主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)后患者采用不同體位的效果觀察

張柳燕，丁妍，余健，黃賢珍，李文英

（暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科，廣州510630）

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)后患者采用不同體位的效果觀察

張柳燕，丁妍，余健，黃賢珍，李文英

（暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科，廣州510630）

目的探討主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（intra-aortic balloon pump，IABP）術(shù)后患者采用不同的體位的效果。方法選取2014年1月至2015年12月在暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院心臟重癥監(jiān)護(hù)病房（CCU）住院行IABP輔助治療的患者56例，均經(jīng)股動(dòng)脈留置鞘管連接IABP機(jī)。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各組28例。對(duì)照組給予氣墊床并要求術(shù)肢制動(dòng)，并用兩夾板固定術(shù)肢防止術(shù)肢彎曲、床頭抬高15°～20°，每2 h協(xié)助翻身等常規(guī)護(hù)理。觀察組在氣墊床的基礎(chǔ)上下肢不制動(dòng)、不用夾板固定下肢，協(xié)助及指導(dǎo)患者自行翻身，術(shù)肢髖關(guān)節(jié)可稍彎曲130°～140°，膝關(guān)節(jié)可彎曲不超過(guò)90°，床頭可抬高30°等護(hù)理。比較兩組的并發(fā)癥、舒適度、護(hù)理滿意度、心理變化等指標(biāo)。結(jié)果觀察組的并發(fā)癥、滿意度、舒適度、心理均較對(duì)照組明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論IABP術(shù)后患者采用不制動(dòng)體位，可減少并發(fā)癥，減輕患者的痛苦，提高患者舒適度及滿意度，有利于患者的康復(fù)。

主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)；不同體位；并發(fā)癥；舒適度

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（intra-aortic balloon pump，IABP）術(shù)是一種機(jī)械性輔助循環(huán)的方法，經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈留置8 F的動(dòng)脈鞘管，根據(jù)患者身高選擇合適的主動(dòng)脈球囊導(dǎo)管，在X線透視引導(dǎo)下將球囊導(dǎo)管置于降主動(dòng)脈起始至腎動(dòng)脈開(kāi)口之上。連接球囊反搏導(dǎo)管、心電電極以及主機(jī)，根據(jù)患者情況選擇心電觸發(fā)或壓力觸發(fā)模式，選擇反搏比例為1∶1或1∶2。球囊在心臟舒張期快速充氣，以增加冠狀動(dòng)脈的血液供應(yīng)，減少心臟做功，減低心肌耗氧量，使患者的循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，減少血管活性藥物的使用。臨床研究表明，危重癥冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┗颊叱霈F(xiàn)頑固性心絞痛、心力衰竭、心源性休克或低心排血量綜合征等情況，發(fā)生多器官功能衰竭，具有極高的病死率。隨著技術(shù)的不斷更新，IABP治療越來(lái)越成為救治重癥心臟病患者的“必備武器”。但I(xiàn)ABP術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)醫(yī)源性器械損傷、穿刺口出血、血腫、傷口疼痛、腰背酸痛、情緒煩躁、雙下肢麻木、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，影響了患者的康復(fù)、舒適度、滿意度。我們觀察56例行IABP治療的患者采用不同的體位的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2014年1月至2015年12月暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的需使用IABP治療的心臟病患者56例，年齡（64±4.8）歲，疾病類型：急性心肌梗死伴心源性休克36例，冠狀動(dòng)脈三支病變伴心力衰竭15例，重癥心肌炎5例。排除重度老年癡呆、極度煩躁、精神疾病患者。將入選患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組28例和觀察組28例。其中對(duì)照組男18例，女8例。觀察組男19例，女7例。兩組的性別、年齡、疾病類型等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 體位護(hù)理

對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理體位：使用IABP輔助循環(huán)的患者術(shù)后均上充氣式氣墊床或水墊，術(shù)肢要求制動(dòng)伸直勿彎曲，且用兩小夾板約束術(shù)肢至拔鞘后8 h，術(shù)后予平臥位為主，每2 h協(xié)助翻身拍背，側(cè)臥位時(shí)根據(jù)患者需要放置翻身枕。指導(dǎo)患者雙下肢足背伸曲運(yùn)動(dòng)，床頭可抬高10°～20°。觀察組的護(hù)理體位：術(shù)后患者常規(guī)上充氣式氣墊床或水墊，術(shù)肢不制動(dòng)，不予夾板約束下肢，術(shù)肢髖關(guān)節(jié)可彎曲130°～140°，膝關(guān)節(jié)可彎曲不＜90°，指導(dǎo)及協(xié)助患者自行翻身，半坡臥位＜40°；術(shù)側(cè)肢體可在床上平行移動(dòng)20～30 cm或稍抬離床面10 cm，置管側(cè)肢體可墊高促進(jìn)血液回流。對(duì)側(cè)下肢無(wú)特殊且不影響術(shù)肢的情況下可自由活動(dòng)，利用健側(cè)肢體改變體位。指導(dǎo)患者根據(jù)護(hù)士發(fā)出的口令“伸”“曲”做雙下肢足背及腳趾伸曲運(yùn)動(dòng)，每次1 min。防止下肢靜脈血栓的形成及下肢麻木等不適。

