吳秀芹
山東省泰安市岱岳區(qū)山口鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科,山東泰安 271038
靜脈血栓指的是血液在深靜脈內(nèi)異常的凝結(jié),從而導(dǎo)致靜脈回流障礙,在不同程度上造成慢性深靜脈功能不全。在這種癥狀在臨床上比較普遍,是外科術(shù)后的一種并發(fā)癥,受到多種因素的影響。當(dāng)患者出現(xiàn)靜脈血栓的癥狀時(shí),肢體的神經(jīng)功能、生理功均受到了不同程度的破壞[1],增加患者并發(fā)癥的發(fā)生率,嚴(yán)重的話,甚至?xí){患者的生命[1]。臨床資料顯示,大部分患者的發(fā)病位置大多在下肢深靜脈,可能會(huì)發(fā)生在下肢的近端或者是遠(yuǎn)端,下肢的近端位于腘靜脈或其以上的部位,下肢的遠(yuǎn)端位于腘靜脈以下的部位。下肢近端DVT是肺血栓栓塞栓子主要的來(lái)源,如果未給予及時(shí)治療,就會(huì)加重病情,影響患者的日常生活以及工作,甚至?xí)?dǎo)致殘疾,嚴(yán)重的情況下,直接導(dǎo)致死亡[2]。特別是引起肺部血栓堵塞后,會(huì)直接造成患者短時(shí)內(nèi)的死亡,因此,采用有效的治療方法,對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義,該文選取于2015—2017年年收治的80例患者,分別采用兩種不同的藥物對(duì)患者進(jìn)行治療,來(lái)對(duì)比突出藥物的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
隨機(jī)選取患有肺動(dòng)脈血栓并下肢靜脈血栓的老年患者80例作為該次的研究對(duì)象,并按照隨機(jī)數(shù)字表的方法將這組患者分為兩組,所有患者均通過(guò)下肢靜脈加壓血管超聲檢查以及CT肺動(dòng)脈造影等檢查確診為患有肺動(dòng)脈血栓合并下肢靜脈血栓的癥狀。其中常規(guī)組患者男22例,女18例,年齡52~71歲,病程1~5 年,平均年齡(63.19±1.34)歲,平均病程(3.4±0.2)年,合并癥情況包括高血壓15例、高脂血癥16例、糖尿病19例、冠心病21例。觀察組中患者男21例,女19例,年齡54~72歲,病程1~6年,平均年齡 (64.23±1.28)歲,平均病程(3.5±0.3)年,合并癥情況包括高血壓14例、高脂血癥16例、糖尿病18例、冠心病22例。兩組患者的年齡、病程以及合并癥狀等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
觀察組使用華法林藥物對(duì)患者進(jìn)行治療(生產(chǎn)批號(hào):H31022123),用藥方式為口服,使用劑量為0.83 mg/次,服用2次/d,早晚各1次,進(jìn)行連續(xù)12周的用藥治療。常規(guī)組使用低分子肝素鈉對(duì)患者進(jìn)行治療(生產(chǎn)批號(hào):H32026497),用藥方式為皮下注射,使用劑量是5 000 U/次,服用2次/d,早晚各1次,進(jìn)行10 d的連續(xù)用藥治療。在治療的過(guò)程中,需要檢測(cè)兩組患者的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率以及凝血酶原時(shí)間等指標(biāo),并根據(jù)檢測(cè)的數(shù)據(jù)對(duì)患者用藥的劑量進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。
對(duì)患者治療后,進(jìn)行為期1年的隨訪,對(duì)兩組患者的臨床治療的有效率、出血率以及死亡率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用下肢靜脈加壓血管超聲檢查以及CT肺動(dòng)脈造影檢查對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行分析對(duì)比。所有患者的治療效果分為顯著,好轉(zhuǎn)以及無(wú)效。顯著:經(jīng)過(guò)治療之后患者血栓的癥狀基本上消失;好轉(zhuǎn):患者血栓消失程度在50%以上;無(wú)效:患者血栓沒(méi)有得到有效地消失。
常規(guī)組和觀察組患者的資料使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,對(duì)全部患者干預(yù)治療狀況應(yīng)用t檢驗(yàn),并用(±s)表示,質(zhì)量評(píng)分比較采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn),并用[n(%)]表示,P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
