子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡切除術(shù)后發(fā)生宮腔黏連的相關(guān)因素分析

蘇 莉，游 蘭，黃洪萍

廣東省惠州市中信惠州醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東惠州 516006

·論著·

子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡切除術(shù)后發(fā)生宮腔黏連的相關(guān)因素分析

蘇 莉，游 蘭，黃洪萍

廣東省惠州市中信惠州醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東惠州 516006

目的分析子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡切除術(shù)后發(fā)生宮腔黏連的相關(guān)因素。方法選取2013年1月至2016年12月本院行子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡切除術(shù)治療患者359例，將宮腔黏連組和未發(fā)生宮腔黏連組臨床資料進(jìn)行對(duì)比分析，找出單因素檢驗(yàn)結(jié)果存在差異的因素，將此類因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，最終得出子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡切除術(shù)患者發(fā)生宮腔黏連的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)果359例行子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡切除術(shù)的患者，其中術(shù)后發(fā)生宮腔黏連的患者為56例(15.60%)。單因素分析顯示，宮腔黏連組患者合并基礎(chǔ)疾病(χ2=7.381，P=0.004)、多發(fā)息肉患者(χ2=3.376，P=0.040)、子宮合并子宮肌瘤或內(nèi)膜增生(χ2=6.495，P=0.009)、有刮宮史(χ2=31.576，P=0.000)、有盆腔炎(χ2=8.582，P=0.001)、宮內(nèi)有節(jié)育器(χ2=7.161，P=0.006)、有剖腹產(chǎn)史(χ2=5.493，P=0.014)和孕次≥2(χ2=16.886，P=0.000)的患者比例均高于未發(fā)生宮腔黏連組。Logistic回歸分析顯示子宮合并其他疾病(χ2=19.542，P=0.026)、刮宮史(χ2=29.614，P=0.000)、盆腔炎(χ2=5.627，P=0.002)、宮內(nèi)有節(jié)育器(χ2=11.342，P=0.08)、剖腹產(chǎn)史(χ2=8.549，P=0.035)和孕次(χ2=15.493，P=0.000)為影響子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡切除術(shù)患者發(fā)生宮腔黏連的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論子宮合并其他疾病、有刮宮史、合并盆腔炎、宮內(nèi)有節(jié)育器、剖腹產(chǎn)和多孕次均可能與子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡切除術(shù)患者發(fā)生宮腔黏連相關(guān)聯(lián)。

子宮內(nèi)膜息肉；宮腔鏡切除術(shù)；宮腔黏連；危險(xiǎn)因素

子宮內(nèi)膜息肉是婦科常見(jiàn)病、多發(fā)病，其成分多是過(guò)度增生的子宮內(nèi)膜堆積形成，患者可表現(xiàn)為陰道流血、流產(chǎn)、不孕等癥狀[1]。多數(shù)子宮內(nèi)膜息肉不引起致命性后果，但少部分可有惡變傾向，因此多數(shù)學(xué)者主張積極干預(yù)治療。目前認(rèn)為宮腔鏡切除是子宮內(nèi)膜息肉的首選治療方案，治療有效率幾乎達(dá)到100%，但宮腔鏡息肉切除仍然屬于侵入性治療，術(shù)后宮腔黏連情況時(shí)有發(fā)生[2- 3]。研究指出宮腔黏連的發(fā)生可能與手術(shù)損傷局部組織，從發(fā)引發(fā)炎性滲出，不是局部纖維增生有關(guān)，因黏連可導(dǎo)致不孕、月經(jīng)紊亂及腹痛等情況[4]，因此分析宮腔息肉宮腔鏡術(shù)后宮腔黏連發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素具有重要意義。本研究納入2013年1月至2016年12月本院行宮腔鏡宮腔息肉切除患者359例作為研究資料，將術(shù)后宮腔黏連組和未發(fā)生宮腔黏連組資料行多因素Logistic回歸分析，明確宮腔鏡宮腔息肉切除患者發(fā)生宮腔黏連的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

