對(duì)比分析不同去骨瓣減壓方法治療重型腦外傷的臨床應(yīng)用

岳勝海

（南江縣人民醫(yī)院 四川 巴中 636600）

腦外傷是指由于外物撞擊造成的頭部清晰可見(jiàn)的傷，重型腦外傷造成的后果一般十分嚴(yán)重，臨床救治的死亡率也一直居高不下[1]。重型腦外傷常常會(huì)導(dǎo)致患者永久性的功能障礙，其程度主要取決于損害發(fā)生的區(qū)域[2]。臨床中對(duì)于重型腦外傷的治療通常是采用去骨瓣減壓術(shù)，去骨瓣減壓術(shù)可及時(shí)降低患者顱內(nèi)壓，對(duì)挽救患者生命至關(guān)重要。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，采用不同的骨瓣減壓術(shù)會(huì)直接影響患者的術(shù)后恢復(fù)，因此，現(xiàn)回顧性分析我院2015年12月至2016年10月收治的重型腦外傷患者的救治過(guò)程，分析不同去骨瓣減壓方法的臨床治療效果以進(jìn)一步提高我院的醫(yī)療水平，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年12月至2016年10月間，在作者所在科室，收治的重型腦外傷患者100例。將所選患者根據(jù)采用的去骨瓣減壓術(shù)不同分為兩組，標(biāo)準(zhǔn)組和對(duì)照組。其中致傷原因分別為，車(chē)禍致傷68例、高處跌落傷21例、擊打致傷7例，沖擊傷4例。排除下列情況患者：（1）酗酒、行動(dòng)不便、表達(dá)不清。（2）拒絕配合治療的患者。（3）患有心臟病、心肌梗塞、腦血栓、中風(fēng)等突發(fā)性疾病。（4）近期內(nèi)接受抗抑郁治療的患者。（5）患有癌癥、白血病等重大疾病。（6）孕婦及哺乳期婦女。

標(biāo)準(zhǔn)組患者50例，患者年齡為25～65歲，平均年齡為（42.23±3.83）歲。對(duì)照組患者50例，患者年齡為26～63歲，平均年齡為（44.45±2.54）歲。所有患者均在受傷后6個(gè)小時(shí)內(nèi)進(jìn)入本院接受治療，入院時(shí)對(duì)所有患者進(jìn)行格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS, Glasgow Coma Scale）判斷病人的意識(shí)情況，其中評(píng)分為3～5份的患者15例，6～8份的患者62例，9～12份的患者15例，13～15份的患者8例。

分組后統(tǒng)計(jì)比較兩組患者的一般臨床資料及病史，P＞0.05，所選患者沒(méi)有明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

標(biāo)準(zhǔn)組患者采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)去骨瓣減壓手術(shù)治療。標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱術(shù)方法為：根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合理的體位，患者全麻，沿顴弓上耳屏前到耳郭的上方最后至頂骨的正中線切口進(jìn)行說(shuō)書(shū)，剪開(kāi)腦硬膜或，將血腫清除，配合止血處理，縫合硬膜。傳統(tǒng)去骨瓣減壓術(shù)的操作方法為，根據(jù)患者血腫部位進(jìn)行開(kāi)顱減壓操作，手術(shù)中清除壞死組織和血腫，進(jìn)行減壓處理。

所有患者在手術(shù)結(jié)束后均進(jìn)行止血治療，并結(jié)結(jié)合抗感染治療，密切關(guān)注患者顱內(nèi)壓。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，測(cè)量記錄所有患者術(shù)后1天、3天、7天內(nèi)患者的顱內(nèi)壓情況，同時(shí)記錄患者發(fā)生并發(fā)癥的情況，并發(fā)癥包括腦積水、遲發(fā)性血腫、腦脊液漏。將上述進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 標(biāo)準(zhǔn)組和對(duì)照組患者術(shù)后顱內(nèi)壓情況統(tǒng)計(jì)比較

根據(jù)下表統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，標(biāo)準(zhǔn)組患者在術(shù)后1天、3天、7天內(nèi)的顱內(nèi)壓均顯著低于對(duì)照組患者的相應(yīng)數(shù)據(jù)，兩組數(shù)據(jù)相比差異顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 標(biāo)準(zhǔn)組和對(duì)照組患者術(shù)后顱內(nèi)壓情況統(tǒng)計(jì)

2.2 標(biāo)準(zhǔn)組和對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)比較

根據(jù)下表統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，術(shù)后標(biāo)準(zhǔn)組患者總計(jì)發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的例數(shù)有4例，對(duì)應(yīng)對(duì)照組患者有16例，計(jì)算兩組并發(fā)癥發(fā)生率分別為8.00%和32.00%，兩組數(shù)據(jù)相比差異顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 標(biāo)準(zhǔn)組和對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

3.討論

重型腦外傷導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)，根據(jù)腦損傷的情況不同可分為彌散性和局灶性。彌散性損傷通常會(huì)影響患者的記憶、睡眠、意識(shí)模糊甚至長(zhǎng)期昏迷；局灶性損傷會(huì)導(dǎo)致患者聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、語(yǔ)言等功能缺失[3]。無(wú)論是哪種類(lèi)型的損害對(duì)患者及其家屬的打擊都是巨大的。

在上述研究中，兩組患者分別采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療和傳統(tǒng)去骨瓣減壓手術(shù)治療，相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)方法，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣治療術(shù)在手術(shù)中暴露的顱內(nèi)情況更廣、手術(shù)中對(duì)于出血的控制更好，因而降低了術(shù)后發(fā)生遲發(fā)性血腫的概率，本研究中術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也直接證明了這點(diǎn)（標(biāo)準(zhǔn)組并發(fā)癥發(fā)生率8.00%，對(duì)照組為32.00%），手術(shù)中對(duì)于血腫的及時(shí)徹底清除可將對(duì)患者神經(jīng)功能的損害降到最低，這對(duì)患者的后續(xù)生活質(zhì)量至關(guān)重要。此外，經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后對(duì)于顱內(nèi)壓的控制，標(biāo)準(zhǔn)組患者的減壓效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者。綜合上述研究證明，臨床中對(duì)于重型腦外傷患者采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣治療術(shù)后顱內(nèi)壓控制效果更好，并發(fā)癥發(fā)生率也較低，應(yīng)在臨床中推廣使用。

[1]李紹年.兩種去骨瓣減壓方法治療重型腦外傷的臨床療效對(duì)比研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(4):899-900.

[2]周建陽(yáng).156例重型腦外傷患者運(yùn)用不同去骨瓣減壓方法的效果比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(10):113-114.

[3]黃仕碩.不同去骨瓣減壓方法治療重型腦外傷的效果比較[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(33):41-42.