椎弓根內(nèi)固定術(shù)在急性脊柱損傷中的應(yīng)用方法探討

李書(shū)暢 韋程壽

（廣西南寧市第二人民醫(yī)院五象醫(yī)院骨科 廣西 南寧 530219）

急性脊柱損傷可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)繼發(fā)性神經(jīng)損傷，在進(jìn)行治療時(shí)，要采用合理的治療方式，才能夠使患者得到更好的恢復(fù)[1]。本文通過(guò)采用兩種不同的椎弓根內(nèi)固定術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，來(lái)對(duì)更加有效的手術(shù)方式進(jìn)行探討，如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2014年-2016年急性脊柱損傷的患者80例作為本次的研究對(duì)象，并按照隨機(jī)數(shù)字表的方法，將這組患者隨機(jī)分為兩組，常規(guī)組和觀察組。其中常規(guī)組女性患者17例，男性患者23例，年齡27～61歲，平均年齡（38.17±1.41歲），根據(jù)損傷類型的類型分為：脫位損傷4例，旋轉(zhuǎn)損傷5例，后柱斷裂損傷7例，壓縮骨折10例，爆裂性骨折14例。對(duì)照組患者中女16例，男24例，年齡28～62歲，平均年齡（38.21±1.12歲），根據(jù)損傷類型的類型分為：脫位損傷4例，旋轉(zhuǎn)損傷4例，后柱斷裂損傷6例，壓縮骨折11例，爆裂性骨折15例。兩組患者的年齡、性別以及骨折類型等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＞0.05）具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：排除臟器功能不全的患者；排除妊娠期以及患有糖尿病的患者；排除患有精神疾病以及有交流障礙的患者。

1.2 方法

觀察組的患者采用微創(chuàng)椎弓根內(nèi)固定的手術(shù)方法對(duì)患者進(jìn)行治療，主要操作：手術(shù)前進(jìn)行常規(guī)準(zhǔn)備，手術(shù)時(shí)患者于脊柱手術(shù)支架上體位取俯臥位，對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉以及常規(guī)消毒，腹部懸空并且要進(jìn)行完善防擠壓等保護(hù)措施，采用C臂機(jī)對(duì)傷椎棘突進(jìn)行定位，明確地觀察到相應(yīng)的椎弓根以及椎間隙。在進(jìn)針點(diǎn)外大約2cm行一切口，在X線的幫助下，合理地放置穿刺針，進(jìn)針位置以及方向進(jìn)行適當(dāng)?shù)卣{(diào)整，采用軟組織擴(kuò)張器將與手術(shù)操作有關(guān)的通道找出，并對(duì)擴(kuò)張器進(jìn)行保留。在透視的情況下，按照定位針，采用空心絲錐，攻絲椎弓根，之后將擴(kuò)張器取出，采用椎弓根螺釘進(jìn)行攻入，在C臂機(jī)的幫助下，確認(rèn)螺釘?shù)奈恢茫笥孟嗤姆椒▽⒙葆敺湃?，將兩螺釘延長(zhǎng)桿組裝好，同時(shí)將螺帽擰緊，并將螺釘鎖定，觀察椎體是否恢復(fù)至正常的高度。將剩余的椎弓根螺釘用相同的方法置入，手術(shù)結(jié)束之后，對(duì)患者的傷口進(jìn)行沖洗，并對(duì)皮膚進(jìn)行有效縫合，使用無(wú)菌敷料覆蓋好患者的傷口，手術(shù)8d后，建議患者在攜帶腰圍的情況下進(jìn)行適當(dāng)?shù)南麓不顒?dòng)。常規(guī)組的患者采用切開(kāi)復(fù)位椎弓根內(nèi)固定的手術(shù)方法對(duì)患者進(jìn)行治療，主要操作：切開(kāi)復(fù)位手術(shù)的前期準(zhǔn)備和觀察組相同，于貼近傷椎棘突部位的位置順著皮膚行一縱向的切口，將患者腰背部的筋膜撥開(kāi)，將雙側(cè)椎板充分暴露出來(lái)，在C臂機(jī)透視的幫助下，對(duì)椎弓根四壁進(jìn)行探測(cè)，并對(duì)椎體進(jìn)行定位，確定完整后，擰緊椎弓根螺釘，透視置入位置與方向，并對(duì)患者椎體復(fù)位的情況進(jìn)行檢查，沒(méi)有出現(xiàn)特殊情況后對(duì)切口進(jìn)行關(guān)閉，在2d內(nèi)將引流管拔掉，在手術(shù)后20d建議患者在帶腰圍的情況下進(jìn)行適當(dāng)?shù)南麓不顒?dòng)[2]。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)結(jié)束后，對(duì)兩組患者手術(shù)進(jìn)行的時(shí)間，手術(shù)當(dāng)中的出血量以及切口的長(zhǎng)度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，記錄兩組患者骨折愈合的時(shí)間以及住院的時(shí)間。對(duì)患者進(jìn)行為期一年的隨訪，并對(duì)隨訪的記錄進(jìn)行對(duì)比。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)對(duì)兩組患者的資料進(jìn)行分析，應(yīng)用t對(duì)全部患者干預(yù)治療的狀況進(jìn)行檢驗(yàn)，采用χ2對(duì)質(zhì)量評(píng)分比較的結(jié)果進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05，結(jié)果差異明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者手術(shù)進(jìn)行的時(shí)間、手術(shù)當(dāng)中的出血量、切口的長(zhǎng)度、骨折愈合的時(shí)間以及住院時(shí)間的指標(biāo)均表現(xiàn)為觀察組的患者要明顯優(yōu)于常規(guī)組的患者，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果具有較大差異，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有意義（P＜0.05）。隨訪記錄顯示觀察組患者中恢復(fù)良好的患者有29例，優(yōu)良率為72.5%，常規(guī)組患者中恢復(fù)良好的患者有25例，優(yōu)良率為62.5%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果具有較大差異，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)的比較

