護士分層培訓(xùn)在崗位管理中的應(yīng)用

周怡 涂國芳 劉育池 鐘鎮(zhèn)霞 王文娟

（成都新世紀(jì)婦女兒童醫(yī)院 四川 成都 610015）

國家衛(wèi)生和計劃生育委員會下發(fā)的《關(guān)于實施醫(yī)院護士崗位管理的指導(dǎo)意見》明確指出，護士培訓(xùn)要以崗位需求為導(dǎo)向，以崗位勝任力為核心，突出專業(yè)內(nèi)涵，注重實踐能力，提高人文素養(yǎng)，適應(yīng)臨床護理發(fā)展的需要[1]。有研究顯示[2]，常規(guī)護士培訓(xùn)已不能滿足不同層次護士的需求，制約了專業(yè)發(fā)展與人才培養(yǎng)。

研究表明對護士分層培訓(xùn)表示贊同，認為實施分層培訓(xùn)是護士職業(yè)生涯及護理學(xué)科發(fā)展的必然趨勢[3]，因此運用護士分層培訓(xùn)模式尤為重要，我院從2015年1月開始，根據(jù)臨床護理崗位、不同層級護士的工作要求及成長需求，對實驗組護士進行分層培訓(xùn)，取得良好效果。

1.研究對象及崗位設(shè)置

1.1 一般資料

選取我院2014年6月-12月新進護士100人，年齡21～50（24.5±6.32）歲；學(xué)歷有中專、大專、本科；層級結(jié)構(gòu)有N0級、N1級、N2級、N3級、N4級。依據(jù)相關(guān)資料，根據(jù)護士的職稱、學(xué)歷、經(jīng)驗、能力等分為5個層級,見表1。

1.2 崗位設(shè)置

按照衛(wèi)生部相關(guān)要求，科學(xué)設(shè)置護理崗位，實行按需設(shè)崗、按崗聘用。我院明確各護理崗位任職條件，具體見表1。

表1 護理崗位設(shè)置及任職條件

2.研究方法

2.1 實施方法

2.1.1 分組設(shè)置 將該100名護士隨機分成兩組，每組50人，兩組護士在性別、年齡、層級水平均無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性（P＞0.05）。對照組采用常規(guī)方法培訓(xùn)。實驗組根據(jù)崗位設(shè)置采用護士分層培訓(xùn)模式。

2.1.2 分層培訓(xùn)方法 成立教育小組，由護理總監(jiān)等共11人組成，制訂年度計劃、實施方案，建立培訓(xùn)構(gòu)架：實行院級、護理部、科室護士培訓(xùn)三級培訓(xùn)體系。針對實驗組主要分為兩個階段三個層面。

2.1.2.1 新進護士培訓(xùn) 分為三層：院級層面由醫(yī)院培訓(xùn)部負責(zé)新員工入職培訓(xùn)，以培訓(xùn)醫(yī)院文化與民營醫(yī)院的發(fā)展；創(chuàng)立護理班，管理體系：①管理模式：采用班級管理模式。②課程設(shè)置：包括管理政策、禮儀規(guī)范、條例、健康教育、基本操作等內(nèi)容。③人文關(guān)懷：建立聯(lián)絡(luò)群；科室崗前培訓(xùn)以培養(yǎng)崗位勝任力為主。

2.1.2.2 在職護士分層培訓(xùn) 分為兩層：護理部層面充分考慮不同崗位的各層級護士對知識的需求；科室層面以?？浦R培訓(xùn)為主，制訂相應(yīng)的科室培訓(xùn)計劃及具體方案，目的在于培養(yǎng)護士的專業(yè)能力。

2.1.3 具體培訓(xùn)方案 理論培訓(xùn)與操作培訓(xùn)交叉進行，培訓(xùn)者由護士長或N2級以上的科室?guī)Ы?、護理骨干來擔(dān)任，年終進行理論及操作考核。

2.2 效果評價

2.3.1 理論及操作考核 由教育小組進行理論和操作考核。

2.3.2 護理質(zhì)量評價指標(biāo) 由護理質(zhì)量委員會對科室進行評價，每個季度考核1次，其評分標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)四川省二級婦產(chǎn)醫(yī)院護理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，均實行百分制。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，兩組計量結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)結(jié)果采用卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組護士考核成績比較（分，±s）

表2 兩組護士考核成績比較（分，±s）

分組 n 理論考試 操作考核 護理質(zhì)量評分對照組 50 72.83±9.59 85.03±2.86 82.36±6.45實驗組 50 89.80±7.92 94.00±2.33 90.21±6.02 t值 -14.07 -8.86 -11.60 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.結(jié)果

