河南省備孕婦女妊娠等待時(shí)間的影響因素分析

張 亞 郭桐君 蔣麗芳 柴 健 張軍喜 張 遠(yuǎn) 彭左旗 王媛媛*

1.國(guó)家衛(wèi)生健康委科學(xué)技術(shù)研究所(北京， 100081；2. 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院研究生院；3.河南省人口和計(jì)劃生育科學(xué)技術(shù)研究院

育齡婦女的生育能力已成為當(dāng)前女性生殖健康研究的熱點(diǎn)之一[1]。生育能力是指妊娠的能力，即有正常性生活，且未采取任何避孕措施婦女妊娠的能力。妊娠等待時(shí)間是生育能力的直接評(píng)價(jià)指標(biāo)，其定義為夫婦雙方從未避孕且規(guī)律性生活開(kāi)始達(dá)到妊娠所經(jīng)歷的時(shí)間[2]。由于獲取方法簡(jiǎn)單且與生育能力聯(lián)系密切，妊娠等待時(shí)間已作為生育能力的評(píng)價(jià)指標(biāo)，被廣泛應(yīng)用于計(jì)劃妊娠人群的流行病學(xué)研究中[3]。了解育齡婦女的妊娠等待時(shí)間及其影響因素對(duì)提高育齡婦女生育能力，改善妊娠結(jié)局具有重要意義。本研究分析河南省953例育齡婦女的妊娠等待時(shí)間及其影響因素，旨在為提高育齡婦女生育能力、縮短妊娠等待時(shí)間提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用整群抽樣的方法在河南省隨機(jī)抽取了10個(gè)區(qū)縣，以2015年12月1日-2016年1月31日在10個(gè)區(qū)縣計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)接受妊娠前優(yōu)生健康檢查的婦女經(jīng)納入排除標(biāo)準(zhǔn)的篩選后，在知情同意前提下加入本研究，共有1007名育齡婦女成為研究對(duì)象，剔除數(shù)據(jù)缺失者54例，最終共有953例(94.6%)納入分析。

1.2 調(diào)查方法

采用前瞻性隊(duì)列研究的方法，在簽訂知情同意書(shū)后，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員在技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)利用國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查服務(wù)項(xiàng)目家庭檔案對(duì)研究對(duì)象妊娠等待時(shí)間的影響因素進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括：基礎(chǔ)信息、生育史及月經(jīng)特征、 生活方式和行為因素、 社會(huì)心理因素等，并由專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員測(cè)量育齡婦女的身高、 體重根據(jù)測(cè)量結(jié)果計(jì)算體質(zhì)指數(shù)[BMI=體重(kg)/身高2(m2)]，BMI<18.5 kg/m2為偏瘦，18.5～23.9 kg/m2為正常，24.0～27.9 kg/m2為超重，≥28.0 kg/m2為肥胖[4]。之后對(duì)研究對(duì)象的妊娠情況進(jìn)行為期1年的電話(huà)隨訪，記錄妊娠時(shí)間。

1.3 妊娠等待時(shí)間計(jì)算

如研究對(duì)象在隨訪期間內(nèi)妊娠，妊娠等待時(shí)間(備孕的月經(jīng)周期數(shù))=(隨訪時(shí)的末次月經(jīng)日期-納入時(shí)的末次月經(jīng)日期)/月經(jīng)周期+1；如果研究對(duì)象在隨訪期間內(nèi)未妊娠，妊娠等待時(shí)間=(隨訪時(shí)的末次月經(jīng)日期-納入時(shí)的末次月經(jīng)日期)/月經(jīng)周期[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 基本特征

研究對(duì)象953例中妊娠463人(48.6%)，未妊娠490人(51.4%)；平均年齡31歲(19～42歲)，職業(yè)以農(nóng)民為主(45.5%)；文化程度以本科及以上為主(51.6%)。 兩組對(duì)象年齡、曾經(jīng)妊娠和月經(jīng)不規(guī)律比率、妊娠等待時(shí)間等有差異(P<0.05)。

表1 研究對(duì)象基本人口學(xué)特征

(接下表)

