系統(tǒng)化呼吸功能訓(xùn)練在老年慢性阻塞性肺疾病患者康復(fù)期中的應(yīng)用

汪珺，陶彤

(江蘇省人民醫(yī)院·南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年呼吸2科，江蘇 南京 210029)

系統(tǒng)化呼吸功能訓(xùn)練在老年慢性阻塞性肺疾病患者康復(fù)期中的應(yīng)用

汪珺，陶彤

(江蘇省人民醫(yī)院·南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年呼吸2科，江蘇 南京 210029)

目的評(píng)估系統(tǒng)化呼吸功能訓(xùn)練在老年慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)患者康復(fù)期中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取老年COPD患者56例，待病情穩(wěn)定進(jìn)入康復(fù)期后開展系統(tǒng)化呼吸功能鍛煉，包括縮唇呼吸、腹式呼吸、全身呼吸操和人工呼吸阻力訓(xùn)練，同時(shí)給予運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。觀察干預(yù)前后患者肺功能指標(biāo)、呼吸頻率、心率的變化，比較干預(yù)前后6 min步行試驗(yàn)(6MWT)的距離。結(jié)果干預(yù)后，患者第1秒用力呼氣量(FEV1)、肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣量占用力肺活量比(FEV1/FVC)、呼氣峰值流速(PEF)和最大呼氣中段平均流速(MMEF)等指標(biāo)均較干預(yù)前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)；干預(yù)后，患者的呼吸頻率、心率較干預(yù)前明顯降低，6MWT距離較干預(yù)前明顯延長(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論對(duì)老年COPD康復(fù)期患者開展系統(tǒng)化呼吸功能訓(xùn)練有助于改善肺功能，提高運(yùn)動(dòng)耐力，延緩病情進(jìn)展。

呼吸功能訓(xùn)練；慢性阻塞性肺疾??；老年患者；肺功能；康復(fù)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是呼吸科常見疾病，以不完全可逆的氣流受限為特征，好發(fā)于老年人群[1]。隨著人口老齡化的加劇及空氣污染的惡化，COPD發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，尤其是老年患者，常因反復(fù)急性發(fā)作而加重肺功能損傷[2]。一項(xiàng)Meta分析[3]表明，對(duì)COPD患者開展呼吸功能訓(xùn)練有助于改善呼吸功能，緩解病情，提高活動(dòng)耐力，減少住院次數(shù)。本研究通過對(duì)56例老年COPD康復(fù)期患者開展系統(tǒng)化呼吸功能訓(xùn)練，效果良好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2016年12月南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的老年COPD患者56例，均符合《慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]，且處于疾病康復(fù)期，排除合并肺結(jié)核、腫瘤、重度肺動(dòng)脈高壓、影響運(yùn)動(dòng)的骨關(guān)節(jié)疾病、認(rèn)知能力障礙、精神疾病者。本組患者中男性50例，女性6例；年齡70～94歲，平均(84.6±4.7)歲；病程8～20年，平均(12.2±3.6)年；文化程度：小學(xué)5例，初中6例，高中22例，本科23例。

1.2 方法

入院后，所有患者均予以支氣管舒張劑、抗生素、祛痰藥、控制性氧療等常規(guī)治療，待病情穩(wěn)定進(jìn)入康復(fù)期后每天早上在康復(fù)室開展系統(tǒng)化呼吸功能鍛煉，包括縮唇呼吸、腹式呼吸、全身呼吸操和人工呼吸阻力訓(xùn)練，同時(shí)給予運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，時(shí)間為6個(gè)月。

1.2.1 縮唇呼吸 患者可采取臥位、坐位或立位，使嘴唇縮成魚嘴狀，用鼻吸氣后通過縮窄的口型緩緩呼出氣體，按照1∶2的吸氣、呼氣比練習(xí)5 min。呼氣時(shí)縮唇程度由患者自行調(diào)整，以距離口唇15～20 cm處蠟燭火焰出現(xiàn)傾斜但不會(huì)熄滅為準(zhǔn)。若縮唇程度過小，則難以發(fā)揮預(yù)防氣道過早陷閉的作用；若縮唇程度過大，則會(huì)加大呼氣阻力，延長呼氣時(shí)間，減少呼氣量。

