心肺運(yùn)動試驗在快速康復(fù)外科中的應(yīng)用進(jìn)展

張良燕，劉子嘉，申 樂，黃宇光

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科，北京 100730

·綜述·

心肺運(yùn)動試驗在快速康復(fù)外科中的應(yīng)用進(jìn)展

張良燕，劉子嘉，申 樂，黃宇光

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科，北京 100730

快速康復(fù)外科(ERAS)旨在通過多種優(yōu)化措施減少患者的圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，加速患者術(shù)后康復(fù)過程。隨著ERAS理念的推廣，如何更有效地實施ERAS方案成為新的挑戰(zhàn)。心肺運(yùn)動試驗在ERAS術(shù)前評估、制定優(yōu)化措施和術(shù)后康復(fù)環(huán)節(jié)都具有良好的應(yīng)用價值。本文主要綜述心肺運(yùn)動試驗在ERAS中的應(yīng)用進(jìn)展，為制定更細(xì)致、更全面的ERAS方案提供依據(jù)。

心肺運(yùn)動試驗；快速康復(fù)外科

快速康復(fù)外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)是近年來出現(xiàn)的圍術(shù)期管理新理念，倡導(dǎo)在多學(xué)科合作下，針對圍術(shù)期患者實施一系列有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的優(yōu)化措施，從而加速患者的術(shù)后康復(fù)過程。ERAS理念最早應(yīng)用于結(jié)直腸手術(shù)，現(xiàn)已推廣到胃切除術(shù)、胰十二指腸切除術(shù)、腎切除術(shù)、前列腺癌根治術(shù)、胸腔鏡肺葉切除術(shù)、下肢關(guān)節(jié)置換和婦科腫瘤手術(shù)等多個領(lǐng)域，并已有相關(guān)ERAS指南[1- 5]指導(dǎo)其具體應(yīng)用。ERAS成功實施的首要出發(fā)點(diǎn)在于對患者進(jìn)行客觀、全面的術(shù)前評估，獲取患者的術(shù)前基線資料，盡量識別出圍術(shù)期高風(fēng)險患者。其次，制定合理的術(shù)前、術(shù)中優(yōu)化措施是ERAS得以實現(xiàn)的基石，這些措施將通過提高功能狀態(tài)和生理儲備，使患者能夠適應(yīng)和承受手術(shù)應(yīng)激。最后，成功的ERAS還需要患者術(shù)后能夠快速回歸術(shù)前基線水平，達(dá)到心理、社會功能的康復(fù)。

心肺運(yùn)動試驗(cardiopulmonary exercise testing，CPET)在ERAS術(shù)前評估、制定優(yōu)化方案和術(shù)后康復(fù)環(huán)節(jié)都具有良好的應(yīng)用價值。本文對CPET在ERAS各環(huán)節(jié)中的應(yīng)用情況進(jìn)行匯總，為CPET在ERAS中開展提供依據(jù)，以使圍術(shù)期患者從ERAS理念中更加獲益。

CPET的測量及參數(shù)解讀

CPET的測量CPET的測量是利用運(yùn)動平板或功率自行車等使個體達(dá)到預(yù)定的運(yùn)動負(fù)荷，期間通過呼吸氣體實時監(jiān)測、心電圖、血壓監(jiān)測等手段測量運(yùn)動量增加時人體各生理量的變化。CPET是一種具有良好耐受性、無創(chuàng)的、經(jīng)濟(jì)有效的評估人體功能狀態(tài)的方法，體現(xiàn)的是對整合后的心血管、呼吸、血液、代謝及神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的綜合評估。CPET的測量內(nèi)容及測量指標(biāo)包括做功(運(yùn)動功率)、運(yùn)動耐量(最大攝氧量、無氧閾值)、代謝氣體交換(攝氧量、二氧化碳生成量、呼吸交換率)、通氣功能(分鐘通氣量、潮氣量、呼吸頻率)、肺部氣體交換(二氧化碳通氣當(dāng)量、氧通氣當(dāng)量、呼氣末氧、呼氣末二氧化碳、脈搏氧飽和度)、心血管指標(biāo)(心率、血壓、氧脈搏)和癥狀指標(biāo)(呼吸困難、乏力、胸痛、腿痛)7個方面的變量。其中，最大攝氧量和無氧閾值是重要的測量參數(shù)。

