集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防效果觀察

王蕾

（湖北省荊門(mén)市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 湖北 荊門(mén) 448000）

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是指機(jī)械通氣48h后至拔管后48h內(nèi)出現(xiàn)的肺部實(shí)質(zhì)性的感染，是臨床機(jī)械通氣治療中最常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是最常見(jiàn)的院內(nèi)感染之一[1,2]。VAP的發(fā)生會(huì)引起患者機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng)，從而導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者死亡率[1]。研究表示，護(hù)理措施與VAP 的發(fā)生存在密切的相關(guān)[3]。因此，采取有效的護(hù)理措施對(duì)VAP進(jìn)行預(yù)防，對(duì)預(yù)防VAP具有重大意義。本文研究了集束化護(hù)理干預(yù)預(yù)防VAP的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年1月-2017年1月，我院行機(jī)械通氣≥48h患者180例，納入標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)慢阻肺、心肌梗死、腦出血及腦血栓等引起嚴(yán)重呼吸困難或嚴(yán)重呼吸衰竭的患者[1]。排除妊娠期及哺乳期婦女、患有精神疾病的患者。將180例患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組88例，其中男性46例，女性42例；年齡48～78歲，平均年齡（61.6±9.2）歲；觀察組92例，男48例，女44例；年齡47～80歲，平均年齡（62.1±10.1）歲；經(jīng)分析，兩組患者性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者相關(guān)生命指標(biāo)、對(duì)患者進(jìn)行按時(shí)吸痰等。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行集束化護(hù)理[3]：（1）體位護(hù)理：患者采取頭高位，同時(shí)搖起膝下支架、墊軟枕增加患者舒適感，避免壓瘡。（2）口腔護(hù)理：保持患者口腔衛(wèi)生，采用口腔沖洗聯(lián)合口腔擦洗法，清洗完畢后，根據(jù)患者口腔pH值，選擇合適的口腔護(hù)理液，使患者口腔接近中性pH值，每日行口腔護(hù)理兩次。（3）呼吸道護(hù)理：采用三步排痰法幫助患者排痰，首先采用霧化吸入的方式稀釋、溶解呼吸道內(nèi)的痰液；其次協(xié)助患者進(jìn)行翻身和扣背，使呼吸道內(nèi)痰液脫落便于吸出；最后進(jìn)行吸痰。（4）呼吸機(jī)護(hù)理：每24h更換一次溫濕交換裝置（人工鼻）及濕化罐中的無(wú)菌蒸餾水，每7d更換一次呼吸機(jī)管路，消毒一次濕化罐。（5）全程無(wú)菌：嚴(yán)格實(shí)施七步洗手法，更換及清理過(guò)程嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌規(guī)范操作；每日對(duì)病房、病房?jī)?nèi)設(shè)施設(shè)備及地面進(jìn)行消毒殺菌，家屬探視時(shí)提供全套隔離清潔的穿戴用品。（6）患者營(yíng)養(yǎng)支持：根據(jù)患者病情提供豐富且健康的食物，提高患者免疫力、對(duì)感染的抵抗力。（7）心理干預(yù)：耐心為患者講解呼吸機(jī)的工作原理，使用呼吸機(jī)過(guò)程中的注意事項(xiàng)等，減輕患者對(duì)呼吸機(jī)的排斥感與恐懼，加強(qiáng)患者積極治療的決心；與患者及其家屬進(jìn)行交流與溝通，利用積極的例子，消除患者及家屬的不安焦慮情緒，鼓勵(lì)患者積極配合治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者護(hù)理1個(gè)月后VAP人數(shù)、行氣管切開(kāi)人數(shù)，隨訪1年，記錄患者死亡情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，各組計(jì)數(shù)資料結(jié)果用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組VAP、氣管切開(kāi)及死亡的發(fā)生率均明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者VAP發(fā)生情況、氣管切開(kāi)情況以及死亡情況的比較[n（%）]

3.討論

VAP的產(chǎn)生受患者年齡、監(jiān)護(hù)室環(huán)境衛(wèi)生情況、醫(yī)護(hù)工作人員的操作規(guī)范等多種因素影響，是造成患者住院時(shí)間延長(zhǎng)、預(yù)后緩慢的重要因素之一；研究表示，發(fā)生VAP的機(jī)械通氣患者死亡率是非VAP患者的兩倍[4]。因此，采取有效的護(hù)理方式，盡可能降低VAP發(fā)生率，是提高患者生存率的重要手段。

集束化護(hù)理是以幫助醫(yī)護(hù)工作人員為患者提供盡量?jī)?yōu)化的護(hù)理服務(wù)為目的，以循證醫(yī)學(xué)作為指導(dǎo)，集合了目前已被證實(shí)切確有效的一系列護(hù)理措施的一種綜合性護(hù)理方案[1,2]?；颊卟扇☆^高位能有效防止患者嘔吐或誤吸的發(fā)生；對(duì)患者進(jìn)行日?？谇粵_洗和擦洗，能夠防止口腔內(nèi)細(xì)菌通過(guò)呼吸道進(jìn)入肺部，避免肺部感染；對(duì)患者進(jìn)行排痰及呼吸道護(hù)理能保證吸痰操作高效且能減少肺泡的坍塌；及時(shí)對(duì)呼吸機(jī)或患者呼吸道進(jìn)行護(hù)理，殺菌消毒后能有效減少醫(yī)源性交叉感染的發(fā)生，有助于提高患者通氣質(zhì)量和通氣安全性；為患者提供合理的營(yíng)養(yǎng)支持能提高患者自身對(duì)感染抵抗力，提高患者免疫功能；另外，通過(guò)心理護(hù)理干預(yù)，能從患者心理上消除對(duì)呼吸機(jī)或疾病的恐懼，給予患者勇氣和信心，使患者在治療過(guò)程中擁有良積極良好的心態(tài)，有助于提高治療效果[5]。

由結(jié)果得，觀察組患者VAP發(fā)生率、氣管切開(kāi)發(fā)生率及死亡率均顯著較對(duì)照組低，提示集束化護(hù)理能有效減少VAP的發(fā)生，提高患者生存率，這可能是因?yàn)榧o(hù)理通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行全方位的護(hù)理，很大程度上阻止了細(xì)菌進(jìn)入肺部，降低了肺部感染的發(fā)生，對(duì)預(yù)防VAP效果較為顯著。

綜上所述，在集束化護(hù)理的全方面優(yōu)質(zhì)護(hù)理下，患者VAP發(fā)生率得到顯著的控制，且患者生存率得到很大的提高，值得臨床推廣使用。

[1]田曉華,劉衛(wèi)榮,袁玲.集束化護(hù)理方案預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(3):241-243.

[2]黃仕瑛.集束化護(hù)理用于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的研究進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊),2016,20(4):3-6.

[3]楊芙蓉.集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防ICU機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2015,21(19):49-50.

[4]秦立慧,李麗.集束化護(hù)理策略降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的體會(huì)[J].貴州醫(yī)藥,2017,41(2):217-218.

[5]陳冬梅,盧月珍,林藝珍,等.集束化干預(yù)對(duì)氣管切開(kāi)患者肺部感染的效果分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(9):789-791.