1.2.2 腹式呼吸 患者可采取臥位、坐位或立位，具體根據(jù)病情進(jìn)行選擇。若取臥位，則應(yīng)于雙膝下墊軟枕，以使腹肌放松。首先，放松全身肌肉，吸氣時(shí)使腹部隆起，腹部放松，呼氣時(shí)腹部凹下，使腹肌收縮，起初以2次/d、10～15 min/次為宜，而后可逐漸增加練習(xí)次數(shù)，隨時(shí)隨地進(jìn)行練習(xí)，幫助患者養(yǎng)成一種自覺的習(xí)慣呼吸方式。腹式呼吸時(shí)，告知患者將左右手分別置于前胸和上腹部，以及時(shí)了解胸腹活動(dòng)情況。呼吸氣應(yīng)緩慢、均勻，注意從鼻吸氣，從口呼氣，按照1∶3～1∶2的吸氣、呼氣時(shí)間比進(jìn)行練習(xí)。

1.2.3 全身呼吸操 以縮唇呼吸配合肢體動(dòng)作為主。第1節(jié)：吸氣時(shí)雙手上舉，呼氣時(shí)放下；第2節(jié)：將雙手放于身體兩側(cè)，沿體側(cè)交替上移下滑，吸氣時(shí)上移，呼氣時(shí)下滑；第3節(jié)：雙手握拳時(shí)屈曲雙肘，向斜前方交替擊拳，吸氣時(shí)出拳，呼氣時(shí)還原；第4節(jié)：屈膝90°，交替抬起雙腿，吸氣時(shí)抬起，呼氣時(shí)放下。以循序漸進(jìn)為原則，每節(jié)重復(fù)3～4次，具體根據(jù)患者病情而定。

1.2.4 人工呼吸阻力訓(xùn)練 可通過排出肺內(nèi)殘留氣體來改善肺通氣功能，防止小氣道過早閉合。具體操作為選取容量800～1 000 mL的塑料瓶，深吸氣后盡量向瓶內(nèi)吹入肺內(nèi)氣體，3～5 min/次，3～4次/d。

1.2.5 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 根據(jù)患者肺功能代償情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如太極拳、步行等， 10～30 min/次，1次/d，運(yùn)動(dòng)以舒緩為主，避免劇烈運(yùn)動(dòng)[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察干預(yù)前后肺功能指標(biāo)、呼吸頻率、心率的變化，肺功能指標(biāo)包括第1秒用力呼氣量(FEV1)、肺活量(VC)、第1秒用力呼氣量占用力肺活量比(FEV1/FVC)、呼氣峰值流速(PEF)和最大呼氣中段平均流速(MMEF)，均采用肺功能檢測(cè)儀進(jìn)行測(cè)定；比較干預(yù)前后6 min步行試驗(yàn)(6MWT)的距離，在不引起患者氣短的情況下進(jìn)行測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后患者肺功能指標(biāo)比較

干預(yù)后，本組患者的肺功能指標(biāo)均較干預(yù)前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見表1。

表1 干預(yù)前后患者肺功能指標(biāo)比較

*P<0.05，**P<0.01，與干預(yù)前比較。

2.2 干預(yù)前后患者呼吸頻率、心率及6MWT距離比較

干預(yù)后，本組患者的呼吸頻率、心率較干預(yù)前明顯降低，6MWT距離較干預(yù)前明顯延長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見表2。

表2 干預(yù)前后患者呼吸、心率及6MWT距離比較

*P<0.05，**P<0.01，與干預(yù)前比較。

3 討論

目前，全球每年至少有300萬患者死于COPD，盡管在急性加重期癥狀改善及預(yù)防方面取得了一定進(jìn)展，但如何緩解疾病進(jìn)展或降低死亡率已成為世界各國面臨的一個(gè)重要公共問題[6]。目前，關(guān)于COPD的發(fā)病機(jī)制尚無定論，但通常認(rèn)為與肺部對(duì)有害氣體或有害顆粒物的異常炎性反應(yīng)有關(guān)[7]。隨著年齡增長，全身機(jī)體功能逐漸衰退，肺活量和肺組織修復(fù)能力逐漸降低，故老年人更容易發(fā)生COPD[8]。

