城市老年人機構(gòu)養(yǎng)老選擇行為與意愿的實證分析

謝俊杰，游京穎

（中南財經(jīng)政法大學 公共管理學院，武漢 430073）

0 引言

居家養(yǎng)老和養(yǎng)老服務社會化是中國政府為應對人口老齡化而提出的基本方針。2011年國務院頒布了《中國老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》,2013年又印發(fā)了《國務院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見”（國發(fā)〔2013〕35號）》,力圖構(gòu)建“以家庭養(yǎng)老為基礎(chǔ)、以社區(qū)服務為依托、以機構(gòu)養(yǎng)老為補充”的社會養(yǎng)老服務體系。家庭、社區(qū)、機構(gòu)將依次成為中國老年人未來的養(yǎng)老場所，其中，機構(gòu)養(yǎng)老是以社會機構(gòu)為養(yǎng)老地點，依靠國家、親人資助或由老年人自助但由養(yǎng)老機構(gòu)提供養(yǎng)老照料職能的養(yǎng)老模式。

綜合學界研究來看，中西方研究均揭示了養(yǎng)老模式選擇中生活環(huán)境對老年人幸福感的重要作用。較之機構(gòu)養(yǎng)老，中國的研究尤為關(guān)注家庭與社區(qū)的環(huán)境，同時，個體特征、文化觀念、家庭綜合因素和社區(qū)服務環(huán)境與質(zhì)量在中國社會的居家養(yǎng)老問題中也扮演著重要的角色。鑒于此，本文將利用CHARLS數(shù)據(jù)來分析機構(gòu)養(yǎng)老的“圍城”現(xiàn)象，個人、家庭、社區(qū)三方面的變量與養(yǎng)老行為和意愿影響程度究竟如何，并探討未來養(yǎng)老模式的優(yōu)化選擇及機構(gòu)養(yǎng)老的發(fā)展。

1 研究假設(shè)

本文的研究目的在于探究個人特征、家庭特征、社區(qū)特征三者對于城市老年人機構(gòu)養(yǎng)老選擇行為和選擇意愿的關(guān)系。作為影響城市老年人選擇的三大領(lǐng)域自變量，之前有研究表明，在健康狀況和生活自理能力弱化的預期下，選擇機構(gòu)養(yǎng)老的老年人口比例會增加（周秀慧，焦亞波，李漢，高曉路，顏秉秋，季玨，2012）同時，在社區(qū)和機構(gòu)養(yǎng)老的高齡老年人的人口學特征發(fā)現(xiàn),與社區(qū)養(yǎng)老的老年人相比,在機構(gòu)養(yǎng)老的高齡老人往往是家在城區(qū)且相對較為年輕的男性老人,他們無法得到足夠的家庭照料,并且身體狀況也欠佳（Danan Gu，2007）。故本文提出如下假設(shè)：

H1：年齡越大且健康狀況欠佳，更傾向于選擇機構(gòu)養(yǎng)老；

對于老年人入住養(yǎng)老機構(gòu)的意愿，家庭屬性特征的作用較為明顯，Chan H M等（2007）研究了香港老年人入住長期照護機構(gòu)的推力因素,發(fā)現(xiàn)子女的工作負擔、子女照護技巧的缺乏、生活方式差異、家庭照護的缺失、居家環(huán)境以及社區(qū)服務信息的閉塞是導致老年人入住養(yǎng)老機構(gòu)的影響因素。城市中的老年人絕大多數(shù)已與子女分居而住，隨著人口流動的增多，有些家庭中的老年人和子女還會出現(xiàn)分居在不同城市的情況（焦亞波，2010）。同時，子女平時工作強度大，身負下一代的教育責任等因素都會使得回家團聚時間減少。全年多數(shù)時間是相互各自獨立的生活模式，除了節(jié)假日及特殊情況外，回家機會少，相應的對老年人的照顧顯得力不從心（高曉路，顏秉秋，季玨，2012）。專業(yè)的養(yǎng)老機構(gòu)服務不僅可以令子女更加放心，也使老年人的生活保障更為穩(wěn)定，老年人之間也存在抱團取暖的效應，減輕子女不在身邊的孤獨感。Zhan H J等（2006）研究了老年人及其子女對機構(gòu)養(yǎng)老的看法。研究結(jié)果表明,經(jīng)濟負擔能力和婚姻狀況對機構(gòu)養(yǎng)老的意愿具有顯著影響。不難理解，擁有較多子女數(shù)量的老年人能夠從子女身上得到更多的支持和幫助，無論是物質(zhì)的補充還是精神上的慰藉。對老年人的成年子女來說,兄弟姐妹多的比兄弟姐妹少的子女對機構(gòu)養(yǎng)老評價更高。收入少的家庭經(jīng)濟負擔大，老年人隨著年紀的增長和自身身體情況的下降，醫(yī)療費用的開支會呈現(xiàn)增加的趨勢，在一定程度上會加重家庭的負擔（袁秀，陽四，王輝，2012）。但老年人生病后的長期照料是一個很大的問題，現(xiàn)行的長期護理制度尚不完善，沒有配偶的扶持照顧，養(yǎng)老機構(gòu)中的醫(yī)療團隊和護理團隊可以起到一定的保障作用。故本文提出如下假設(shè)：

