心源性胸痛與非心源性胸痛患者焦慮抑郁情緒對比分析

王華軍，沙衛(wèi)紅，鄺惠冰，布小玲，宋希，陳凌

［廣東省人民醫(yī)院（廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院），廣州510010］

心源性胸痛與非心源性胸痛患者焦慮抑郁情緒對比分析

王華軍，沙衛(wèi)紅，鄺惠冰，布小玲，宋希，陳凌

［廣東省人民醫(yī)院（廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院），廣州510010］

目的了解心源性胸痛（cardiogenic chest pain，CCP）與非心源性胸痛（non cardiac chest pain，NCCP）患者的心理精神因素異常狀況，探討與其相關(guān)的因素。方法采用Zung’s焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS），調(diào)查住院和門診就診患者128例，其中CCP患者56例，NCCP患者72例，分析其焦慮抑郁發(fā)病率及得分水平的差異。結(jié)果56例CCP患者中35.7%有焦慮，26.8%有抑郁，14.3%合并有焦慮抑郁；72例NCCP患者中38.9%有焦慮，40.3%有抑郁，29.2%合并有焦慮抑郁，兩組患者焦慮癥狀比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而兩組抑郁癥狀比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。CCP患者焦慮得分（42.56±11.23）分，抑郁得分（41.51±10.23）分；NCCP患者焦慮得分（45.67±12.32）分，抑郁得分（49.21±11.29）分，兩組焦慮抑郁的分均高于中國常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論兩種胸痛患者均應(yīng)關(guān)注心理狀況，NCCP患者遠(yuǎn)期的心理問題影響明顯，更值得關(guān)注。

心源性胸痛；非心源性胸痛；焦慮；抑郁；心理護(hù)理

胸痛是臨床常見癥狀之一，而焦慮、抑郁等不良情緒障礙因素為門急診常見的胸痛原因。據(jù)報(bào)道，我國急診胸痛的患者中約40%為心源性胸痛（cardiac chest pain，CCP），60%為非心源性胸痛（noncardiac chest pain，NCCP）；NCCP患者中，33%的患者有焦慮及抑郁癥狀，而焦慮與抑郁是臨床醫(yī)師處理胸痛患者時(shí)最常忽略的問題［1］。調(diào)查顯示，西方國家普通人群中NCCP的發(fā)病率為23%～33%，中國普通人群中NCCP的發(fā)病率為13.9%［2］。而NCCP患者情緒障礙發(fā)病率普遍較高，如不及時(shí)關(guān)注其精神心理因素并做出針對性診治，勢必會延長患者病程，增加其醫(yī)療費(fèi)用和社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低患者生活質(zhì)量［3］。目前，國內(nèi)雖對NCCP患者焦慮、抑郁情緒狀況有相關(guān)研究，但對CCP的研究及兩者之間的相關(guān)性少有報(bào)道。本研究旨在對CCP與NCCP患者精神心理狀態(tài)進(jìn)行分析，探討心理因素在兩者發(fā)生、發(fā)展中的作用及影響因素，對正確處理CCP與NCCP患者的臨床癥狀及進(jìn)行恰當(dāng)?shù)男睦碇委熀妥o(hù)理提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月至2017年6月廣東省人民醫(yī)院門診及住院，因發(fā)作性胸痛為主要癥狀就診的128例患者，其中診斷為CCP的患者56例，男21例，女15，年齡（55.22±8.56）歲；NCCP患者72例，男38例，女34例，年齡（53.21±5.63）歲。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）CCP冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┘毙孕募」Ｋ涝\斷依照2010年中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會和中華心血管病雜志編委會共同制定的標(biāo)準(zhǔn)［4］，不穩(wěn)定型心絞痛及非ST段抬高型心肌梗死參照2007年中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會和中華心血管病雜志編委會共同制定的標(biāo)準(zhǔn)。（2）NCCP以發(fā)作性胸痛為主要癥狀就診，經(jīng)體檢、心肌核素顯像和（或）冠狀動脈造影等檢查排除冠心病引起的胸痛。

1.2 調(diào)查方法

采用20項(xiàng)版本 Zung′s焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）［5-6］進(jìn)行問卷調(diào)查，由研究者按統(tǒng)一指導(dǎo)語讀給受試者，確保受試者對問題的理解，并根據(jù)自身實(shí)際情況自行填寫問卷，所有受試者均完成問卷全部內(nèi)容。研究者收回問卷時(shí)仔細(xì)核對有無漏項(xiàng)，對問卷有疑問之處調(diào)查者當(dāng)場詢問患者后補(bǔ)充完整和校正。由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)分值。焦慮、抑郁障礙排除上述器質(zhì)性疾病且符合焦慮、抑郁障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，由專業(yè)心理醫(yī)師會診確定。所有患者均追蹤隨訪，明確胸痛病因。分別統(tǒng)計(jì)CCP、NCCP的發(fā)生率及兩組的焦慮抑郁的得分情況。