3.1 護士考核成績

實驗組理論及操作考核成績高于對照組（表2），護士理論考試合格率高于對照組（表2），均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.2 護理質(zhì)量水平

實驗組護理質(zhì)量評分高于對照組（表2），具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。根據(jù)患者關(guān)系部報告，分層培訓(xùn)實施的兩年期間，患者不滿意案例共147例，與護理相關(guān)的有49例，其中對照組33例，占22.4%，實驗組16例，占10.9%，實驗組投訴率低于對照組。

3.3 護士離職率

根據(jù)人事部數(shù)據(jù)統(tǒng)計，實驗組護士離職率低于對照組（表3），具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組護士理論考試合格率及離職率比較

4.討論

4.1 護士崗位分層培訓(xùn)有利于提高護士綜合水平

根據(jù)需求，合理組織培訓(xùn)內(nèi)容，注重每層次培訓(xùn)相互協(xié)調(diào)補充[4]。我院護士資質(zhì)參差不齊，以年輕護士居多，在結(jié)合崗位管理對實驗組護士進行分層培訓(xùn)后，不僅幫助N0、N1級護士掌握更精深的基礎(chǔ)知識與技能；還可以鞏固N2、N3級護士的?？浦R、臨床帶教及科研能力。研究表明實驗組理論及操作考核成績均高于對照組，說明護士崗位分層培訓(xùn)模式更有利于護士專業(yè)水平及整體素質(zhì)的提高。

4.2 護士崗位分層培訓(xùn)有利于提高護理質(zhì)量

護理工作是醫(yī)療衛(wèi)生工作的的重要組成部分[5]。根據(jù)不同崗位對應(yīng)層級不同，進行分層培訓(xùn)，以提高崗位勝任力。對照組缺乏科學(xué)的培訓(xùn)模式，護理質(zhì)量評分失分較多；實驗組經(jīng)過系統(tǒng)的護士分層培訓(xùn)，針對薄弱環(huán)節(jié)對不同崗位的護士進行強化培訓(xùn)，既充分的發(fā)揮了不同層級護士的工作能力，也讓護理質(zhì)量得到保障。本研究實驗組護理質(zhì)量評分明顯高于對照組，患者投訴率低于對照組，與相關(guān)研究結(jié)果一致[6]。

4.3 護士崗位分層培訓(xùn)有利于穩(wěn)定護理隊伍建設(shè)

民營醫(yī)院人員流動性大。本研究中，增強人文關(guān)懷；建立興趣小組，組織豐富的人文活動；注重個人發(fā)展，研究結(jié)果顯示，實驗組護士離職率低于對照組，與國內(nèi)外崗位管理對護士工作影響的評價研究[7-8]一致。

4.4 小結(jié)

結(jié)合崗位管理的護士分層培訓(xùn)是以崗位勝任力為目標(biāo)，探索建立以提高護士專業(yè)素養(yǎng)為核心，有利于護理隊伍發(fā)展的科學(xué)護理培訓(xùn)模式。該培訓(xùn)模式剛起步，在課程設(shè)置與評價指標(biāo)上需進一步完善，并加強對培訓(xùn)效果的追蹤評價，因此在制定培訓(xùn)計劃時，應(yīng)根據(jù)培訓(xùn)需求的調(diào)查結(jié)果，并結(jié)合臨床科室的反饋意見，不斷地完善、優(yōu)化培訓(xùn)課程，為培養(yǎng)符合崗位需求的護士奠定堅實基礎(chǔ)。

[1]國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.關(guān)于實施醫(yī)院護士崗位管理的指導(dǎo)意見,2012．

[2]于衛(wèi)華，宋江艷，何小蘭，等．我國臨床護理人員分層培訓(xùn)研究現(xiàn)狀[J].中國護理管理,2013,13（1）:57-59．

[3]蔣麗，金昌德．護士院內(nèi)培訓(xùn)常用方法的研究現(xiàn)狀[J]．全科護理，2011，9( 9):2420-2421．

[4]陳?；?，畢越英，顧媛媛,等.護理人員職業(yè)生涯管理體系的建立與應(yīng)用研究[J]護理管理雜志,2012,12(10):691-693．

[5]王靜，施雁.基于臨床護理路徑的單病種護理質(zhì)量評價的研究進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19(21) :2594-2596.

[6]蔣蓉，溫賢秀，謝彩霞．臨床護理崗位管理的實踐[J].中華護理雜志，2013，48（5）:419-422．

[7]胡雪慧，閆沛，張美霞，等．崗位管理提高護理人員工作積極性［J］．護理學(xué)雜志，2015，30（16）:72-74．

[8]Lu H,Barriball K L,Zhang X,et al.Job satisfaction among hospital nurses revisited:a systematic review［J］．Int J Nurs Stud,2012,49(8):1017-1038.