護(hù)理干預(yù)實(shí)施在糖尿病足再次感染患者傷口護(hù)理中的臨床效果觀察

王敏，王春華，羅濟(jì)民，楊謝梅

遂寧市中心醫(yī)院肝膽外科，四川遂寧 629000

糖尿病足屬于糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥的一種，常見(jiàn)癥狀是肢端出現(xiàn)疼痛、足部皮膚有潰爛、壞疽出現(xiàn)等，且會(huì)伴有感染[1]。對(duì)于再次發(fā)作感染糖尿病足患者的干預(yù)，除了對(duì)癥治療外，有效性護(hù)理干預(yù)的實(shí)施也極為關(guān)鍵，可直接對(duì)治療效果產(chǎn)生促進(jìn)性作用。為進(jìn)一步對(duì)此類患者中的有效性護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)，該次研究分63例患者為2組，以不同方案展開(kāi)護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取63例于2015年3月—2016年3月間在該院接受干預(yù)的糖尿病足患者，男女例數(shù)分別為42、21，43～75 歲，均值（59.2±7.7）歲，2～5 年的糖尿病史，均值 （3.5±2.2）年，3個(gè)月～2年的糖尿病足史，均值（12.5±5.6）個(gè)月。所選患者糖尿病、糖尿病足均已經(jīng)多項(xiàng)檢查明確確診，依據(jù)Wagner分級(jí)，22例為Ⅰ級(jí)，28例為Ⅱ，13例為Ⅲ級(jí)。為方面研究，隨機(jī)把63例分成各為31例、32例的傳統(tǒng)組、全面組，客觀對(duì)照兩組一般資料，未見(jiàn)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

32例的全面組接受全面性護(hù)理：（1）傷口方面的護(hù)理。①進(jìn)行換藥時(shí)，可有明顯疼痛產(chǎn)生，護(hù)理人員需緩慢、輕柔進(jìn)行操作，對(duì)于已經(jīng)壞死的部分，完全清除干凈，并視情況予以引流，使創(chuàng)面保持清潔、干燥，以促進(jìn)新生組織的形成。②對(duì)傷口進(jìn)行處理時(shí)，需嚴(yán)格注意感染的預(yù)控，可采用新型敷料，如納米銀對(duì)傷口進(jìn)行保證，在確保透氣性的同時(shí)，使傷口所受污染減少。同時(shí)，注重潛在損傷的觀察與處理，嚴(yán)密對(duì)傷口變化情況進(jìn)行觀察，對(duì)傷口破潰面增大進(jìn)行預(yù)防。③若患者傷口有嚴(yán)重破潰，或者組織有壞死，感染嚴(yán)重者，則需以過(guò)氧化氫（3%）渦流式?jīng)_洗傷口，隨后再以生理鹽水實(shí)施沖洗，依據(jù)傷口實(shí)情，涂以納米銀、胰島素等，隨后對(duì)傷口實(shí)施封閉處理。④在感染恢復(fù)期內(nèi)，可將水凝膠注入到傷口中，傷口外層用水膠體覆蓋，使傷口疼痛、粘連減輕，愈合加快。（2）健康指導(dǎo)。適當(dāng)加大與患者溝通力度，告知其糖尿病感染自主預(yù)防措施，對(duì)于治愈的患者，囑咐其每晚以溫水進(jìn)行泡腳，并自主對(duì)足部顏色、溫度等變化進(jìn)行觀察，尤其是外出時(shí)，需注重患肢的保護(hù)，鞋襪應(yīng)該透氣、舒適，且不得進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，使患者能夠進(jìn)行一定自護(hù)，使糖尿病足干預(yù)效果提升。此外，對(duì)患者心理情緒狀態(tài)進(jìn)行觀察和評(píng)估，對(duì)于負(fù)性情緒明顯的患者，予以紓解措施，使患者負(fù)性的心理情緒可以得到緩解，從而對(duì)相關(guān)干預(yù)措施進(jìn)行積極的配合。（3）疼痛護(hù)理。一般而言，糖尿病足患者在晚上痛感較為強(qiáng)烈，護(hù)理人員需注重此階段的護(hù)理，依據(jù)疼痛程度，給予相應(yīng)干預(yù)，使患者疼痛得以緩解。31例的傳統(tǒng)組接受常規(guī)性傷口換藥護(hù)理，給予相應(yīng)健康教育、用藥指導(dǎo)。