1.3 心理狀態(tài)評分

焦慮狀態(tài)判斷標(biāo)準(zhǔn)［6］：50～59分為輕度焦慮狀態(tài)；60～69分為中度焦慮狀態(tài)；≥70分為中度焦慮狀態(tài)。抑郁狀態(tài)判斷標(biāo)準(zhǔn)：50～59分為輕度抑郁狀態(tài)；60～69分為中度抑郁狀態(tài)；≥70分為中度抑郁狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

兩組年齡［（55.22±8.56）歲vs.（52.21±5.63）歲，t=-0.852，P=0.032］、性別、文化程度、從事職業(yè)幾個(gè)方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組焦慮、抑郁發(fā)生率比較

CCP組焦慮癥狀患者比例為35.7%，NCCP組焦慮癥患者比例為38.9%，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；CCP組抑郁癥狀患者比例為26.8%，NCCP組抑郁癥狀患者比例為40.3%，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）；CCP組同時(shí)有焦慮和抑郁的患者比例為14.3%，NCCP組同時(shí)有焦慮和抑郁患者比例占29.2%，兩組比較差異有顯著意義（P=0.000），詳見表2。

2.3 兩組焦慮、抑郁評分與常模比較

CCP患者平均焦慮得分、抑郁得分均高于中國常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；NCCP組的焦慮、抑郁平均評分均高于CCP組，明顯高于中國常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表3。

表1 兩組基線資料比較 ［n（%）］

表2 兩組焦慮、抑郁癥狀發(fā)生率的比較 ［n（%）］

表3 兩組胸痛患者焦慮、抑郁評分與常模比較 ［±s，分］

表3 兩組胸痛患者焦慮、抑郁評分與常模比較 ［±s，分］

組別CCP NCCP中國常模Zung′s焦慮自評量表n 56 72 1 158標(biāo)準(zhǔn)分42.56±11.23 45.67±12.32 37.2±12.60 t值9.53 11.2-P值＜0.01＜0.01-Zung′s抑郁自評量表n 56 72 1 340標(biāo)準(zhǔn)分41.51±10.23 49.21±11.29 41.88±10.57 t值9.28 5.28-P值＜0.01＜0.05-

3 討論

3.1 心源性胸痛與非心源性胸痛患者心理狀態(tài)

焦慮是一種沒有明確對象的恐懼，是一種內(nèi)心緊張不安，預(yù)感要發(fā)生壓力事情的體驗(yàn)［7］。嚴(yán)重焦慮導(dǎo)致緊張情緒和壓力的持續(xù)積累而致病，出現(xiàn)軀體化癥狀，如胸痛類似心絞痛樣，容易誤診。抑郁是一種持續(xù)的心情低落，可通過體液和植物神經(jīng)途徑改變內(nèi)臟敏感性而強(qiáng)化其軀體癥狀，造成疼痛閾值改變使相關(guān)病癥反復(fù)或加重的現(xiàn)象［8］。焦慮和抑郁在CCP與NCCP發(fā)生機(jī)制中具有重要地位，研究顯示：消化系統(tǒng)疾病中焦慮情緒NCCP占42.5%，其中反流性食管炎占22.5%［9］。NCCP患者與CCP患者比較，精神、心理特征呈現(xiàn)明顯的不同。NCCP患者具有一種獨(dú)特的跟蹤感知模式和僵硬的應(yīng)對模式，在面對應(yīng)激時(shí)，缺乏社會支持與更高的焦慮、抑郁有關(guān)。消化系統(tǒng)疾病中，反流性食管炎的典型表現(xiàn)為胸骨后燒灼樣疼痛，可向上肢及頸部放射，酷似心絞痛發(fā)作，其NCCP胸痛易被誤診為CCP。本研究以CCP和NCCP為對象，評估兩者的心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)CCP焦慮評分為（42.56±11.23）分，抑郁評分為（41.51±10.23）分；NCCP焦慮評分為（45.67±12.32）分，抑郁評分為（49.21±11.29）分，兩種胸痛患者的焦慮、抑郁評分高于常模上線，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組焦慮患者所占比例均有增高，NCCP組抑郁比例明顯高于CCP組，更容易出現(xiàn)抑郁情緒，提示針對胸痛患者既要排除心源性疾病，同時(shí)也注意胸痛的影響，兩種胸痛患者均應(yīng)關(guān)注心理狀況，NCCP患者遠(yuǎn)期的心理問題影響明顯，更值得關(guān)注。