最大攝氧量最大攝氧量(peak oxygen uptake，peak VO2)是個體在CPET測量過程中達(dá)到本人最大運(yùn)動負(fù)荷時，所記錄的單位時間內(nèi)攝氧量最大值，單位為L/min，但為了更方便個體間的比較，常用納入體重考量后的單位ml/(kg·min)。peak VO2的正常范圍在不同年齡和性別的人群中存在差異。一般隨著年齡增長，peak VO2逐漸下降，同年齡段內(nèi)男性peak VO2較女性高。peak VO2是評價功能狀態(tài)的最可靠參數(shù)。

無氧閾值當(dāng)運(yùn)動負(fù)荷增加到一定程度后，組織對氧的需求超過循環(huán)供氧能力，此時細(xì)胞開始通過無氧代謝提供能量，從有氧代謝到無氧代謝的臨界點(diǎn)稱為無氧閾值(anaerobic threshold，AT)，在不同的測定方法下也可稱為乳酸閾、通氣閾和氣體交換閾等。AT也是評價功能狀態(tài)的重要指標(biāo)，反映組織攝氧能力和有氧運(yùn)動強(qiáng)度的上限。

CPET在我國已經(jīng)成熟地應(yīng)用于呼吸和心血管系統(tǒng)疾病患者的癥狀評估與康復(fù)治療中，隨著ERAS的發(fā)展，人們也在尋求將CPET應(yīng)用于ERAS中。作為反映人體功能狀態(tài)的金標(biāo)準(zhǔn)，CPET的測量指標(biāo)具有獨(dú)特性，它在ERAS中有極大的應(yīng)用前景。

CPET對于手術(shù)患者術(shù)前評估和手術(shù)時機(jī)選擇的指導(dǎo)意義

術(shù)前評估的目的在于識別出具有圍術(shù)期高危風(fēng)險的人群，采取各種措施防患于未然。好的術(shù)前評估能夠?qū)⒒颊叩男g(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率及住院時間維持在一個較低的水平。合適的、可靠的、能夠提供多方面信息的術(shù)前檢查永遠(yuǎn)是臨床工作者所需要的。

傳統(tǒng)的心肺術(shù)前檢查包括心電圖、超聲心動圖、胸片、肺功能檢查等，這些檢查多在靜息條件下進(jìn)行，反映的是患者靜息時的功能狀況。靜息評估存在一定缺陷，一方面，輕度的器官功能異?？梢员蝗梭w儲備所代償，不易在靜息時被發(fā)現(xiàn)；另一方面，靜息檢查結(jié)果異常也并不代表患者的實際功能狀態(tài)降低，這部分患者或許仍可以耐受手術(shù)風(fēng)險。與傳統(tǒng)心肺檢查相比，CPET是一種更加精細(xì)和準(zhǔn)確的術(shù)前危險分層評估工具，能夠?qū)鹘y(tǒng)心肺檢查進(jìn)行有力補(bǔ)充：首先，它是一項運(yùn)動檢查，反映運(yùn)動應(yīng)激刺激下，人體各器官適應(yīng)應(yīng)激的能力；另外，作為評價功能狀態(tài)的金標(biāo)準(zhǔn)，它能夠?qū)δ軤顟B(tài)進(jìn)行量化，而這是靜態(tài)檢查所不能做到的。