1.3 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏護(hù)理方法

兩組患者均為股動(dòng)脈經(jīng)皮穿刺置管行IABP術(shù)，置管后選擇適合病情的觸發(fā)模式、反搏比例，反搏時(shí)相及氣囊充氣量大小，拍胸部X線片，確定球囊在正確的位置。穿刺口處體外導(dǎo)管予縫線固定，穿刺口貼10 cm×12 cm無(wú)菌通明敷料+3M彈力膠布蝶形交叉固定，中心管腔與沖洗導(dǎo)管的Y形處下放置紗布后用10 cm×5 cm的3M彈力膠布二次固定導(dǎo)管。導(dǎo)管下墊一紗布防止醫(yī)療器械性損傷。理順各管道，保持各管道的通暢及固定牢固至關(guān)重要，防止導(dǎo)管脫出壓迫腎動(dòng)脈，導(dǎo)致腎動(dòng)脈缺血、缺氧引起腎功能衰竭。每班測(cè)量鞘管的外露長(zhǎng)度并記錄和交接班。術(shù)后常規(guī)心電監(jiān)護(hù)、監(jiān)測(cè)心律、心率、血壓、尿量等。觀察有無(wú)胸悶、胸痛、氣促、氣喘、出冷汗、惡心、嘔吐和打哈欠、穿刺口出血、血腫等癥狀；心電圖有無(wú)心律失常或心肌缺血的改變；反搏的效果：IABP輔助治療中有效的反搏指征包括皮膚、面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，肢體全身皮膚轉(zhuǎn)暖，尿量增加，血壓上升，正性肌力用藥減少；足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否明顯［1］。重點(diǎn)觀察心律、心率、有創(chuàng)血壓、呼吸、反搏壓及波形。準(zhǔn)確記錄24 h出入量。若有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理。急性期患者因疾病導(dǎo)致的不適和缺乏知識(shí)，往往會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮和恐懼的心理，對(duì)醫(yī)護(hù)人員也非常依賴，護(hù)士應(yīng)向患者解釋疾病的基本情況和如何配合治療，耐心解答患者的問(wèn)題并分享成功的案例等心理支持，與患者建立良好的信任。做好患者大小便和基礎(chǔ)護(hù)理。

1.4 環(huán)境護(hù)理

為患者提供安靜、整潔、舒適的休養(yǎng)環(huán)境。適宜的溫度、濕度、光線可以緩解患者的心理壓力，改善煩躁的心情。已有研究顯示，良好的休養(yǎng)環(huán)境對(duì)患者的康復(fù)具有一定的作用。護(hù)理人員在工作過(guò)程中，要輕說(shuō)話、輕走路、輕操作、輕關(guān)門，以免影響患者的休養(yǎng)。要經(jīng)常對(duì)病房進(jìn)行通風(fēng)、保持室內(nèi)溫度在24°C～28°C，濕度在50%～60%［2］。

1.5 心理護(hù)理

文獻(xiàn)報(bào)道，心肌梗死患者因強(qiáng)烈的頻死感和求生欲，有焦慮、恐懼的心理，而應(yīng)用IABP輔助治療一般需要持續(xù)數(shù)天，導(dǎo)致患者煩躁、焦慮情緒加劇。心理護(hù)理是一個(gè)持續(xù)、細(xì)致的過(guò)程，多與患者溝通、耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，同時(shí)介紹成功案例，贏得患者的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者感受到醫(yī)院的人情味、人性化服務(wù)。

1.6 效果評(píng)價(jià)

觀察兩組患者器械損傷發(fā)生率、腰背部酸痛、焦慮及煩躁的程度、舒適度、依從性、護(hù)理滿意度、穿刺口出血和血腫。器械損傷發(fā)生率是根據(jù)術(shù)肢皮膚有無(wú)發(fā)紅、淤斑、水泡和皮膚破損來(lái)評(píng)定的。術(shù)后第3天進(jìn)行焦慮（SAS）評(píng)價(jià)，分值越高的患者焦慮越嚴(yán)重［3］。術(shù)后發(fā)放調(diào)查表了解患者的腰背部酸痛、舒適度、滿意度。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以（）表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組器械損傷發(fā)生率、腰背部酸痛、焦慮及煩躁的程度、舒適度、依從性及護(hù)理滿意度方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較［n=200，n（%）］