資料和方法

一般資料選取2013年1月至2016年12月本院行子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡切除術(shù)治療的患有子宮內(nèi)膜息肉的患者359例，其中56例(15.60%)術(shù)后發(fā)生宮腔黏連。宮腔黏連的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科病理學(xué)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)生于人流或其他子宮手術(shù)后；出現(xiàn)閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、不孕等癥狀；子宮或附件區(qū)壓痛；宮腔鏡確診宮腔黏連[5]。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)首次接受該手術(shù)；(2)無(wú)手術(shù)禁忌；(3)均有性生活史和孕史；(4)無(wú)精神障礙類疾病，可以配合本研究；(5)簽署治療知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并任何類型惡性腫瘤的患者；(2)資料不全的患者；(3)肝、腎等組織存在功能異常者；(4)乙肝、甲肝病毒感染者以及人類免疫缺陷病毒感染者。359例患者均為女性，年齡20～60歲，平均(45.31±5.16)歲，體質(zhì)量指數(shù)為(24.10±2.36)kg/m2，合并糖尿病者20例，高血壓者15例，單發(fā)息肉者219例，多發(fā)息肉者140例，合并子宮肌瘤者41例，合并子宮內(nèi)膜增生癥51例，有刮宮史91例。本研究已獲本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

方法所有患者均實(shí)施子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡切除術(shù)治療，所有患者手術(shù)均在非經(jīng)期進(jìn)行，并告知術(shù)前注意事項(xiàng)。圍術(shù)期注意防治感染。將患者根據(jù)術(shù)后有無(wú)發(fā)生宮腔黏連進(jìn)行分組，以年齡、是否絕經(jīng)、體質(zhì)量指數(shù)、有無(wú)基礎(chǔ)疾病、息肉數(shù)目、子宮有無(wú)合并子宮肌瘤或內(nèi)膜增生、有無(wú)刮宮史、有無(wú)盆腔炎、宮內(nèi)有無(wú)節(jié)育器、有無(wú)剖腹產(chǎn)史和孕次對(duì)兩組患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量，納入多因素Logistics 回歸模型，采用逐步回歸對(duì)變量進(jìn)行篩選，最終得出行子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)的患者發(fā)生宮腔黏連的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。盆腔炎：常因感染引起，腰骶部酸痛，下腹痛、腹痛為持續(xù)性，活動(dòng)或性交后加重，發(fā)熱，陰道分泌物增多且顏色、量均異常，氣味腥臭，月經(jīng)不調(diào)，子宮或附件區(qū)壓痛；嚴(yán)重者盆腔有積液或包塊；血液炎癥因子水平升高；精神不振、困乏無(wú)力；可急性發(fā)病且可反復(fù)發(fā)作。合并基礎(chǔ)疾病包括糖尿病和高血壓。刮宮史包括人流、流產(chǎn)和診斷性刮宮史。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。所有計(jì)量資料均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比率表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，采用多因素Logistics回歸對(duì)影響因素進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

宮腔黏連比例納入359例行子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡切除術(shù)的患者，其中術(shù)后發(fā)生宮腔黏連的患者為56例，占15.60%。

發(fā)生宮腔黏連的單因素分析宮腔黏連組患者合并基礎(chǔ)疾病、多發(fā)息肉患者、子宮合并子宮肌瘤或內(nèi)膜增生、有刮宮史、有盆腔炎、宮內(nèi)有節(jié)育器、有剖腹產(chǎn)史和孕次≥2的患者比例均高于未發(fā)生宮腔黏連組(P均<0.05)(表1)。

表 1 359例行TCRP的患者發(fā)生宮腔黏連的單因素分析Table 1 Univariate analysis of the risk factors of intrauterine adhesions in 359 patients undergoing TCRP

TCRP：子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)

TCRP：transcervical resection of polyp

發(fā)生宮腔黏連的Logistic回歸分析將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量，納入多因素Logistics 回歸模型，采用逐步回歸對(duì)變量進(jìn)行篩選，然后進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。

Logistic回歸分析結(jié)果顯示子宮合并子宮肌瘤或內(nèi)膜增生、刮宮史、盆腔炎、宮內(nèi)有節(jié)育器、剖腹產(chǎn)史和孕次為影響子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡切除術(shù)患者發(fā)生宮腔黏連的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(表2)。

表 2 359例子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡切除術(shù)患者發(fā)生宮腔黏連的多因素Logistic回歸分析Table 2 Multivariate regression analysis of uterine adhesion in 359 patients undergoing endometrial polyp hysteroscopy