3.討論

脊柱損傷在臨床上被公認(rèn)為是對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重的影響的一大疾病之一，在治療的過(guò)程中，不僅要在患者患病早期，抓住合適的治療時(shí)機(jī)，同時(shí)也應(yīng)該將降低致殘率以及減少并發(fā)癥等作為最基本選擇治療方式的原則[3]。椎弓根內(nèi)固定術(shù)在我國(guó)臨床治療上應(yīng)用的時(shí)間較晚，但因此種手術(shù)方法能夠有效地對(duì)繼發(fā)性脊柱畸形的發(fā)生進(jìn)行避免以及手術(shù)后患者能夠盡早地進(jìn)行下地活動(dòng)等優(yōu)點(diǎn)，目前已經(jīng)在臨床手術(shù)中得到了廣泛的應(yīng)用，并且在脊柱外科治療上不可或缺[4]。

綜上所述，采用微創(chuàng)椎弓根內(nèi)固定的手術(shù)方法對(duì)急性脊柱損傷的患者進(jìn)行治療，能夠明顯提高臨床上的治療效果，手術(shù)后的創(chuàng)傷小，患者能夠得到快速的恢復(fù)，且損傷處有更加良好的愈合效果，安全可靠，值得在臨床上廣泛推廣以及應(yīng)用。

[1]郭斌，徐春程，何善海，等.經(jīng)傷椎置釘輔以椎弓根椎體內(nèi)植骨治療老年胸腰段椎體爆裂性骨折[J].浙江創(chuàng)傷外科，2013,（2）:183-184.

[2]牛云峰，許金松，劉金榜，等.保留小關(guān)節(jié)囊的改良椎弓根螺釘固定技術(shù)在腰椎外科手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2013,23（11）:989-992.

[3]董書(shū)輝，朱新榮，吳淵，等.三節(jié)段以上椎弓根螺釘內(nèi)固定在胸腰段脊柱損傷治療中的應(yīng)用體會(huì)[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（23）:5407-5408.

[4]王磊，李得寶，王光輝，等.17例急性頸椎損傷患者頸椎椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)的臨床治療特點(diǎn)分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，27（10）:1324-1326.