1.3 觀察內(nèi)容

①判定并對(duì)照兩組療效[2]：癥狀消失，潰瘍面可見(jiàn)結(jié)痂、脫落為治愈；癥狀好轉(zhuǎn)。潰瘍面有60.0%及以上的減少為顯效；癥狀緩解，潰瘍面有30.0%～60.0%的減少為有效，上述無(wú)改善或加重為無(wú)效。以治愈率、顯效率、有效率之和對(duì)治療總有效率進(jìn)行計(jì)算。②隨訪1年，記錄兩組再次感染率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)分析以SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，療效、再次感染均通過(guò)[n（%）]進(jìn)行分析，檢驗(yàn)以χ2進(jìn)行，兩組數(shù)據(jù)客觀對(duì)照，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照兩組療效

全面組療效總有效率是93.7%，傳統(tǒng)組是80.6%，組間對(duì)比全面組顯著較高（P＜0.05），數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)照兩組1年再次感染率

1年內(nèi)，全面組2例再次感染，占6.3%（2/32），傳統(tǒng)組7例再次感染，占22.6%（7/31），兩組對(duì)照明顯全面組較高（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病足這一糖尿病并發(fā)癥主要引發(fā)因素是血管、神經(jīng)發(fā)生病變，下肢組織遭到破壞是常見(jiàn)表現(xiàn)。足部是糖尿病的病靶器官所在處，在血管、神經(jīng)發(fā)生病變的影響下，足部的軟組織、骨關(guān)節(jié)會(huì)受破壞，此并發(fā)癥早期一般不可見(jiàn)明顯癥狀，晚期可見(jiàn)感染、壞疽、骨髓炎等，甚至需截肢。有研究顯示，糖尿病患者截肢率在其他人群的40.0%以上[3]。此外，部分糖尿病足患者感染可有復(fù)發(fā)，對(duì)于此類患者，護(hù)理干預(yù)的難度也會(huì)增大。因此，對(duì)再次感染的糖尿病足患者實(shí)施護(hù)理時(shí)，臨床上需確保護(hù)理干預(yù)的全面性，首先，對(duì)患者潰瘍危險(xiǎn)因素、感染危險(xiǎn)程度進(jìn)行評(píng)估，以便于實(shí)施針對(duì)性控制干預(yù)。其次，加強(qiáng)對(duì)潰瘍部位的護(hù)理，對(duì)足部的負(fù)荷進(jìn)行干預(yù)，可指導(dǎo)對(duì)全接觸型的石膏鞋進(jìn)行穿著，以便于使足部、腿部表層壓力分散。最后，對(duì)于有混合感染存在的患者，需對(duì)創(chuàng)面的細(xì)菌進(jìn)行培養(yǎng)，并定期以抗生素對(duì)創(chuàng)面實(shí)施濕敷。同時(shí)，健康指導(dǎo)也不可忽視，將一些自主對(duì)糖尿病組實(shí)施護(hù)理的方法介紹給患者及其家屬，囑咐患者鞋襪應(yīng)該寬松、舒適，不要進(jìn)行過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的行走，定期對(duì)腳趾甲進(jìn)行修剪，以實(shí)現(xiàn)再次感染的預(yù)防，使患者預(yù)后能夠得以改善。

表1 兩組療效對(duì)照[n（%）]

該次研究中，兩組患者于不同方案下展開(kāi)了護(hù)理，結(jié)果顯示，全面組療效總有效率是93.7%，相較于傳統(tǒng)組的80.6%明顯較高，且全面組1年再次感染率明顯較傳統(tǒng)組低(P＜0.05)?？梢?jiàn)，在再次感染的糖尿病足護(hù)理中，全面性的護(hù)理干預(yù)實(shí)施效果顯著，可促進(jìn)糖尿病足干預(yù)效果的提升，并使復(fù)發(fā)率得到有效控制。

綜上所述，對(duì)再次感染的糖尿病足患者實(shí)施護(hù)理時(shí)，臨床上需注重全面性護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，從傷口?？谱o(hù)理、健康指導(dǎo)、疼痛護(hù)理等方面入手，使患者得到綜合化的護(hù)理干預(yù)，使糖尿病足干預(yù)有效性提升、再次感染率降低，進(jìn)而使患者病程得以延緩，生活質(zhì)量得以改善。

[1]郭含芳,李開(kāi)媚,劉煒迎,等.兩種換藥方法應(yīng)用于老年糖尿病足傷口護(hù)理中的對(duì)比觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,26(14):409-410.

[2]姚芳.糖尿病足的治療與護(hù)理要點(diǎn)[J].教育教學(xué)論壇,2016(22):94-95.

[3]周思娣.糖尿病足潰瘍傷口護(hù)理進(jìn)展[J].大家健康,2016,10(5上旬版):218.