討 論

宮腔息肉是婦科常見(jiàn)病，一般多主張給予積極治療，手術(shù)切除是宮腔息肉最主要的治療方法[6]。宮腔鏡是即時(shí)診斷宮腔息肉的主要方式，同時(shí)也是治療宮腔息肉的一線方式，文獻(xiàn)報(bào)道85%～95%的宮腔息肉患者采用宮腔鏡息肉切除的方式進(jìn)行治療并獲得滿意效果[7]。國(guó)內(nèi)目前對(duì)宮腔鏡息肉切除后宮腔黏連發(fā)生率的回顧性分析較少，但關(guān)于宮腔黏連的危險(xiǎn)因素研究較多，有報(bào)道宮腔黏連的發(fā)生率在2.5%～11.5%[8]，本研究顯示宮腔鏡息肉切除后宮腔黏連的發(fā)生率為15.6%，分析其原因可能與宮腔鏡屬于侵入性操作有關(guān)。宮腔黏連的發(fā)生一般存在子宮內(nèi)膜基底層損傷及互相黏連情況，易發(fā)生慢性黏連[9- 10]。對(duì)宮腔黏連的危險(xiǎn)因素研究的調(diào)查顯示流產(chǎn)史、宮腔手術(shù)史等因素均與宮腔黏連的發(fā)生關(guān)系密切，提示宮腔損傷是宮腔黏連的重要危險(xiǎn)因素[11]。本研究結(jié)果顯示多發(fā)息肉、子宮合并子宮肌瘤或內(nèi)膜增生、有刮宮史、有盆腔炎、宮內(nèi)有節(jié)育器、有剖腹產(chǎn)史和孕次≥2等因素與宮腔鏡宮頸息肉切除患者發(fā)生宮腔黏連密切相關(guān)，提示宮腔鏡宮頸息肉切除術(shù)后發(fā)生宮腔黏連的危險(xiǎn)因素眾多。刮宮史對(duì)宮腔黏連發(fā)生率的影響已有報(bào)道，Gilman等[12]研究指出有刮宮史的患者宮腔黏連的發(fā)生率是無(wú)刮宮史患者的2.5倍。本研究顯示對(duì)于宮腔鏡宮頸息肉切除的患者，刮宮史顯著增加了其術(shù)后宮腔黏連的概率，且刮宮史同時(shí)是患者術(shù)后發(fā)生宮腔黏連的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。盆腔炎增加患者宮腔黏連概率的原因尚不清楚，推測(cè)可能與盆腔炎易導(dǎo)致宮腔炎癥有關(guān)[13]。本研究顯示盆腔炎也是宮腔鏡宮頸息肉切除患者術(shù)后發(fā)生宮腔黏連的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，提示對(duì)于合并此類危險(xiǎn)因素患者可在術(shù)后對(duì)宮腔進(jìn)行更積極防黏連處理。本研究顯示宮內(nèi)有節(jié)育器、剖腹產(chǎn)史和孕次同樣為影響宮腔鏡宮頸息肉切除患者發(fā)生宮腔黏連的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，本研究結(jié)果與張玉婷等[14]的研究結(jié)果接近。

綜上，宮腔鏡宮頸息肉切除患者術(shù)后發(fā)生宮腔黏連的危險(xiǎn)因素眾多，其中刮宮史、盆腔炎史、剖宮產(chǎn)史等是其發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床可針對(duì)以上危險(xiǎn)因素進(jìn)行針對(duì)性預(yù)防，以降低患者術(shù)后宮腔黏連的發(fā)生率。

[1] Serhat E，Cogendez E，Selcuk S，et al. Is there a relationship between endometrial polyps and obesity，diabetes mellitus，hypertension[J]. Arch Gynecol Obstet，2014，290(5)：937- 941. doi：10.1007/s00404- 014- 3279- 4.

[2] Sakuma J，F(xiàn)ukuda Y，Tsuchiya T，et al. Availability of hysteroscopy-guided resection of endometrial polyp[J]. J Minim Invasive Gynecol，2016，23(7)：S195. doi：10.1016/j.jmig.2016.08.662.

[3] Jiménez-Lopez JS，Miguel AG，Tejerizo-Garcia A，et al. Effectiveness of transcervical hysteroscopic endometrial resection based on the prevention of the recurrence of endometrial polyps in post-menopausal women[J]. BMC Womens Health，2015，15：20. doi：10.1186/s12905- 015- 0179- 0.

[4] 肖松舒，萬(wàn)亞軍，鄒放軍，等.自交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉凝膠預(yù)防中重度宮腔粘連分離手術(shù)后再粘連的前瞻性、隨機(jī)、陰性對(duì)照臨床研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2015，50(1)：32- 36.

[5] 鄭文新，沈丹華，郭東輝. 婦產(chǎn)科病理學(xué)[M]. 北京：科學(xué)出版社，2013：281- 283.

