關(guān)于流動(dòng)人口公共衛(wèi)生服務(wù)均等化研究綜述

王錦　張燾+　賈麗風(fēng)　王曉樸

【摘 要】流動(dòng)人口主要以農(nóng)村人口為主，為城市的現(xiàn)代化建設(shè)做出了重大貢獻(xiàn)，然而因?yàn)橹T多原因，在衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域卻難以享受到與城市人口同等水平的均等化服務(wù)。本文從流動(dòng)人口公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的內(nèi)涵入手，分析和總結(jié)目前該領(lǐng)域的現(xiàn)狀研究、難點(diǎn)探析以及對(duì)策建議，并得到相關(guān)結(jié)論。

【關(guān)鍵詞】流動(dòng)人口；公共衛(wèi)生服務(wù)；均等化；綜述

A Overview of Equalization of Public Health Services for Floating Population

WANG Jin1 ZHANG Dao1 JIA Li-feng1 WANG Xiao-pu2

（1.Hebei Agricultural University， Baoding， Hebei 071000， China； 2.Central Judicial Police Academy， Baoding 071000， Hebei， China）

【Abstract】Most of the floating population is rural population，which made a great contribution to the modernization of the city， however， due to many reasons， it is difficult for them to enjoy equal service with the urban population in the field of health services. This paper starts with the connotation of equalization of public health services for floating population， then analyzes and summarizes the present situation research， the difficult point analysis as well as the countermeasure suggestion， and gets the relevant conclusions.

【Key words】Floating population； Public health service； Equalization； Overview

流動(dòng)人口為城市的現(xiàn)代化建設(shè)作出了巨大貢獻(xiàn)，其工作多集中于高危險(xiǎn)、高體力以及低收入領(lǐng)域，加快推進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，已成為改善流動(dòng)人口公共服務(wù)研究的落腳點(diǎn)。

1 公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的基本研究

在研究公共衛(wèi)生均等化時(shí)，多數(shù)學(xué)者先對(duì)均等化做了研究分析，目前資料的研究視角多從公平的角度出發(fā)，強(qiáng)調(diào)權(quán)利、選擇和機(jī)會(huì)。

莊琴認(rèn)為實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的理念是每個(gè)公民享受公共衛(wèi)生資源的機(jī)會(huì)均等，接受公共衛(wèi)生服務(wù)的權(quán)益平等，服務(wù)提供者的服務(wù)水平相對(duì)平衡。[1]劉瓊蓮認(rèn)為基本衛(wèi)生服務(wù)是要盡量使全體社會(huì)成員大致均等地享有物質(zhì)與非物質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生方面的基本公共服務(wù)，是基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面的“底線”均等，絕非平均化。[2]

2 流動(dòng)人口公共衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀研究

流動(dòng)人口在享有公共衛(wèi)生服務(wù)方面存在衛(wèi)生資源配置不足、可及性差以及人力資源差異等等的問(wèn)題，不能均等的享有衛(wèi)生服務(wù)。劉金偉通過(guò)對(duì)北京地區(qū)住院床位和醫(yī)生數(shù)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，北京市的三甲醫(yī)院多分布于四環(huán)以內(nèi)的城市中心地區(qū)，而郊區(qū)、山區(qū)等地區(qū)的醫(yī)院數(shù)量較少，且該地區(qū)的衛(wèi)生人才也多以低學(xué)歷的年輕人和老年人為主，衛(wèi)生技術(shù)人員中多為大學(xué)以下學(xué)歷，服務(wù)的數(shù)量與質(zhì)量都為有限；[3]李煙然和高瑞分別對(duì)四川省和山西省的流動(dòng)人口使用公共衛(wèi)生服務(wù)的情況進(jìn)行調(diào)查，均得出與上述觀點(diǎn)一致的結(jié)論，即流動(dòng)人口建檔率低、健康教育普及率不足以及流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦和兒童的健康管理有待改善。[4-5]王芳和潘京海也指出，面臨流動(dòng)人口規(guī)模巨大、收入偏低等特點(diǎn)，流動(dòng)人口聚集地區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)的需求與利用相對(duì)不足，流動(dòng)人口的健康意識(shí)淡薄以及經(jīng)濟(jì)能力有限，流動(dòng)孕產(chǎn)婦保健、流動(dòng)兒童的免疫以及傳染病的控制都有所不足。[6]