H2：離婚、喪偶和從未結(jié)過婚的老人，更傾向于選擇機構(gòu)養(yǎng)老；

H3：子女數(shù)量越少，存活的兄弟姐妹越少，越傾向于選擇機構(gòu)養(yǎng)老；

H4：家庭總收入越高，更有條件給予老人照顧，傾向于選擇較好的養(yǎng)老機構(gòu)來養(yǎng)老；

相比國內(nèi)，國外的研究中更注重研究與鄰里關(guān)系、社會環(huán)境方面的相關(guān)影響，Oswald等（2010）研究了主客觀層面上居家和鄰里的實體和社會環(huán)境，并從幸福感的視角研究了它們與就地養(yǎng)老的關(guān)系。他們將研究對象分為低齡和高齡老人兩組,通過回歸分析發(fā)現(xiàn)，住宅面積、鄰里環(huán)境質(zhì)量的感知、戶外環(huán)境依戀程度都和生活滿意度顯著相關(guān)。同時，就醫(yī)距離也是老年人考慮的重要因子，老人在生病后的長期照料是一個很大的問題，現(xiàn)行的長期護理制度尚不完善，沒有配偶的扶持照顧，養(yǎng)老機構(gòu)中的醫(yī)療團隊和護理團隊可以起到一定的保障作用。顏秉秋等（2013）對北京市不同類型的社區(qū)開展了老年人居家養(yǎng)老滿意度的研究，結(jié)果表明，社會支持度和社區(qū)養(yǎng)老服務水平影響了居家養(yǎng)老滿意度;該研究還根據(jù)其結(jié)果將城市居住社區(qū)劃分為4種類型,指出根據(jù)社區(qū)類型充實養(yǎng)老服務的重要性。高曉路（2013）研究了居住在北京市不同類型社區(qū)的老年人對養(yǎng)老機構(gòu)的偏好,發(fā)現(xiàn)居住在商品房社區(qū)的老人傾向于私立機構(gòu),廉租房社區(qū)居民傾向于廉價的公立養(yǎng)老機構(gòu),居住在普通混合型社區(qū)的老人傾向于低價的私立機構(gòu),舊城四合院居民則對區(qū)位有要求,而單位大院的老人偏好公辦養(yǎng)老機構(gòu)。從已有研究解釋的諸多機構(gòu)養(yǎng)老意愿的主客觀影響因素來看，在不同的群體中，各種因素所發(fā)揮的作用存在差異，社區(qū)服務的提供與否所引發(fā)的對機構(gòu)養(yǎng)老服務的需求大多是正向的。故本文繼續(xù)提出如下假設(shè)：

H5:家與醫(yī)療機構(gòu)的距離越遠，越傾向于選擇機構(gòu)養(yǎng)老；

H6:社區(qū)提供養(yǎng)老相關(guān)服務越少，越傾向于選擇機構(gòu)養(yǎng)老。

2 研究設(shè)計

2.1 樣本與數(shù)據(jù)

本文采用美國杜克大學與北京大學聯(lián)合組織的中國老人健康長壽影響因素跟蹤調(diào)查（CLHLS）2011年數(shù)據(jù)。該項目在遼寧、河北、北京、天津、湖北、湖南、四川、廣東等22個省、市、自治區(qū)進行了隨機抽樣調(diào)查。該調(diào)查數(shù)據(jù)以65歲以上老年人為對象，調(diào)查內(nèi)容包括老年人的個體特征、經(jīng)濟水平、日?；顒幽芰Α€人背景及家庭結(jié)構(gòu)等近百個問題，調(diào)查數(shù)據(jù)科學客觀，具有較強的代表性與普適性。根據(jù)研究需要，本文抽取了生活在城市的老年人為研究對象，抽取了個人基本特征、家庭基本情況、社區(qū)服務情況3個方面的數(shù)據(jù)。從1735個城市老年人樣本中，刪去部分有缺失值的樣本后最終得到樣本共1535份。