2.3 育齡婦女妊娠等待時(shí)間影響因素Cox回歸分析

將上述變量納入多因素Cox回歸模型進(jìn)行分析，并篩選風(fēng)險(xiǎn)因素。結(jié)果顯示，僅年齡、職業(yè)、體質(zhì)指數(shù)、曾經(jīng)妊娠及月經(jīng)不規(guī)律與妊娠等待時(shí)間相關(guān)。其中，與<25歲相比年齡更大女性妊娠等待時(shí)間更長(zhǎng)，其中30～34歲女性最長(zhǎng)，與職業(yè)為農(nóng)民的女性相比，公務(wù)員的妊娠等待時(shí)間更短；與正常女性相比，肥胖女性妊娠等待時(shí)間更長(zhǎng)，曾經(jīng)妊娠的女性妊娠等待時(shí)間更長(zhǎng)，月經(jīng)不規(guī)律的女性妊娠等待時(shí)間更長(zhǎng)。見(jiàn)表2。

表2 育齡婦女妊娠等待時(shí)間影響因素的多因素Cox回歸分析

(接下表)

3 討論

3.1 年齡對(duì)妊娠等待時(shí)間的影響

生育能力對(duì)育齡婦女的妊娠及其妊娠結(jié)局具有重要意義，而妊娠等待時(shí)間影響因素的研究有助于改善育齡婦女的生育能力。影響育齡婦女妊娠等待時(shí)間的因素有很多，既往研究報(bào)道育齡婦女的妊娠等待時(shí)間會(huì)隨著年齡的增加而增加[6]，與本研究結(jié)果一致。而年齡≥35歲的高齡產(chǎn)婦可能對(duì)生育能力更加重視，從而積極進(jìn)行體質(zhì)的調(diào)節(jié)，這可能是≥35歲組比30～34歲組妊娠等待時(shí)間短的原因之一。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)年長(zhǎng)女性的生育健康與保健知識(shí)宣傳，以提高該人群的生育能力。

3.2 職業(yè)對(duì)妊娠等待時(shí)間的影響

本研究結(jié)果還顯示，與農(nóng)民相比，公務(wù)員妊娠妊娠等待時(shí)間更短，可能與該人群的受教育程度更高，所能接觸到的健康宣傳知識(shí)更多有關(guān)[7]，提示加強(qiáng)農(nóng)民人群健康教育的重要性，應(yīng)逐步加強(qiáng)農(nóng)村育齡婦女的生育保健知識(shí)教育。

3.3 肥胖對(duì)妊娠等待時(shí)間的影響

研究顯示，肥胖會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，而內(nèi)分泌失調(diào)可能導(dǎo)致月經(jīng)紊亂從而影響女性生育能力[8]，與本研究肥胖人群妊娠等待時(shí)間更長(zhǎng)的結(jié)果一致。肥胖者生育能力較低，同時(shí)其也是早產(chǎn)、 胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限和低出生體重等不良妊娠結(jié)局的高危人群，需要得到更多的關(guān)注。因此應(yīng)將體重異常婦女作為生育健康宣教的終點(diǎn)干預(yù)人群。

3.4 妊娠史及月經(jīng)不規(guī)律對(duì)妊娠等待時(shí)間的影響

本研究結(jié)果顯示，育齡婦女的妊娠史可能影響其生育能力，與未曾妊娠的女性相比，有妊娠史婦女妊娠等待時(shí)間更長(zhǎng)。此外本研究中月經(jīng)不規(guī)律婦女妊娠等待時(shí)間更長(zhǎng)，與既往研究得到的月經(jīng)周期延長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致育齡婦女生育能力下降的結(jié)果一致[9]，提示應(yīng)重視女性月經(jīng)狀況的改善，通過(guò)減少月經(jīng)不規(guī)律的發(fā)生縮短妊娠等待時(shí)間，從而提高女性生育能力。

綜上所述，建議對(duì)30歲以上、農(nóng)民、肥胖、曾經(jīng)妊娠及月經(jīng)不規(guī)律的人群有針對(duì)性的開(kāi)展生殖健康教育，從而減少妊娠等待時(shí)間、提高育齡婦女生育能力。