近年來的研究[9-10]發(fā)現(xiàn)，對(duì)老年COPD患者實(shí)施呼吸康復(fù)訓(xùn)練通過提高患者的呼吸肌肌力和耐力，增強(qiáng)肺功能來控制或緩解癥狀，減少COPD的急性發(fā)作，降低致殘率，在改善生活質(zhì)量方面具有重要作用。作為呼吸康復(fù)的重要環(huán)節(jié)之一，呼吸肌鍛煉主要包括吸氣肌、呼氣肌和膈肌的鍛煉?？s唇呼吸是腹式呼吸的一個(gè)組成部分，練習(xí)過程中需結(jié)合腹式呼吸，其可減慢呼吸頻率和呼氣流速，改善氣道內(nèi)壓，促進(jìn)肺泡內(nèi)氣體的排空，從而減少殘氣量，改善缺氧狀況[11]；腹式呼吸通過改變不合理的淺速呼吸方式來改善氣體分布，增加肺泡通氣量，減輕氣促等癥狀，還可通過擴(kuò)大胸腔而使心臟充分舒張，有利于心肌供氧和供血[12]；全身呼吸操通過鍛煉呼吸肌而使其耐力和強(qiáng)度得以改善，從而增強(qiáng)肺功能[13]。此外，有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)患者的體力恢復(fù)和缺氧的耐受性亦有一定幫助[14]。本研究通過對(duì)老年COPD康復(fù)期患者開展縮唇呼吸、腹式呼吸、全身呼吸操等系統(tǒng)化呼吸功能訓(xùn)練，同時(shí)給予運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。結(jié)果顯示，干預(yù)后本組患者的肺功能指標(biāo)、呼吸頻率、心率及6MWT距離均較干預(yù)前明顯改善，這與余艷等[15-16]研究結(jié)果相似，表明對(duì)老年COPD康復(fù)期患者開展系統(tǒng)化呼吸功能訓(xùn)練有助于改善肺功能，提高運(yùn)動(dòng)耐力，延緩病情進(jìn)展。

綜上所述，對(duì)老年COPD康復(fù)期患者開展系統(tǒng)化呼吸功能訓(xùn)練有助于改善肺功能，提高運(yùn)動(dòng)耐力，延緩病情進(jìn)展。但訓(xùn)練期間，應(yīng)指導(dǎo)患者掌握正確的康復(fù)方法，并堅(jiān)持長期鍛煉，才能達(dá)到改善肺功能、提高生活質(zhì)量的目的。

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Applicationofsystematicrespiratoryfunctiontrainingintherehabilitationofelderlypatientswithchronicobstructivepulmonarydisease

WANG Jun,TAO Tong

(No.2GeriatricDepartmentofRespiration,JiangsuProvincePeople’sHospital,TheFirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversity,Nanjing210029,Jiangsu,China)

Objective：To evaluate the application value of systematic respiratory function training in the rehabilitation of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD).MethodsA total of 56 elderly patients with COPD were selected and treated with systematic respiratory function training in rehabilitation stage after their disease conditions were stable,including lip girdle respiration,abdominal respiration,systematic respiratory exercise and artificial respiratory resistance training,as well as guidance of movement.The changes of pulmonary function indexes,respiratory frequency and heart rate (HR) were observed before and after interventions,and the distance in 6-min walking test (6MWT) was compared before and after interventions.ResultsAfter interventions,patients’ indexes like forced expiratory volume in first second (FEV1),forced vital capacity (FVC),the ratio of FEV1in FVC (FEV1/FVC),peak expiratory flow (PEF) and the maximum midexpiratory flow (MMEF) were improved evidently than intervention before,and there were significant differences (P<0.05 orP<0.01).After interventions, patients’ respiratory frequency and HR decreased notably while 6MWT increased prominently than before (P<0.05 orP<0.01).ConclusionConduction of systematic respiratory function training can improve the pulmonary function,increase exercise tolerance and postpone disease progression in elderly patients with COPD in rehabilitation stage.

Respiratory function training;Chronic obstructive pulmonary disease;Elderly patients;Pulmonary function;Rehabilitation

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.06.038

江蘇省衛(wèi)生廳干部保健科研課題(NO.015)

2017-06-22

汪珺(1980-)，女，主管護(hù)師。E-mail：1193471063@qq.com

陶彤：E-mail：13813989159@163.com

時(shí)間： 2017-12-27 16∶44網(wǎng)絡(luò)出版地址http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20171227.1643.074.html

1005-3697(2017)06-0937-03

R563.9

A

(學(xué)術(shù)編輯：吳碧華)