2.2 模型設(shè)置

本文中的被解釋變量為機構(gòu)養(yǎng)老行為與機構(gòu)養(yǎng)老意愿，被解釋變量為定性數(shù)據(jù)，并且只有0和1兩種狀態(tài)，因此采用二元Logistic回歸模型來分析各解釋變量的影響。式（1）和式（2）中，p代表的是城市老年人有機構(gòu)養(yǎng)老行為和意愿的概率，xn代表的是影響城市老年人機構(gòu)養(yǎng)老行為和意愿的各自變量，βn代表的是各自變量對概率的反應系數(shù)，即各自變量對行為的影響程度，α則表示常數(shù)項，即一些其他可能對城市老年人機構(gòu)養(yǎng)老行為和意愿產(chǎn)生影響的因素。

本文將研究對象城市老年人機構(gòu)養(yǎng)老行為和意愿作為因變量，因此本文有兩個因變量，變量一城市老年人機構(gòu)養(yǎng)老行為的數(shù)據(jù)來自調(diào)查問卷“您現(xiàn)在與誰住在一起？”這個問題，將答案分類為住在養(yǎng)老院和不住在養(yǎng)老院，因此城市老年人機構(gòu)養(yǎng)老行為設(shè)定為一個二分變量，住和不住，不住賦值為“0”，住賦值為“1”；變量二城市老年人機構(gòu)養(yǎng)老意愿的數(shù)據(jù)來自調(diào)查問卷“您希望哪一種居住方式？”這個問題，將答案分類為愿意住在養(yǎng)老院和不愿意住在養(yǎng)老院，因此城市老年人養(yǎng)老意愿也設(shè)定為一個二分變量，即愿意和不愿意，愿意賦值為“1”，不愿意賦值為“0”。根據(jù)研究的需要，本文規(guī)定個人基本特征包括性別、年齡、文化程度、健康狀況以及參加養(yǎng)老保險狀況；家庭因素包括婚姻狀況、子女狀況、兄弟姐妹情況、家庭收入；社區(qū)特征主要選取就醫(yī)距離、社區(qū)上門服務、社區(qū)起居照顧、調(diào)解鄰里糾紛。具體情況見表1。

表1 變量含義及描述性統(tǒng)計

3 實證分析

本文利用STATA統(tǒng)計軟件，將因變量與19個自變量納入二元Logistic回歸模型中進行分析，以考察個人特征、家庭特征和社區(qū)特征對老人養(yǎng)老行為和意愿的影響（見表2）。

表2 機構(gòu)養(yǎng)老行為和意愿的影響因素Logistic回歸結(jié)果

在納入模型前，將變量文化程度進行分拆，以沒上過學為對照，分別將小學、初中、高中及以上單獨考察；變量子女數(shù)量也是如此，以無子女為對照，分別將有一個以上兒子和一個以上的女兒分離出來單獨分析；變量家庭收入以無收入為對照，分別將家庭年收入分為0～5萬、5～10萬和10萬以上3個檔次進行回歸分析。在做好變量處理后，采取逐步回歸的方法依次加入個體特征、家庭特征和社區(qū)特征，最后進行綜合，將機構(gòu)養(yǎng)老的選擇行為（YLXW）和選擇意愿（YLYY）通過模型回歸反應出來，綜合模型Pseudo R2達到0.3055和0.2994，證明模型具有較強的解釋力。

