“PBL—案例式教學法”在《病理生理學》教學中的探索與應用

李帥+隋鵬諾+張琳琳

【摘要】將“PBL-案例式教學法”應用于病理生理學教學中，對于學生來講，這種教學方法的應用，一方面，調(diào)動了學生的學習興趣和主動性，創(chuàng)造了一個積極向上的學習氛圍；另一方面，有利于提高學生分析問題和解決問題的能力，體現(xiàn)了病理生理學知識的臨床實用性和針對性；也使得學生學習的自信心大為提高。對于教師來講，在運用這種教學方法的過程中，對于涉及到相關病例基礎知識和臨床知識掌握的更加精準，在自己不斷更新觀念、不斷學習新知識的過程中傳授知識給學生。

【關鍵詞】病理生理學 PBL教學法 案例式教學法

我國醫(yī)學高等教育越來越注重醫(yī)學生實踐能力的培養(yǎng)，因此基礎醫(yī)學課程的學時數(shù)逐漸壓縮，在這種形勢下如何保證課程的教學質(zhì)量就成為我們所要解決的關鍵問題。病理生理學既是臨床醫(yī)學專業(yè)的基礎課程之一，也是溝通基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的橋梁學科之一。但是，由于本課程內(nèi)容涉及廣，需要學生具備廣泛的基礎醫(yī)學知識體系。我們在教學中發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的LBL（Lecture Based Learning）教學模式偏于枯燥，這種教學方法過于強調(diào)教師在課堂中的主體地位，學生以被動學習為主，致使學生學習興趣不高，長久以來導致學生的主動學習的能力偏低。而在基礎課程的學時不斷被壓縮的前提下，我們的教學目的不僅要定位于完成專業(yè)人才培養(yǎng)方案的既定目標，還有要保證良好的課堂教學效果，同時必須使學生掌握一定的自主學習技能，這也是病理生理學教學中要面臨的一大難題。

PBL教學法是近代高等教育的典范和潮流。不管是在國外還是我國內(nèi)的醫(yī)學院校內(nèi)，PBL教學方法都已經(jīng)得到了廣泛應用。國內(nèi)外學者普遍認為PBL教學方法能實現(xiàn)以下四個方面的目標：（1）掌握靈活的概念和知識；（2）發(fā)展高層次的思維能力；（3）培養(yǎng)自主學習的意識和能力；（4）培養(yǎng)合作學習的能力。但PBL教學通常要求6～8人一個小組來組織教學，如果全面開展PBL教學，國內(nèi)很多院校師資都達不到。鑒于此，我們提出在病理生理學教學中開展“PBL-案例式教學法”。

一、資料和方法

（一）研究對象

研究對象為我校2012級臨床本科1、2班，2012級臨床本科1班采用傳統(tǒng)的教學方法作為對照，2012級臨床本科2班開展作為實驗班開展“PBL-案例式教學法”的實踐。教材選用人民衛(wèi)生出版社第八版《病理生理學》，教學內(nèi)容為“脫水”。

（二）研究方法

1.實驗分組。在對進行教學前，將實驗班里的60位同學按每組15人隨機分成四組，每組選一位組織能力比較強的同學作為組長負責聯(lián)系教師與組員之間的信息。

2.發(fā)放病例。在授課之前提前將典型的病例和設計好的問題發(fā)給學生，讓學生以此內(nèi)容為提綱進行課前預習，預習的過程中由組長負責組織分配監(jiān)督同學的學習任務。

3.“學生講，老師聽”。在上課的過程中，教師組織學生以辯論賽的方式討論病例中的問題，由每組的同學推選或教師指定一位同學就病例中其中一個問題進行分析闡述，其他小組的同學提出意見或補充觀點。在教師的教學過程中，需要注意的是要給每位同學發(fā)言的機會，注意動員每組學生學習的積極性。

4.“老師講，學生聽”。教師以病例討論為主線，對教學內(nèi)容進行講解，講解過程中要注意與病例的問題相結(jié)合，重點講解學生認識不夠清楚的知識點及課堂教學的重點和難點。

5.“學生再講，老師再聽”。在課堂的最后，再由每組的學生代表對病例中所提的問題進行歸納總結(jié)，做最后發(fā)言。同時要求每一位同學利用課下時間以書面的形式將病例中的所提出的問題總結(jié)上交，便于教師將本次課的內(nèi)容進行梳理總結(jié)，找出學生的問題所在。

（三）統(tǒng)計學處理

以學生階段性測試的方式檢測兩個班級學生的學習水平，由未參加兩組教學的教師完成測試題，對兩種教學方法進行客觀評價，應用SSPS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，采用t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

二、教學效果評估

（一）階段性測試成績比較

階段性測試題為20個選擇題，共計20分。通過對比實驗班和對照班測試成績，實驗班級學生平均成績明顯高于對照班級學生成績（P<0.05）。

（二）問卷調(diào)查

為了更好的了解實驗班同學對“PBL-案例式教學法”的適應情況，以無記名方式發(fā)放問卷調(diào)查60份，回收有效問卷56份，調(diào)查結(jié)果見表2。

實踐證明，通過“PBL-案例式教學法”教師將學生所需要掌握的理論知識融會到一個典型生動的案例中，進而對案例進行分析、推理、判斷，解決案例中提出的問題。這種教學過程不僅激發(fā)了學生對病理生理學的學習興趣，更有助于學生理解和掌握枯燥而抽象的發(fā)病機制，同時在一定程度上也培養(yǎng)學生的臨床思維方式。

在學習過程中，學生更注重的是解決病例中所提出的問題，而忽略了學習內(nèi)容的連貫性與完整性；我校學生的學習任務非常繁重，學生課下的自學時間增加了他們的學習負擔。另外，在本教學方法的實施過程中，需要學生有充分的學習積極性和理論知識基礎，但在學生自學的過程中有部分同學學習的積極性并不高，甚至有些同學對病例中的問題過分的依賴網(wǎng)絡資源而忽略了自己分析問題解決的過程。

三、討論

一名醫(yī)學生在未來要成為一名合格的醫(yī)生，僅僅靠在學校的知識是遠遠不夠的，所以我們必須培養(yǎng)醫(yī)學生要具有終身學習的能力，“PBL-案例式教學法”恰恰培養(yǎng)了學生的這種能力，同時也使學生自主分析問題和解決問題的能力有了更進一步的提高，更好的滿足了社會對醫(yī)學人才的需求。

事實證明，在現(xiàn)今知識來源比較多元化的今天，在醫(yī)學院校引入“PBL-案例式教學法”是非常必要的。我們在病理生理學教學中應用“PBL-案例式教學法”達到了與時俱進的效果。這種教學方法創(chuàng)設了以案例為主體的“問題的情景”，強調(diào)把學生設置到復雜的、有意義的具體情境中，通過讓學生合作解決識記性問題，學習隱含于問題背后的科學知識，形成解決問題的技能和自主學習的能力。

總之，將“PBL-案例式教學法”應用于病理生理學教學中，一方面，調(diào)動了學生的學習興趣和主動性，創(chuàng)造了一個積極向上的學習氛圍；另一方面，有利于提高學生分析問題和解決問題的能力。對于教師來講，在運用這種教學方法的過程中，對于涉及到相關病例基礎知識和臨床知識掌握的更加精準，在自己不斷更新觀念，不斷學習心知識的過程中，傳授知識給學生。

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