分析護(hù)理干預(yù)對(duì)晚期產(chǎn)后出血的治療價(jià)值

周冬琴 楊楊 張藝小

（南充市中心醫(yī)院 四川 南充 637000）

晚期產(chǎn)后出血主要是指分娩24 h后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血，出血量＞500ml，其中產(chǎn)后1-2周發(fā)病最常見，但也有部分患者遲至產(chǎn)后6周發(fā)病，如果得不到及時(shí)搶救，嚴(yán)重時(shí)將會(huì)危及患者生命，因此產(chǎn)后強(qiáng)化護(hù)理工作具有重要的臨床價(jià)值[1]。本研究以65例晚期產(chǎn)后出血患者為例，采用對(duì)比分析法對(duì)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

樣本選取時(shí)間：2015年1月-2016年5月；樣本對(duì)象：采用隨機(jī)抽樣法從我院婦產(chǎn)科收治的病患中選取81例晚期產(chǎn)后出血患者展開研究，現(xiàn)將分組資料整理如下：對(duì)照組患者年齡23～35歲，平均年齡（29.2±3.2）歲；其中初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；文化程度：大專及以上學(xué)歷20例，初高中18例，小學(xué)及文盲2例。觀察組患者年齡23～36歲，平均年齡（29.6±3.5）歲；其中初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；文化程度：大專及以上學(xué)歷21例，初高中19例，小學(xué)及文盲1例。所有患者均簽署知情同意書，經(jīng)檢查均符合晚期產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除認(rèn)知功能障礙、伴有嚴(yán)重肝腎疾病、護(hù)理依從性差等患者[2]。上述數(shù)據(jù)組間對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均于產(chǎn)后第2周清晨開始口服米索前列醇治療，1d1次，1次50mg，2d后空腹服用該藥物，1d1次，劑量減至1次0.6mg，值胎囊排出后持續(xù)治療1周。

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員遵醫(yī)囑機(jī)械性執(zhí)行護(hù)理措施，主要內(nèi)容包括疾病相關(guān)知識(shí)宣教、生命體征檢測(cè)、病情觀察等。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)采用護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：

1.2.1 孕期保健護(hù)理 妊娠期間加強(qiáng)孕婦保健工作宣傳指導(dǎo)，首先采用自制問(wèn)卷調(diào)查孕婦對(duì)妊娠、分娩相關(guān)知識(shí)了解程度，針對(duì)知識(shí)漏洞進(jìn)行指導(dǎo)，確保每位孕婦均能夠提高相關(guān)知識(shí)認(rèn)知水平，可促使其自覺(jué)從孕早期遵醫(yī)囑加強(qiáng)產(chǎn)檢工作，有助于及時(shí)識(shí)別高危妊娠以及降低相關(guān)并發(fā)癥。另外注意監(jiān)測(cè)孕婦以及胎兒健康狀況，注意孕婦生命體征變化，加強(qiáng)血壓測(cè)定記錄，根據(jù)患者的具體情況開展相對(duì)應(yīng)的孕期保健工作。

1.2.2 心理干預(yù) 調(diào)查顯示，孕婦心理情緒起伏較大，再加之擔(dān)憂產(chǎn)后可能會(huì)發(fā)生出血等并發(fā)癥，導(dǎo)致其心理負(fù)擔(dān)較為嚴(yán)重。在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員要多與其進(jìn)行溝通并予以關(guān)愛以及鼓勵(lì)，針對(duì)孕婦提出的問(wèn)題要耐心進(jìn)行解答，與其建立良好的護(hù)患關(guān)系。針對(duì)心理問(wèn)題較為嚴(yán)重孕婦要加強(qiáng)心理指導(dǎo)，輔助針對(duì)性宣教以及指導(dǎo)其掌握調(diào)節(jié)情緒的方法技巧，避免影響孕婦以及胎兒的健康狀況。

1.2.3 產(chǎn)時(shí)預(yù)防護(hù)理 在分娩過(guò)程中第一產(chǎn)程，護(hù)理人員要加強(qiáng)不定時(shí)檢測(cè)，注意觀察患者產(chǎn)程、胎兒胎心等情況變化，一旦出現(xiàn)產(chǎn)程延緩或者停滯，要立即進(jìn)行救治。第二產(chǎn)程，護(hù)理人員要及時(shí)正確指導(dǎo)孕婦使用分娩技巧，注意包括會(huì)陰部，避免造成軟產(chǎn)道損傷。第三產(chǎn)長(zhǎng)注意胎盤剝離征象，避免粗暴揉擠子宮或者牽拉臍帶，正確協(xié)助胎盤順利娩出。另外整個(gè)分娩過(guò)程中均要注意加強(qiáng)孕婦生命體征檢測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常進(jìn)行干預(yù)，促使胎兒能夠順利降生[3]。

