YANG Weicai1， LU Yan2
（1.Department of Anesthesiology， Lianjiang People's Hospital， Lianjiang 524400，China；2.The Affiliated Hospital of Guangdong Medical University）

Objective：To investigate the effect of dezocine on the recovery from general anesthesia induced by remifentanil combined with sevoflurane.Methodsthods：Seventy-eight patients with general anesthesia induced by remifentanil combined with sevoflurane were divided into observation group（39 cases）and control group（39 cases）using random number table method.The observation group were injected with 10 ml dezocine（0.10 mg/kg）and the control group were injected with 10 ml saline solution at 30 min before the end of the operation.The mean arterial pressure（MAP），heart rate（HR）and blood oxygen saturation（SpO2）were measured before anesthesia（T0），at extubation（T1），15 min after extubation（T2），30 min after extubation（T3），and 60 min after extubation（T4）.The visual analogue scale（VAS）score and Riker sedation agitation scale（SAS）score were detected in the two groups.Respiratory recovery time，the time it takes to open the eyes when hearing the call，extubation time and extubation cough score were recorded.Resultssults：The values of MAP and HR in the observation group at T1，T2，T3 and T4 were significantly lower than those in the control group（P＜0.05）.The VAS scores of the observation group at T2，T3 and T4 were significantly lower than those of the control group（P＜0.05）.The SAS scores of the observation group at T1 and T2 were significantly lower than those of the control group（P＜0.05）.The extubation cough score of the observation group was significantly lower than that of the control group（P＜0.05）.Conclusionusion：Dezocine can facilitate a more stable hemodynamics in patients with general anesthesia induced by remifentanil combined with sevoflurane，can increase the degree of sedation and analgesia，and can increase the quality of pull tube.

general anesthesia;dezocine;remifentanil;sevoflurane;anesthesia recovery period

R725.6

A

1008-2344（2017）06-0481-03

10.16753/j.cnki.1008-2344.2017.06.006

湛江市科技攻關項目（No.2016B01020）

梁敏（1980—），男（漢），主治醫(yī)師，研究方向：臨床麻醉學.E-mail：3043441189@qq.com

2017-07-12

（吳迪編輯）