在個人特征方面，年齡在養(yǎng)老行為和養(yǎng)老意愿兩個回歸結(jié)果中都是在0.01水平上顯著，說明年齡越大越選擇機構(gòu)養(yǎng)老，前文中的假設(shè)H1得到部分檢驗。從現(xiàn)下社會情況來分析，年齡的增長對老年人選擇機構(gòu)養(yǎng)老的解釋可能主要體現(xiàn)在：一方面，生活節(jié)奏變慢，交際圈子變窄。城市老年人思想觀念相對于農(nóng)村老年人更開放，自身也會追求更多的更高層次的需要。另一方面，子女壓力大，照顧陪伴時間銳減。城市中的老年人絕大多數(shù)已與子女分居而住，隨著人口流動的增多，有些家庭中的老年人和子女還會出現(xiàn)分居在不同城市的情況。在家庭特征方面，從模型II中可以看出婚姻狀況、子女情況、兄弟姐妹情況、家庭收入4個變量對城市機構(gòu)養(yǎng)老行為和意愿都非常顯著。（1）“離婚、喪偶和從未結(jié)過婚”的老年人更多的在機構(gòu)養(yǎng)老，前文中的假設(shè)H2得到驗證。（2）無論是兒子多還是女兒多的城市老年人都不會選擇機構(gòu)養(yǎng)老，子女數(shù)量少或者沒有子女的城市老年人更傾向于選擇機構(gòu)養(yǎng)老。（3）家庭收入越少，城市老年人越會選擇機構(gòu)養(yǎng)老，收入越高越會選擇其他的方式，與前文中的假設(shè)H4相符。（4）兄弟姐妹情況這一變量的回歸情況值得引起關(guān)注，其在養(yǎng)老行為的回歸系數(shù)為正，在0.01水平上顯著，與前文中的假設(shè)H3一致。在養(yǎng)老意愿的回歸結(jié)果中卻不顯著，但方向一致?？赡艿脑驗樾值芙忝迷蕉?，年齡大致相仿，都會面臨養(yǎng)老方面的問題，一旦有兄弟姐妹生病或者其它特殊原因遭遇困難，彼此之前可能成為互相的負擔與包袱，所以兄弟姐妹越多越會選擇機構(gòu)養(yǎng)老，保障自己的生活水平，不給親人增加負擔。在社區(qū)特征方面，從模型III中可以看出就醫(yī)距離、社區(qū)起居照顧、調(diào)解鄰里糾紛3個變量對于城市老年人機構(gòu)養(yǎng)老行為的影響十分顯著。醫(yī)療設(shè)施的距離對于老年人來說舉足輕重，直接關(guān)系到老年人就醫(yī)行程和就醫(yī)效率，醫(yī)療機構(gòu)離自己的住處越遠，越會選擇機構(gòu)養(yǎng)老，前文中的假設(shè)H5得到驗證。社區(qū)服務的提供對于機構(gòu)養(yǎng)老行為和意愿的正向影響，與前文中的假設(shè)H6不一致，假設(shè)未得到驗證?？赡艿脑驗椋航邮芰松鐓^(qū)養(yǎng)老服務之后的家庭，他們對于專業(yè)服務團隊的信任感會增加，養(yǎng)老機構(gòu)往往有更佳優(yōu)質(zhì)的資源和服務團隊，可以提供更人性化的服務，在他們有能力的情況下他們會傾向于選擇機構(gòu)養(yǎng)老的方式。這在一定程度上也證明了，社區(qū)養(yǎng)老服務的開展起到了啟蒙和宣傳的作用，讓傳統(tǒng)觀念下必須居家養(yǎng)老的模式中走出來，形成更為多元化的養(yǎng)老模式路徑選擇。

4 結(jié)論與政策含義

4.1 結(jié)論

本文在分析城市老年人養(yǎng)老模式選擇的基礎(chǔ)上，利用CHARLS數(shù)據(jù)，實證分析了個體特征、家庭特征和社區(qū)特征三大方面哪些因素，以何種方式影響了城市老年人機構(gòu)養(yǎng)老選擇行為和選擇意愿。從分析結(jié)果中可得出以下結(jié)論：（1）基于實證結(jié)果顯示，城市老年人機構(gòu)養(yǎng)老行為和機構(gòu)養(yǎng)老意愿都較低。在調(diào)查的對象中4.78%的城市老年人在機構(gòu)養(yǎng)老，3.34%的城市老年人會有選擇機構(gòu)養(yǎng)老的意愿。從比例來看，實際在機構(gòu)養(yǎng)老的人數(shù)大于有機構(gòu)養(yǎng)老意愿的人數(shù)，至少反映出有些身在機構(gòu)養(yǎng)老的老年人是被動選擇機構(gòu)養(yǎng)老模式，可能是因為家庭原因不得不選擇機構(gòu)養(yǎng)老。（2）家庭因素對于老年人養(yǎng)老模式的選擇有著重要的影響。婚姻狀況、現(xiàn)存的兄弟姐妹情況、子女情況、家庭收入層次對于老年人機構(gòu)養(yǎng)老行為和意愿都構(gòu)成顯著影響，大部分老人的養(yǎng)老模式選擇都是以家庭因素為主并綜合作用形成的。（3）社區(qū)因素對于機構(gòu)養(yǎng)老行為和意愿有著顯著影響，社區(qū)與醫(yī)療機構(gòu)的距離對于是否選擇機構(gòu)養(yǎng)老呈正向關(guān)系，而且社區(qū)內(nèi)越是提供的起居照顧服務，越是讓老人察覺機構(gòu)服務的重要性，更傾向于選擇機構(gòu)養(yǎng)老。