3.2 心源性胸痛與非心源性胸痛癥狀與精神心理因素的關(guān)系

研究還發(fā)現(xiàn)，NCCP患者焦慮合并抑郁的發(fā)生率均較高，與國外的研究結(jié)果類似［10］。而另有一項(xiàng)國內(nèi)研究結(jié)果示，NCCP的焦慮、抑郁程度顯著高于冠心病組，其焦慮癥、重癥抑郁的發(fā)病率也顯著高于冠心病組［11］。焦慮和抑郁均可表現(xiàn)為軀體化障礙，如胸痛、心悸、腹痛、失眠、呼吸困難等癥狀，并可使交感神經(jīng)功能亢進(jìn)。研究表明，已確診的冠心病患者因胸痛就診者有34%是因驚恐發(fā)作而導(dǎo)致的NCCP［12］。因此，即使是冠心病患者，其胸痛也不一定是心肌缺血引起的。這些精神心理疾病往往伴有軀體癥狀或同時(shí)存在各種器質(zhì)性病變病，與功能性病變交織在一起，使病情復(fù)雜化，而此類患者的疾病行為特點(diǎn)以軀體主訴為主，使得識別困難。故加深對胸痛患者心理異常的認(rèn)識有助于對患者的治療和康復(fù)。研究結(jié)果表明，NCCP患者對自身健康的負(fù)性評價(jià)也是本病的一個(gè)特征，NCCP患者的生活質(zhì)量8個(gè)維度平均得分與健康人群相比明顯降低［13］。其能反映包括心理狀況、角色功能等在內(nèi)的更廣義的健康狀況，在國內(nèi)、外被廣泛應(yīng)用于對各種慢性病的生命質(zhì)量評估，更能反映問題的普遍性，但是用于評價(jià)NCCP患者生活質(zhì)量的研究還很少。最近在以人口為基礎(chǔ)的研究中得到了類似的結(jié)果：生活質(zhì)量的平均得分在沒有胸痛、輕度NCCP及重度NCCP等3組中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），尤其是重度NCCP組患者生活質(zhì)量得分最低［14］。本文結(jié)果顯示，CCP組焦慮癥狀35.7%，NCCP組焦慮癥38.9%，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；CCP組抑郁癥狀26.8%，NCCP組抑郁癥狀40.3%，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；CCP組同時(shí)有焦慮和抑郁的患者占14.3%，NCCP組同時(shí)有焦慮和抑郁的患者占29.2%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）。說明，NCCP比CCP更容易產(chǎn)生焦慮抑郁情緒，CCP和NCCP與其精神心理因素有一定的關(guān)系。

3.3 焦慮、抑郁情緒在非心源性胸痛的發(fā)病中起著重要作用

本研究結(jié)果顯示，CCP患者平均焦慮得分、抑郁得分均高于中國常模；NCCP組的焦慮、抑郁平均評分均高于CCP組，明顯高于中國常模，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，NCCP的焦慮情緒更值得臨床關(guān)注。NCCP患者的焦慮、抑郁情緒對其生活質(zhì)量有明顯的影響，故對NCCP的治療應(yīng)從生理和心理兩方面協(xié)同進(jìn)行。有些胸痛與精神心理因素有關(guān)，但它們的潛在作用復(fù)雜，精神心理異?？赡苁切赝吹脑?，也可能是胸痛的結(jié)果，從心理-社會模式加以分析能夠更全面地反映患者的臨床情況［15］。進(jìn)一步深入研究NCCP患者的心理精神異常，并給予治療，能有效緩解其癥狀，改善患者的生活質(zhì)量［16］。

綜上所述，診斷為精神心理障礙的患者占所有就診人次的14.4%，其中抑郁癥、焦慮癥/焦慮狀態(tài)位居精神心理障礙患者的前2位。焦慮和抑郁均可伴隨軀體化障礙，出現(xiàn)胸痛等癥狀，有些胸痛癥狀類似心絞痛樣，但焦慮和抑郁軀體化障礙除胸痛外往往還有其他多個(gè)系統(tǒng)癥狀，甚至全身性癥狀，應(yīng)注意鑒別。我們認(rèn)為精神心理問題在NCCP患者的生活質(zhì)量降低中起著重要作用。本研究結(jié)果提示我們，平時(shí)的胸痛診治中應(yīng)根據(jù)不同年齡特征給予重點(diǎn)針對性檢查治療，對不同年齡和病種方面的患者不僅要重視心理、生理疾病，同時(shí)也應(yīng)注意精神心理障礙的診治，即重視雙心疾病診治和針對性的心理護(hù)理。

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R248.1

A

1007-9688（2017）06-0792-03

10.3969/j.issn.1007-9688.2017.06.41

王華軍（1979-），女，主管護(hù)師，研究方向?yàn)閮?nèi)科護(hù)理及護(hù)理管理工作。

陳凌，E-mail：1373053429@qq.com

2017-10-19）