現(xiàn)有ERAS指南雖沒有對CPET的應(yīng)用做出統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但它們同樣提出了功能狀態(tài)是術(shù)前評估和術(shù)后康復(fù)的評價要點(diǎn)[1- 5]。同為運(yùn)動檢查和評價功能狀態(tài)的方法，6 min步行試驗(6-minute walk test，6MWT)也常用于術(shù)前評估。相較于CPET可以獲得運(yùn)動耐量、代謝氣體交換、通氣功能等多方面數(shù)據(jù)，6MWT僅測量受試者的步行距離，在應(yīng)用方面，CPET仍然是評價功能狀態(tài)的金標(biāo)準(zhǔn)，可以量化治療或手術(shù)干預(yù)的療效，對充血性心臟功能衰竭患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行分層和估測預(yù)后，作為心臟移植的決策工具，并用于鑒別心源性和肺源性呼吸困難以及制定運(yùn)動處方，6MWT多用于估測功能狀態(tài)特別是針對體弱或老年人，同時也可測量治療或手術(shù)干預(yù)后的療效；CPET與6MWT 各有局限性和優(yōu)勢，6MWT的成本可忽略不計，與日常活動相關(guān)性好，患者耐受性好，但是6MWT結(jié)果僅與peak VO2中等程度相關(guān)，并且很難確定患者在測量中是否盡最大努力，與此相比，雖然專門的設(shè)備與花費(fèi)限制CPET的應(yīng)用，而且CPET測量結(jié)果也受到測試熟悉度和輔助工具的影響，可能引起患者不安并且監(jiān)測患者癥狀的能力較差，但是，CPET仍然是量化功能狀態(tài)的最佳方法，具有高度可重復(fù)性[6]。對于有條件的臨床中心，仍建議以CPET作為主要的功能狀態(tài)評估方法，6MWT可作為補(bǔ)充。

術(shù)前行CPET測量患者的基線功能狀態(tài)，有助于判斷合適的手術(shù)時機(jī)。對于傳統(tǒng)手術(shù)患者，其功能狀態(tài)在手術(shù)應(yīng)激后急劇惡化，在康復(fù)期緩慢恢復(fù)。而對ERAS患者，其功能狀態(tài)在術(shù)前提高，在手術(shù)期惡化程度更低，在術(shù)后更快恢復(fù)至術(shù)前水平[7]。

術(shù)前通過CPET可以獲得患者的基線功能狀態(tài)，CPET結(jié)果不理想的擇期手術(shù)患者，直接進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險較高，對這部分患者可以先進(jìn)行適當(dāng)時間的術(shù)前優(yōu)化，預(yù)先提高功能狀態(tài)后再行手術(shù)。老年人、營養(yǎng)不良者、腫瘤患者及合并系統(tǒng)疾病的患者基線功能狀態(tài)常較差，但優(yōu)化的空間同樣很大，通過CPET行術(shù)前評估，合理選擇手術(shù)時機(jī)將使他們從ERAS方案中獲得最大收益。

基于CPET的術(shù)前“預(yù)康復(fù)”計劃制定

目前常用的ERAS優(yōu)化措施包括術(shù)中(如麻醉方式的選擇、術(shù)中液體治療、體溫監(jiān)測等)和術(shù)后(如多模式鎮(zhèn)痛、早期進(jìn)食、早期下地等)等多種手段?！邦A(yù)康復(fù)”概念的提出更彌補(bǔ)了術(shù)前優(yōu)化的內(nèi)容?！邦A(yù)康復(fù)”計劃通常以運(yùn)動療法為主，輔以營養(yǎng)支持和心理干預(yù)，目標(biāo)是在術(shù)前提高患者的功能狀態(tài)。

運(yùn)動療法的核心是有效、安全和個體化的運(yùn)動處方。常用的確定運(yùn)動強(qiáng)度的方法有目標(biāo)心率、主觀勞累分級(rating of perceived exertion，RPE)和Borg評分等，但這些方法不完全貼合人體的實際運(yùn)動情況。CPET能夠測量負(fù)荷運(yùn)動中多系統(tǒng)的生理變化，在制定運(yùn)動處方中的作用是其他檢查無法替代的。與目標(biāo)心率和RPE相比，AT是更合理的運(yùn)動強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)運(yùn)動強(qiáng)度在AT之下時，個體可以不受限制的進(jìn)行長時間運(yùn)動，不產(chǎn)生明顯不良影響，而運(yùn)動強(qiáng)度超過AT時人體進(jìn)行無氧運(yùn)動，此時大量乳酸堆積，血漿中兒茶酚胺含量增加，長期進(jìn)行在AT以上的運(yùn)動容易引起過度疲勞，對于人體有害。