4.2 政策含義

本文的政策意義主要是城市老年人對養(yǎng)老院的需求意愿開始產(chǎn)生新的變化，不同的家庭條件和經(jīng)濟不同發(fā)展區(qū)域，在家庭整體經(jīng)濟收入允許的條件下存在更多的潛在需求，為加快城市機構(gòu)化養(yǎng)老服務事業(yè)向社區(qū)全面鋪開提供了證據(jù)，政府應該統(tǒng)籌兼顧不同經(jīng)濟水平區(qū)域養(yǎng)老機構(gòu)事業(yè)的發(fā)展，加快推進中西部二三線城市的社會養(yǎng)老服務事業(yè)發(fā)展。在未來提供更加精細化、多樣化、多層次的機構(gòu)養(yǎng)老服務供不同需求的老人選擇。

第一，根據(jù)城市老年人對養(yǎng)老院的入住意愿，推動城市社區(qū)養(yǎng)老服務事業(yè)發(fā)展。相關(guān)研究表明，發(fā)達國家的機構(gòu)養(yǎng)老比例在5%～7%，但我國目前的機構(gòu)化養(yǎng)老服務供給能力還遠沒有達到這一水平，中西部地區(qū)的養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)就更為落后。在人口老齡化和高齡化日趨加劇的背景下，政府可以指定相關(guān)激勵機制和配套措施，積極鼓勵市場和社會力量進入養(yǎng)老服務市場，兼顧城鄉(xiāng)老年人對機構(gòu)化養(yǎng)老服務的需求，引導養(yǎng)老服務事業(yè)和產(chǎn)業(yè)在不同地區(qū)的快速、健康發(fā)展。

第二，從不同地區(qū)的老年人實際情況出發(fā)，正確把握和引導城市養(yǎng)老院功能的定位。鑒于身體較差的老年人更傾向于入住養(yǎng)老院，養(yǎng)老院的硬件設(shè)施和護理條件，以及專業(yè)護理人員的配備應該在滿足入住老年人基本生活照料需求的基礎(chǔ)上，針對老年人對醫(yī)療護理和衛(wèi)生保健方面的現(xiàn)實需求，適度加大醫(yī)療護理和保健項目的建設(shè)和投入，為老年人提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護理和保健服務，這也是我國大部分養(yǎng)老機構(gòu)最為欠缺的。

第三，加強養(yǎng)老護理員的培訓政府應設(shè)立培訓機構(gòu)并組織培訓活動,培訓機構(gòu)需要按照職業(yè)標準，培訓合格的各級養(yǎng)老護理員。養(yǎng)老機構(gòu)需要根據(jù)相關(guān)要求,合理配備和使用各級養(yǎng)老護理員。同時努力提高各級養(yǎng)老護理員的地位和待遇,吸引更多的人從事養(yǎng)老護理工作。各地每年有大量護理專業(yè)學生畢業(yè)后沒能從事護理方面的工作,國家可以制定相應政策,鼓勵這些專業(yè)人員從事養(yǎng)老護理服務,避免護理人力資源的浪費,確保老人得到高質(zhì)量的專業(yè)護理服務。

[1]Wahl H W,Scheidt R,Windley P G.Aging in Context:Sociophysical Environments:Annual Review of Gerontology and Geriatrics[M].New York:Springer,2004.

[2]Wu B,Carter M W,Goins R T,et al.Emerging Services for Communi?ty-based Long-term Care in Urban China[J].Journal of Aging&So?cial Policy,2005,17（4）.

[3]Zhan H J,Liu G Y,Guan X P.Willingness and Availability:Explain?ing New Attitudes Toward Institutional Elder Care Among Chinese el?derly Parents and Their Adult Children[J].Journal of Aging Studies,2006,20（3）.

[4]穆光宗.我國機構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展的困境與對策[J].華中師范大學學報:人文社會科學版,2012,（2）.

[5]龍書芹,風笑天.城市居民的養(yǎng)老意愿及其影響因素——對江蘇四城市老年生活狀況的調(diào)查分析[J].社會學研究,2007,（1）.

[6]張文娟,魏蒙.城市老年人的機構(gòu)養(yǎng)老意愿及影響因素研究——以北京市西城區(qū)為例[J].人口與經(jīng)濟,2014,（6）.

[7]羅亞萍,史文靜.城市居民養(yǎng)老方式的變化趨勢、存在問題及對策研究——基于對西安市居民養(yǎng)老方式的調(diào)查[J].西安交通大學學報:社會科學版,2013,（1）.

[8]初煒,胡冬梅.老年人群養(yǎng)老需求及其影響因素調(diào)查分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2007,（12）.

[9]姜夏燁.家庭養(yǎng)老服務網(wǎng)VS機構(gòu)養(yǎng)老——一種選擇機制上的融合[J].西北人口,2006,（4）.