3 討論

為保證IABP輔助治療的順利進(jìn)行，患者術(shù)側(cè)肢體一般會(huì)予以制動(dòng)，加之置入的導(dǎo)管較粗，可能會(huì)引起血栓形成或者下肢缺血的現(xiàn)象［4］。使用IABP輔助治療的患者，術(shù)肢要求制動(dòng)伸直，各種導(dǎo)管的約束，增加了患者的痛苦，同時(shí)對(duì)疾病的突發(fā)性、危重性存在明顯的恐懼及焦慮，易加重病情［5］。本研究中對(duì)照組采用的也是下肢制動(dòng)伸直至拔除鞘管后8 h，雖然有協(xié)助患者翻身等指導(dǎo)活動(dòng)，但因?yàn)榕P床時(shí)間久、活動(dòng)受限和各種線路的約束，對(duì)照組患者仍會(huì)出現(xiàn)腰背部酸痛、下肢麻木、煩躁、情緒較激動(dòng)、對(duì)醫(yī)護(hù)人員不滿、醫(yī)療器械性皮膚壓痕、皮膚發(fā)紅及破損，偶有術(shù)肢靜脈血栓，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎均較實(shí)驗(yàn)組明顯增加。觀察組患者在保證IABP循環(huán)輔助正常的工作狀態(tài)下，沒(méi)有強(qiáng)制性地約束術(shù)肢，術(shù)肢髖關(guān)節(jié)可彎曲130°～140°，膝關(guān)節(jié)可彎曲不小于90°，指導(dǎo)及協(xié)助患者自行翻身術(shù)側(cè)肢體可在床上平行移動(dòng)20～30 cm或稍抬離床面5 cm，置管側(cè)肢體可墊高。對(duì)側(cè)下肢無(wú)特殊且不影響術(shù)肢的情況下可自由活動(dòng)，指導(dǎo)患者雙下肢足背伸曲運(yùn)動(dòng)防止下肢靜脈血栓的形成。約束術(shù)肢后，下肢的活動(dòng)量就明顯減少，血流速度減慢，組織間的營(yíng)養(yǎng)交換減少，容易引起下肢靜脈血栓及皮膚發(fā)紅甚至破損?；颊呖衫媒?cè)的肢體和雙上肢改變體位，側(cè)臥位時(shí)術(shù)肢髖關(guān)節(jié)可彎曲130°～140°，膝關(guān)節(jié)可彎曲不小于90°，患者可根據(jù)自身的需要翻身而不受限制。研究發(fā)現(xiàn)采用此臥位后患者的舒適度會(huì)明顯的增加，腰背酸痛及下肢麻木的發(fā)生率明顯下降。醫(yī)療器械性損傷，壓瘡、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等明顯減少。舒適度增加后煩躁、激動(dòng)、對(duì)醫(yī)護(hù)人員的不滿等不良情緒也隨之下降。

謝芳等［6］建議給予患者置循環(huán)充氣氣墊床，床頭抬高15°。但筆者研究中發(fā)現(xiàn)床頭只抬高15°，患者進(jìn)食或喝水時(shí)容易出現(xiàn)嗆咳、誤吸等。IABP輔助治療的患者基本上合并心功能不全，床頭抬高30°～40°有利于緩解心力衰竭癥狀，改善肺部瘀血，緩解因牽拉引起的穿刺口疼痛。IABP導(dǎo)管的球囊材料為含硅聚脲胺酯，管身的材料為不透射線聚酰亞胺，IABP導(dǎo)管的柔韌性好，有一定的抗折性。球囊管、中腔管在置入股動(dòng)脈段約10 cm彈簧式鞘管保護(hù)中腔管，有緩沖作用，防止肢體活動(dòng)時(shí)導(dǎo)管彎曲、折疊影響球囊的充氣、放氣及血栓的形成。從解剖上來(lái)說(shuō)球囊反搏導(dǎo)管置入后最容易發(fā)生彎曲或折疊的地方在股動(dòng)脈段。股動(dòng)脈以上球囊導(dǎo)管基本不會(huì)因?yàn)轶w位的改變發(fā)生折疊或彎曲。筆者對(duì)實(shí)驗(yàn)組拔除的鞘管觀察發(fā)現(xiàn)留置體內(nèi)的鞘管無(wú)彎曲、折疊過(guò)的痕跡，并用拔除的鞘管彎曲達(dá)100°～110°時(shí)鞘管未發(fā)生折疊現(xiàn)象。

IABP后患者需要臥床，對(duì)肢體活動(dòng)進(jìn)行限制，這使得患者出現(xiàn)不舒適情況。行IABP的患者由于對(duì)手術(shù)不了解，且術(shù)后活動(dòng)受限，會(huì)對(duì)術(shù)后恢復(fù)情況產(chǎn)生懷疑，擔(dān)心生活不能自理，這使得患者產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理。故護(hù)理人員應(yīng)耐心解答患者的疑問(wèn)，多溝通以取得患者的信任，使其感受到人文關(guān)懷。

IABP術(shù)后體位護(hù)理是一種重要而有效的護(hù)理手段，通過(guò)對(duì)患者采取合理的體位能明顯地改善患者不適，使患者在生理和心理上的得到滿足，有利于病情的恢復(fù)及提高滿意度。

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R540.4+6

A

1007-9688（2017）06-0787-03

10.3969/j.issn.1007-9688.2017.06.39

張柳燕，女，護(hù)師，研究方向?yàn)樾膬?nèi)科護(hù)理。

2017-03-15）