基于CPET的“預(yù)康復(fù)”運(yùn)動計劃，常結(jié)合AT、peak VO2和運(yùn)動功率最大值(maximal work rate，WRmax)制定運(yùn)動強(qiáng)度，持續(xù)時間在6～8周，每周至少運(yùn)動3次，每次運(yùn)動總時間大于30 min[8]，原則上均從低強(qiáng)度運(yùn)動開始，隨著患者運(yùn)動能力增加，逐漸增加運(yùn)動強(qiáng)度，直到患者能夠達(dá)到并維持設(shè)定目標(biāo)強(qiáng)度的運(yùn)動，之后還應(yīng)堅持鍛煉直至手術(shù)。最近的ERAS研究在直腸癌術(shù)前新輔助放化療后的患者中進(jìn)行了“預(yù)康復(fù)”，使用AT作為劃分運(yùn)動強(qiáng)度的標(biāo)準(zhǔn)：達(dá)到80%AT的運(yùn)動負(fù)荷為中等強(qiáng)度運(yùn)動，達(dá)到AT+50%(peak VO2-AT)的運(yùn)動負(fù)荷為劇烈運(yùn)動[9]。

CPET可以指導(dǎo)更加有效、更加安全和更加個體化的術(shù)前“預(yù)康復(fù)”計劃，是比目標(biāo)心率和RPE更有優(yōu)勢的運(yùn)動處方制定標(biāo)準(zhǔn)。隨著“預(yù)康復(fù)”在ERAS中的開展，CPET的應(yīng)用具有越來越廣闊的價值。

CPET對手術(shù)患者術(shù)后結(jié)局預(yù)測和術(shù)后康復(fù)評估的指導(dǎo)意義

目前，功能狀態(tài)已成為預(yù)測患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率和住院天數(shù)的重要風(fēng)向標(biāo)[10]。CPET 測量指標(biāo)peak VO2、AT以及所占預(yù)計值百分比對于患者術(shù)后結(jié)局有很好的預(yù)測性。

在極關(guān)注肺功能儲備的肺葉切除患者中顯示，CPET指標(biāo)不僅與術(shù)后結(jié)局有良好的相關(guān)性，并且依患者術(shù)前peak VO2數(shù)值可對術(shù)后肺部并發(fā)癥進(jìn)行危險分層[11]：術(shù)前peak VO2>20 ml/(kg·min)、<15 ml/(kg·min)和<10 ml/(kg·min)分別對應(yīng)術(shù)后肺部并發(fā)癥低風(fēng)險、中等風(fēng)險和高風(fēng)險。最新版肺癌診治美國胸科醫(yī)師協(xié)會指南[12]已明確將peak VO2及其占預(yù)計值百分比列為預(yù)測術(shù)后轉(zhuǎn)歸的因素，術(shù)前peak VO2<10 ml/(kg·min)或<35%預(yù)計值是術(shù)后死亡和長期預(yù)后不佳的高危因素，而peak VO2>20 ml/(kg·min)或>75%預(yù)計值術(shù)后不良事件的風(fēng)險較低。

對于術(shù)后主要不良心臟事件(major adverse cardiac events，MACE)，CPET同樣可以起到很好的預(yù)測作用。James等[13]對83例非心臟手術(shù)患者進(jìn)行回顧性研究，比較了術(shù)前腎小球濾過率估計值、B型鈉尿肽、C-反應(yīng)蛋白和CPET指標(biāo)與MACE的相關(guān)性。相較于血清標(biāo)志物，peak VO2和AT更能準(zhǔn)確反映術(shù)后MACE的發(fā)生情況。更多的前瞻性研究也證實了peak VO2、AT及其占預(yù)計值百分比對患者術(shù)后并發(fā)癥的良好預(yù)測性[14- 16]。

CPET不僅在預(yù)測術(shù)后結(jié)局和制定臨床決策中起重要作用，對于術(shù)后康復(fù)同樣可以起到很好的評價作用。之前常以患者成功出院并在最初30個出院日內(nèi)無并發(fā)癥作為成功康復(fù)的標(biāo)志，但是從患者出院后直至重新回歸正常工作仍需一段時間。ERAS強(qiáng)調(diào)只有當(dāng)患者的功能狀態(tài)完全回歸到基線或群體平均水平時，康復(fù)才徹底完成，因此，通過CPET對患者進(jìn)行長期隨訪是ERAS術(shù)后康復(fù)的重要組成部分[17]，CPET可以定量評價患者的恢復(fù)情況，以及手術(shù)治療的療效。

總 結(jié)