常規(guī)組患者中得到顯著治療的患者人數(shù)有21例,有效治療人數(shù)有16例,無(wú)效人數(shù)有3例,治療的總有效率為92.5%。觀察組患者中得到顯著治療的患者人數(shù)有13例,有效治療人數(shù)有16例,無(wú)效人數(shù)有11例,治療的總有效率為72.5%。觀察組患者治療的總有效率要明顯好于常規(guī)組,觀察組與常規(guī)組的對(duì)比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。一年隨訪的記錄顯示,觀察組患者中有2例患者出現(xiàn)出血的癥狀,3例患者死亡,出血率為5%,死亡率為7.5%。常規(guī)組的患者中有9例患者出現(xiàn)出血的癥狀,11例患者死亡,出血率為22.5%,死亡率為27.5%。觀察組與對(duì)照組的對(duì)比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組患者出血率以及死亡率的比較[n(%)]
隨著我國(guó)老齡化趨勢(shì)的不斷加劇,老年疾病發(fā)發(fā)病率也呈逐漸增長(zhǎng)的趨勢(shì),老年肺動(dòng)脈血栓并下肢靜脈血栓是老年患者常見(jiàn)的一種疾病,有相關(guān)資料顯示出,在住院時(shí)間少于90 d的老年患者中,大約有2.5%的患者有肺血栓栓塞癥,其中,大約有20%合并深靜脈血栓的患者,該病有較高的死亡率,高達(dá)6.8%左右[3]。由于老年人身體質(zhì)量逐漸下降,有較低的免疫水平,以及較差抵抗力,往往有較多的合并癥狀,所以在對(duì)老年肺動(dòng)脈血栓并下肢靜脈血栓患者進(jìn)行溶栓治療時(shí),患者極易出現(xiàn)出血等不良反應(yīng),甚至死亡,對(duì)老年患者的生命安全以及健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。有研究指出,采用溶栓療法對(duì)老年肺動(dòng)脈血栓并下肢靜脈血栓患者進(jìn)行治療時(shí),患者的出血發(fā)生率高達(dá)13%~15%。因此,如何在臨床上采用更加有效以及安全的方法治療老年肺動(dòng)脈血栓并下肢靜脈血栓患者在目前已經(jīng)成為醫(yī)務(wù)工作者討論與研究的熱點(diǎn)問(wèn)題[4]。在治療中,越來(lái)越多的小劑量抗凝藥物在臨床當(dāng)中開(kāi)始應(yīng)用,因其起效快以及安全性高等優(yōu)點(diǎn),目前,常用的藥物為低分子肝素,低分子肝素能夠保留抑制Xa,皮下注射的給藥方法,使機(jī)體能夠很快地對(duì)藥物成分吸收。但是低分子肝素鈉是一種半衰期長(zhǎng)的藥物,使用具有局限性,患者如果合并冠心病、腎功能衰竭等疾病,極易出現(xiàn)出血或者死亡情況[5]。該文采用對(duì)比的方法,分別采用華法林與低分子肝素對(duì)患者進(jìn)行治療,發(fā)現(xiàn)華法林能夠達(dá)到更好的臨床療效。
綜上所述,采用小劑量華法林對(duì)老年肺動(dòng)脈血栓并下肢靜脈血栓的患者進(jìn)行治療,能夠明顯提高臨床上的治療效果,有效降低患者的出血率以及死亡率,且不發(fā)生不良反應(yīng),安全性高,值得在臨床上廣泛推廣以及應(yīng)用。
[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)心腦血管病專業(yè)委員會(huì).華法林抗凝治療的中國(guó)專家共識(shí)[J].中華內(nèi)科雜志,2013,52(1):76-82.
[2]趙曉玲,王明,陳建明,等.微量泵持續(xù)輸注肝素鈉聯(lián)合尿激酶、華法林治療下肢深靜脈血栓形成的臨床效果觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2016,32(1):61-62.
[3]羅偉良,何艷,李梅,等.成人顱內(nèi)靜脈竇血栓確診后當(dāng)天華法林抗凝治療的安全性和療效觀察[J].血栓與止血學(xué),2014,20(1):13-16.
[4]焦燕,段鳳梅,李紅燕,等.低分子肝素聯(lián)合華法林早期抗凝治療顱內(nèi)靜脈竇血栓的效果[J].中國(guó)生化藥物雜志,2015,35(10):93-95.
[5]尹巖,周靜敏,曹潔,等.小劑量尿激酶溶栓聯(lián)合抗凝治療中危肺栓塞合并下肢深靜脈血栓的近期療效[J].山東醫(yī)藥,2015,55(41):79-81.