3 流動(dòng)人口公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的難點(diǎn)探析

3.1 二元分割與戶籍制度

在流動(dòng)人口難以享受公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的問(wèn)題上，研究強(qiáng)調(diào)歷史性的二元分割體制是流動(dòng)人口不能享有均等化服務(wù)的主要原因。相對(duì)戶籍人口來(lái)說(shuō)，流動(dòng)人口所能得到醫(yī)療保障范圍以及保障水平，是遠(yuǎn)遠(yuǎn)無(wú)法和同地區(qū)的城市人口相比的；[7]他們難以承受高昂的醫(yī)療衛(wèi)生負(fù)擔(dān)，勞動(dòng)、醫(yī)療衛(wèi)生等保障相對(duì)缺乏， 健康生活方式難以形成。[8]一些地區(qū)政府對(duì)流動(dòng)人口的預(yù)防保健服務(wù)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)投入是戶籍人口經(jīng)費(fèi)的一半，經(jīng)費(fèi)的減半自然導(dǎo)致服務(wù)的減少，[9]特別是流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦所享有的基本衛(wèi)生服務(wù)存在機(jī)會(huì)難以均等、選擇難以自由，健康結(jié)果難以均等的問(wèn)題。[10]

3.2 財(cái)政制度

我國(guó)政府的公共衛(wèi)生服務(wù)投入嚴(yán)重不足是公共衛(wèi)生服務(wù)研究基本達(dá)成的共識(shí)。對(duì)于政府公共衛(wèi)生服務(wù)投入不足的原因，部分學(xué)者將其歸結(jié)為目前政府財(cái)政體制下政府間資源配置和事權(quán)配置的不合理。[11]公共服務(wù)支出，包括公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)支出成了地方政府，特別是縣一級(jí)政府的責(zé)任，對(duì)于大多數(shù)財(cái)政狀況不足以支撐公共衛(wèi)生服務(wù)的縣級(jí)政府，實(shí)際削弱了政府的公共衛(wèi)生服務(wù)職能。[12]而地方政府更加偏好于經(jīng)濟(jì)建設(shè)支出和除教科文衛(wèi)之外的其他部門事業(yè)費(fèi)的支出，和居民的福利息息相關(guān)的教科文衛(wèi)支出則會(huì)降低。[13]

3.3 管理制度

在流動(dòng)人口衛(wèi)生服務(wù)管理方面，管理的難度有所增加，加之各職能部門協(xié)調(diào)配合和跨地區(qū)協(xié)調(diào)機(jī)制不夠，部門職能也未能明確，流動(dòng)人口管理多以屬地化管理為主，跨地區(qū)管理尚難，且公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還不能及時(shí)、準(zhǔn)確掌握流動(dòng)人口信息，[14]導(dǎo)致流動(dòng)人口不能全面享受公共衛(wèi)生服務(wù)。endprint

4 關(guān)于改善公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的建議

針對(duì)改善流動(dòng)人口公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的建議。首先應(yīng)轉(zhuǎn)變流動(dòng)人口衛(wèi)生服務(wù)觀念，樹立流動(dòng)人口與戶籍人口“同等對(duì)待”的意識(shí)。[15]同時(shí)多數(shù)學(xué)者同意并強(qiáng)調(diào)應(yīng)突出政府的角色，將衛(wèi)生財(cái)政支出置于公共財(cái)政制度框架和公共支出的優(yōu)先領(lǐng)域，以支持公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，[16]同時(shí)優(yōu)化公共財(cái)政轉(zhuǎn)移支付，以提供有效保障；[17]在衛(wèi)生管理方面，進(jìn)一步改善流動(dòng)人口衛(wèi)生服務(wù)，如改善其居住地的衛(wèi)生條件、加強(qiáng)健康教育，從依賴于強(qiáng)制手段的思路，逐步轉(zhuǎn)變?yōu)閺?qiáng)調(diào)引導(dǎo)教育的思路，[8]以強(qiáng)化流動(dòng)人口健康管理。

除此之外，社區(qū)也成為解決公共衛(wèi)生服務(wù)的有效途徑，社區(qū)服務(wù)所提供的橫向公平和垂直公平能夠保證普遍的和特定的衛(wèi)生服務(wù)，[18]并且社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)由于可及性高、貼近基層，[10]也能夠很好進(jìn)行服務(wù)。

5 述評(píng)

上述文獻(xiàn)充分分析了流動(dòng)人口的公共衛(wèi)生需求以及公共衛(wèi)生均等化的相關(guān)問(wèn)題及建議。綜上，流動(dòng)人口享受公共衛(wèi)生服務(wù)的有限以及公共衛(wèi)生服務(wù)均等化難以推進(jìn)的障礙因素中，從需方角度看，二元結(jié)構(gòu)之下流動(dòng)人口缺乏獲取全面均等的公共衛(wèi)生服務(wù)能力以及衛(wèi)生健康意識(shí)；從供方角度看，流動(dòng)人口的公共衛(wèi)生管理和服務(wù)可及性差、醫(yī)護(hù)人力資源不足，財(cái)政支付轉(zhuǎn)移等限制了流動(dòng)人口享受公共衛(wèi)生服務(wù)的自由和能力，流動(dòng)人口的公共衛(wèi)生均等化仍需進(jìn)一步推進(jìn)。

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