CPET對功能狀態(tài)的準(zhǔn)確測量使其在圍術(shù)期患者中的應(yīng)用不斷增加，在英國，CPET在圍術(shù)期風(fēng)險評估中的應(yīng)用可達(dá)30%左右[18]。我國對CPET的應(yīng)用之前主要集中在心肺系統(tǒng)疾病患者的癥狀分級和康復(fù)治療。限制CPET大范圍開展的因素，一方面是CPET需要專門的設(shè)備、場地及分析人員，其操作過程也更復(fù)雜、耗時，對于檢查結(jié)果需要十分精確的分析。另一方面是運(yùn)動負(fù)荷可能對受試者存在潛在風(fēng)險，需要嚴(yán)格把控CPET的禁忌證，檢查過程需要專業(yè)人員的全程監(jiān)督。

CPET在ERAS中的應(yīng)用價值是多方面的。首先，CPET使術(shù)前評估增加了功能狀態(tài)評估這一內(nèi)容，對于具有高危因素的術(shù)前患者，在常規(guī)心肺檢查之余增加CPET的檢查可以為其危險分層提供更詳盡的證據(jù)，另一方面，對常規(guī)心肺檢查明顯異常又具有強(qiáng)烈手術(shù)指征的患者，CPET或許可以從中挑選出功能狀態(tài)尚能耐受手術(shù)的患者，從而幫助制定進(jìn)一步臨床決策；其次，對于CPET結(jié)果較差的術(shù)前患者，在病情允許的情況下可以進(jìn)行合理的術(shù)前優(yōu)化，CPET將提供更安全、更個體化的運(yùn)動處方；最后，CPET測量指標(biāo) peak VO2、AT及它們占各自預(yù)計值百分比對于術(shù)后不良事件的發(fā)生有良好的預(yù)測性，術(shù)后行CPET也能夠準(zhǔn)確追蹤患者的康復(fù)情況，評價手術(shù)療效。

隨著對CPET的認(rèn)識和研究逐漸加深，CPET在ERAS中的應(yīng)用前景將越來越廣闊。建議有條件的臨床中心在手術(shù)患者，特別是ERAS患者中開展CPET檢查，這將為圍術(shù)期患者提供更精細(xì)的術(shù)前風(fēng)險分層，幫助制定 “預(yù)康復(fù)”策略、手術(shù)決策和術(shù)后護(hù)理模式，加速患者的康復(fù)過程。

[1] Mortensen K，Nilsson M，Slim K，et al. Consensus guidelines for enhanced recovery after gastrectomy：Enhanced Recovery After Surgery (ERAS?) Society recommendations[J]. Br J Surg，2014，101(10)：1209- 1229. doi：10.1002/bjs.9582.

[2] Lassen K，Coolsen MM，Slim K，et al. Guidelines for perioperative care for pancreaticoduodenectomy：Enhanced Recovery After Surgery (ERAS?) Society recommendations[J]. World J Surg，2013，37(2)：240- 258. doi：10.1016/j.clnu.2012.08.011.

[3] Cerantola Y，Valerio M，Persson B，et al. Guidelines for perioperative care after radical cystectomy for bladder cancer：enhanced Recovery After Surgery (ERAS?) society recommendations[J]. Clin Nutr，2013，32(6)：879- 887. doi：10.1016/j.clnu.2013.09.014.

[4] Nygren J，Thacker J，Carli F，et al. Guidelines for perioperative care in elective rectal/pelvic surgery：Enhanced Recovery After Surgery (ERAS?)Society recommendations[J]. Clin Nutr，2012，31(6)：801- 816. doi：10.1007/s00268- 012- 1787- 6.

[5] Feldheiser A，Aziz O，Baldini G，et al. Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) for gastrointestinal surgery，part 2：consensus statement for anaesthesia practice[J]. Acta Anaesthesiol Scand，2016，60(3)：289- 334. doi：10.1111/aas.12651.

[6] Fleg JL，Pina IL，Balady GJ，et al. Assessment of functional capacity in clinical and research applications：An advisory from the Committee on Exercise，Rehabilitation，and Prevention，Council on Clinical Cardiology，American Heart Association[J]. Circulation，2000，102(13)：1591- 1597.

[7] Carli F，Zavorsky GS. Optimizing functional exercise capacity in the elderly surgical population[J]. Curr Opin Clin Nutr Metab Care，2005，8(1)：23- 32.