[6] Di Spiezio Sardo A，Calagna G，Guida M，et al. Hysteroscopy and treatment of uterine polyps[J]. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol，2015，29(7)：908- 919. doi：10.1016/j.bpobgyn.2015.06.005.

[7] Litta P，Bartolucci C，Saccardi C，et al. Atypical endometrial lesions：hysteroscopic resection as an alternative to hysterectomy[J]. Eur J Gynaecol Oncol，2013，34(1)：51- 53.

[8] 朱望愛(ài)，屈王蕾，郝培培，等. 宮腔粘連發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J]. 溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，45(5)：342- 345. doi：10.3969/j.issn.2095- 9400.2015.05.006.

[9] Salma U，Xue M，Ali Sheikh MS，et al. Role of transforming growth factor-β1 and smads signaling pathway in intrauterine adhesion[J]. Mediators Inflamm，2016，10：4158287. doi：10.1155/2016/4158287.

[10] 黃倩羽. 宮腔粘連患者危險(xiǎn)因素及治療效果分析[J]. 山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，47(1)：80- 83. doi：10.13753/j.issn.1007- 6611.2016.01.019.

[11] Hooker AB，Lemmers M，Thurkow AL，et al. Systematic review and meta-analysis of intrauterine adhesions after miscarriage：prevalence，risk factors and long-term reproductive outcome[J]. Hum Reprod Update，2014，20(2)：262- 278. doi：10.1093/humupd/dmt045.

[12] Gilman AR，Dewar KM，Rhone SA，et al. Intrauterine adhesions following miscarriage：look and learn[J]. J Obstet Gynaecol Can，2016，38(5)：453- 457. doi：10.1016/j.jogc.2016.03.003.

[13] 吳文湘，廖秦平. 盆腔炎性疾病的流行病學(xué)[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2013，29(10)：721- 723. doi：10.3969/j.issn.1003- 6946.2013.10.001.

[14] 張玉婷，陳江，曹杰，等. 宮腔鏡下手術(shù)治療宮腔粘連的療效及宮腔粘連的危險(xiǎn)因素分析[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16(11)：164- 166. doi：10.13241/j.cnki.pmb.2016.11.031.

RiskFactorsofIntrauterineAdhesionafterHysteroscopicResectionofEndometrialPolyps

SU Li，YOU Lan，HUANG Hongping

Department of Gynaecology and Obstetrics，CITIC Huizhou Hospital，Huizhou，Guangdong 516006，China

SU Li Tel：0752- 2082689，E-mail：2672619030@qq.com

ObjectiveTo analyze the risk factors of intrauterine adhesion (IUA) after hysteroscopic resection of endometrial polyps.MethodsTotally 359 patients undergoing hysteroscopic resection of endometrial polyps from January 2013 to December 2016 were enrolled in this study. The clinical data of IUA group and non-IUA group were compared. Univariate analysis was performed to identify the risk factors of IUA，and multivariate Logistic regression analysis was further performed to get the independent risk factors.ResultsOf these 359 patients，IUA occured after operation in 56 patients (15.60%). Univariate analysis showed underlying diseases (χ2=7.381，P=0.004)，multiple polyps (χ2=3.376，P=0.040)，uterus with uterine fibroids or endometrial hyperplasia (χ2=6.495，P=0.009)，history of curettage(χ2=31.576，P=0.000)，pelvic infection (χ2=8.582，P=0.001)，intrauterine device (χ2=7.161，P=0.006)，history of cesarean section (χ2=5.493，P=0.014)，and multigravida were (χ2=16.886，P=0.000) the risk factors of IUA. Logistic regression analysis showed other diseases of uterus(χ2=19.542，P=0.026)，history of curettage (χ2=29.614，P=0.000)，pelvic infection (χ2=5.627，P=0.002)，intrauterine device (χ2=11.342，P=0.08)，history of cesarean section(χ2=8.549，P=0.035)，and multigravida (χ2=15.493，P=0.000) were the independent risk factors of IUA after hysteroscopic resection of endometrial polyps.ConclusionOther diseases of uterus，history of curettage，pelvic infection，intrauterine device，history of cesarean section，and/or multigravida can increase the risk of IUA after hysteroscopic resection of endometrial polyps.

endometrial polyps；hysteroscopic resection；intrauterine adhesion；risk factors

ActaAcadMedSin，2017,39(6)：812-816

蘇 莉 電話：0752- 2082689，電子郵件：2672619030@qq.com

R713.4

A

1000- 503X(2017)06- 0812- 05

10.3881/j.issn.1000- 503X.2017.06.013

2017- 05- 12)