不同時(shí)期進(jìn)行產(chǎn)后避孕互動(dòng)式宣教的效果分析

郭 娟 錢森美 金笑天 吳偉平 魯 丹 陸 艷

浙江省湖州市婦幼保健院(313000)

本院從2015年開始常規(guī)提供人工流產(chǎn)后關(guān)愛(PAC)服務(wù),在集體宣教時(shí)運(yùn)用現(xiàn)場(chǎng)互動(dòng)式宣教模式取得滿意效果，2017年通過評(píng)審成為PAC公益項(xiàng)目的長效避孕示范基地。在此基礎(chǔ)上本院PAC服務(wù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)一步探索開展產(chǎn)后避孕宣教的途徑，比較現(xiàn)場(chǎng)互動(dòng)式宣教模式在不同時(shí)期進(jìn)行的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2019年11月-2020年11月在本院分娩的20～45歲402例健康婦女為觀察對(duì)象， 排除因醫(yī)療原因終止妊娠者和有精神病史或家族精神病史者。其中98例在住院待產(chǎn)期間(住院待產(chǎn)組)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)互動(dòng)式宣教，304例在產(chǎn)后42d返診時(shí)(產(chǎn)后返診組)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)互動(dòng)式宣教。

1.2 方法

1.2.1現(xiàn)場(chǎng)互動(dòng)式宣教模式由具備5年以上計(jì)劃生育臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)并取得PAC項(xiàng)目高級(jí)咨詢員證書的護(hù)理人員進(jìn)行宣教，宣教時(shí)間20～30min，每場(chǎng)宣教對(duì)象為4～12人。宣教內(nèi)容包括，①產(chǎn)后避孕的重要性、產(chǎn)后生育能力的恢復(fù)時(shí)間。②通過生殖系統(tǒng)仿真模型介紹正常受孕過程和產(chǎn)后人工流產(chǎn)危害；重點(diǎn)介紹哺乳期避孕方法效果、正確使用方法以及放置宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)時(shí)機(jī)，建議2年內(nèi)不考慮生育者首選放置IUD避孕。③演示放置IUD的過程。④告知避孕藥具獲取途徑，除本院各社區(qū)街道有免費(fèi)避孕套及各種避孕藥外，特別說明在本院可獲得免費(fèi)的IUD和免費(fèi)放取手術(shù)。宣教后圍繞產(chǎn)后如何選擇高效避孕方法組織宣教對(duì)象討論，并鼓勵(lì)提出疑惑并及時(shí)解答。

1.2.2宣教效果問卷得分：宣教對(duì)象宣教前填寫有關(guān)避孕知識(shí)的問卷，問卷內(nèi)容涉及常用避孕方法的效果、安全性和對(duì)性傳播疾病的防護(hù)作用等，共17道題，均為判斷題，試題多為在PAC服務(wù)中服務(wù)對(duì)象提問較多或存在誤解的常見問題。為便于計(jì)算，前面15題每題6分，最后的2題每題5分，共100分，答錯(cuò)或選擇不清楚均為0分。

全程參加率：由護(hù)理人員對(duì)觀察對(duì)象的參加情況進(jìn)行觀察和記錄，獲得能夠全程參加宣教活動(dòng)并能較認(rèn)真聽講對(duì)象的比例。積極互動(dòng)率：能夠在聽課過程中積極應(yīng)答和在討論環(huán)節(jié)主動(dòng)提問的觀察對(duì)象比例。IUD放置率和選擇率，住院待產(chǎn)組為分娩后出院前放置IUD的比例，產(chǎn)后返診組在隨訪后2個(gè)月內(nèi)完成IUD放置的比例。IUD選擇率為有選擇IUD的意向，但尚未確認(rèn)放置時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS數(shù)據(jù)處理分析。正態(tài)分布計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