[8] Gillis C，Li C，Lee L，et al. Prehabilitation versus rehabilitation：a randomized control trial in patients undergoing colorectal resection for cancer[J]. Anesthesiology，2014，121(5)：937- 947. doi：10.1097/aln.0000000000000393.

[9] West MA，Loughney L，Lythgoe D，et al. Effect of prehabilitation on objectively measured physical fitness after neoadjuvant treatment in preoperative rectal cancer patients：a blinded interventional pilot study[J]. Br J Anaesth，2015，114(2)：244- 251. doi：10.1093/bja/aeu318.

[10] Cheema FN，Abraham NS，Berger DH，et al. Novel approaches to perioperative assessment and intervention may improve long-term outcomes after colorectal cancer resection in older adults[J]. Ann Surg，2011，253(5)：867- 874. doi：10.1097/SLA.0b013e318208faf0.

[11] Beckles MA，Spiro SG，Colice GL，et al. The physiologic evaluation of patients with lung cancer being considered for resectional surgery[J]. Chest，2003，123(1 Suppl)：105S- 114S.

[12] Brunelli A，Kim AW，Berger KI，et al. Physiologic evaluation of the patient with lung cancer being considered for resectional surgery：diagnosis and management of lung cancer，3rd ed：American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines[J]. Chest，2013，143(5 Suppl)：e166S-e190S. doi：10.1378/chest.12- 2395.

[13] James S，Jhanji S，Smith A，et al. Comparison of the prognostic accuracy of scoring systems，cardiopulmonary exercise testing，and plasma biomarkers：a single-centre observational pilot study[J]. Br J Anaesth，2014，112(3)：491- 497. doi：10.1093/bja/aet346.

[14] Hightower CE，Riedel BJ，F(xiàn)eig BW，et al. A pilot study evaluating predictors of postoperative outcomes after major abdominal surgery：physiological capacity compared with the ASA physical status classification system[J]. Br J Anaesth，2010，104(4)：465- 471. doi：10.1093/bja/aeq034.

[15] Hennis PJ，Meale PM，Hurst RA，et al. Cardiopulmonary exercise testing predicts postoperative outcome in patients undergoing gastric bypass surgery[J]. Br J Anaesth，2012，109(4)：566- 571. doi：10.1093/bja/aes225.

[16] West MA，Lythgoe D，Barben CP，et al. Cardiopulmonary exercise variables are associated with postoperative morbidity after major colonic surgery：a prospective blinded observational study[J]. Br J Anaesth，2014，112(4)：665- 671. doi：10.1093/bja/aet408.

[17] Feldman LS，Lee L，F(xiàn)iore J Jr. What outcomes are important in the assessment of Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) pathways? [J]. Can J Anaesth，2015，62(2)：120- 130. doi：10.1007/s12630- 014- 0263- 1.

[18] Huddart S，Young EL，Smith RL，et al. Preoperative cardiopulmonary exercise testing in England-a national survey[J]. Perioper Med (Lond)，2013，2(1)：4. doi：10.1186/2047- 0525- 2- 4.

ApplicationofCardiopulmonaryExerciseTestinginEnhancedRecoveryafterSurgery

ZHANG Liangyan，LIU Zijia，SHEN Le，HUANG Yuguang

Department of Anesthesiology，PUMC Hospital，CAMS and PUMC，Beijing 100730，China

SHEN Le Tel：010- 69152020，E-mail：shenle@pumch.cn

Enhanced recovery after surgery (ERAS) is a new perioperative concept that aims to reduce perioperative stress response and accelerate rehabilitation of patients through a variety of optimized management. With the wider application of this concept，the effective implementation of ERAS program has become a new challenge. Cardiopulmonary exercise testing (CPET) has shown promising value in the preoperative assessment，perioperative optimization，and postoperative rehabilitation of ERAS. This article reviews the application of CPET in ERAS，with an attempt to provide evidence for more detailed and comprehensive ERAS program.

cardiopulmonary exercise testing；enhanced recovery after surgery

ActaAcadMedSin，2017,39(6)：831-835

申 樂 電話：010- 69152020，電子郵件：shenle@pumch.cn

R614

A

1000- 503X(2017)06- 0831- 05

10.3881/j.issn.1000- 503X.2017.06.016

2017- 01- 04)