1.2.4 產(chǎn)后護(hù)理 分娩后護(hù)理人員要輔助產(chǎn)婦順利排尿，防止膀胱過(guò)于充盈；同時(shí)指導(dǎo)患者科學(xué)合理進(jìn)食，提高自身免疫力，注意觀察孕婦子宮收縮情況以及心理變化，強(qiáng)化護(hù)理工作（外陰護(hù)理、科學(xué)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)等）以降低產(chǎn)后出血發(fā)生機(jī)率。一旦發(fā)生晚期產(chǎn)后出血，要及時(shí)采取搶救措施：快速建立靜脈通路進(jìn)行抗休克干預(yù)，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦生命體征變化情況以及皮膚色澤、陰道出血等體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)反饋醫(yī)生，做急診手術(shù)準(zhǔn)備；查明出血原因后，若是胎兒盤膜殘留需立即行刮宮術(shù)，若為子宮切口裂開，及時(shí)予以輸血、補(bǔ)液、促宮縮治療[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患產(chǎn)后陰道出血量；采用百分制自制問(wèn)卷調(diào)查對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度，滿意：＞80分，較滿意：60～80分，不滿意：＜60分。滿意度=(滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

根據(jù)SSPS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)收集到的研究數(shù)據(jù)分析處理，產(chǎn)后陰道出血量、護(hù)理滿意度（%、n）采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者陰道出血量對(duì)比

觀察組孕婦陰道出血量總體情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果具有顯著性差異（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者陰道出血量對(duì)比[n（%）]

2.2 護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組護(hù)理滿意度為97.6%，明顯高于對(duì)照組75.0%，結(jié)果具有顯著性差異（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

3.討論

晚期產(chǎn)后出血是分娩階段極易引發(fā)的一種并發(fā)癥，是產(chǎn)后產(chǎn)婦死亡的重要原因，近年來(lái)隨著妊娠病理情況更為復(fù)雜以及社會(huì)因素增加（例如對(duì)胎兒重視程度高、產(chǎn)婦懼痛等），導(dǎo)致剖宮產(chǎn)發(fā)生率逐步上升，術(shù)后并發(fā)癥也隨之增加，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)手術(shù)操作水平高低與晚期產(chǎn)后出血率存在相關(guān)性[5]。另外調(diào)查顯示，晚期產(chǎn)后出血主要原因還包括胎盤胎膜殘留、子宮復(fù)舊不良、剖腹產(chǎn)子宮切口感染、子宮內(nèi)膜脫落、陰道切口血腫以及裂開等，臨床實(shí)踐中能夠通過(guò)積極有效的護(hù)理工作進(jìn)行改善，對(duì)于晚期產(chǎn)后出血防治具有重要的實(shí)踐意義[6]。

護(hù)理干預(yù)是一種基于科學(xué)理論，在護(hù)理診斷指導(dǎo)下按照事先制定的護(hù)理方案執(zhí)行的一種護(hù)理模式，所有措施的制定均建立在循證支持以及實(shí)踐調(diào)查基礎(chǔ)上之上，在操作中能夠根據(jù)患者的具體情況靈活調(diào)整，可有效保證護(hù)理工作的科學(xué)性[7]。相對(duì)常規(guī)護(hù)理工作而言，該護(hù)理模式下護(hù)理人員工作主動(dòng)性更強(qiáng)，更為注重與患者的溝通以及相互反饋，真正體現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)以人為本的服務(wù)理念[8]。本研究中觀察組患者采用護(hù)理干預(yù)，所有護(hù)理操作均分階段開展，其中孕期保健護(hù)理工作旨在提高孕婦關(guān)于妊娠、分娩相關(guān)知識(shí)認(rèn)知水平，對(duì)于并發(fā)癥預(yù)防有積極意義；心理干預(yù)能夠最大程度改善孕婦的心理狀態(tài)，避免情緒影響自身以及胎兒健康，也可提高接受治療以及護(hù)理工作的配合程度；產(chǎn)時(shí)護(hù)理則在于合理規(guī)避威脅母嬰安全的危險(xiǎn)因素，促進(jìn)胎兒順利降生，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)后出血的有效預(yù)防；產(chǎn)后護(hù)理旨在促進(jìn)孕婦身體快速康復(fù)，最大程度降低并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率，另外也能實(shí)現(xiàn)突發(fā)產(chǎn)后出血的緊急救治。護(hù)理后觀察組患者產(chǎn)后出血量明顯減少，且護(hù)理滿意高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于晚期產(chǎn)后出血臨床治療工作優(yōu)勢(shì)明顯，可實(shí)現(xiàn)疾病預(yù)防，深受孕婦認(rèn)可。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)對(duì)晚期產(chǎn)后出血的防治效果突出，值得臨床推廣。

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