兩組對(duì)象年齡、孕次、產(chǎn)次、受教育程度比較無差異(P>0.05)。見表1。

2.2 問卷得分比較

住院待產(chǎn)組和產(chǎn)后返診組的答卷得分分別為58.6分和58.8分，其中<60分分別占51.0%(50人)和57.9%(176人)，兩組無差異(P>0.05)，觀察對(duì)象除對(duì)“緊急避孕藥不能常規(guī)使用”有較高的知曉率外 ，對(duì)避孕方法安全性和有效性明顯缺乏了解。

2.3 參加互動(dòng)式宣教情況和效果

住院待產(chǎn)組的全程參加率和活躍互動(dòng)率均低于產(chǎn)后返診組，無人在分娩同時(shí)或出院前放置IUD(P<0.05)，兩組觀察對(duì)象的IUD選擇率相似。見表2。現(xiàn)場(chǎng)觀察還發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后門診組在宣教過程中，聽課更認(rèn)真，反應(yīng)更積極，提問更活躍，問題更深入，整個(gè)宣教過程氣氛輕松、融洽。

表1 兩組對(duì)象一般情況比較

表2 兩組對(duì)象的參加宣教情況和效果[例(%)]

3 討論

哺乳期、剖宮產(chǎn)術(shù)后半年內(nèi)或足月分娩后3個(gè)月內(nèi)是人工流產(chǎn)手術(shù)高發(fā)時(shí)期，且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加，對(duì)育齡婦女生育能力的潛在傷害更大[1]。未哺乳女性最快產(chǎn)后25d恢復(fù)排卵；哺乳婦女即使在閉經(jīng)的狀態(tài)中，超過50%的婦女在產(chǎn)后6周內(nèi)排卵，依靠哺乳作為產(chǎn)后避孕方式是不可靠的[2]。另外，哺乳期婦女一旦妊娠，內(nèi)分泌發(fā)生改變，影響乳汁的分泌或停止泌乳，影響嬰兒的生長發(fā)育和身體健康[3]。肖漢等[4]對(duì)恩施地區(qū)8096名婦女產(chǎn)后1年內(nèi)意外妊娠的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該地區(qū)產(chǎn)后1年內(nèi)意外妊娠發(fā)生率為10.3%，產(chǎn)后近期意外妊娠人工流產(chǎn)占同期人工流產(chǎn)的23.1%。李鵬等[5]研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)采取長效可逆避孕方法(LARC)避孕的比例僅為1.8%，產(chǎn)后1年內(nèi)為15%。因此在產(chǎn)前、產(chǎn)后及時(shí)進(jìn)行避孕知識(shí)指導(dǎo)不僅必要而且迫切。

目前國內(nèi)外對(duì)產(chǎn)后避孕方法的選擇建議是首選長效的避孕方法，再根據(jù)生育計(jì)劃，選擇長效可逆或長效永久的避孕方法。長效避孕方法除避孕有效時(shí)間長、使用方便外，還有一個(gè)最大的優(yōu)勢(shì)是都屬于比爾指數(shù)低于1的高效避孕方法[6]。本文的問卷結(jié)果顯示，觀察對(duì)象對(duì)不同避孕方法有效性缺乏具體了解，加之對(duì)這些避孕方法的安全性心存顧慮，勢(shì)必影響她們對(duì)高效長效避孕方法的選擇，這是今后在宣教工作中特別重要的內(nèi)容。

本文對(duì)住院待產(chǎn)和產(chǎn)后42d返診的婦女進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)互動(dòng)式產(chǎn)后避孕宣教發(fā)現(xiàn)，待產(chǎn)婦女的參與性差，可能與其對(duì)分娩的關(guān)注、擔(dān)心有關(guān)，加上家屬的探視、慰問，難以靜心聽課。產(chǎn)后42d隨訪時(shí)，婦女的避孕需求日益迫切，此時(shí)進(jìn)行宣教，機(jī)會(huì)適宜。婦女及家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，咨詢員宣教時(shí)態(tài)度誠懇、認(rèn)真，提高了宣教的效果。宣教過程中的充分互動(dòng)，還可以使率先對(duì)IUD做出選擇的服務(wù)對(duì)象對(duì)其他婦女和家屬產(chǎn)生積極的影響。