卡前列素氨丁三醇聯(lián)合米索前列醇預(yù)防多次剖宮產(chǎn)瘢痕子宮產(chǎn)后出血的效果觀察

倪立文

[摘要] 目的 對卡前列素氨丁三醇聯(lián)合米索前列醇預(yù)防多次剖宮產(chǎn)瘢痕子宮產(chǎn)后出血的臨床效果進行探究。方法 便利選取2015年1月—2017年12月期間在該院收治的100例產(chǎn)后出血患者，隨機分為治療組和對照組，每組50例，對照組采取米索前列醇，治療組采取卡前列素氨丁三醇聯(lián)合米索前列醇，觀察兩組產(chǎn)后出血量情況、不良反應(yīng)及臨床效果。結(jié)果 治療組產(chǎn)后2 h出血量[（208.3±65.7）mL]、24 h出血量[（303.3±103.3）mL]明顯低于對照組（t=6.83、7.35，P<0.05）；對照組不良反應(yīng)發(fā)生率38.0%明顯高于治療組（χ2=4.26，P<0.05）；治療組產(chǎn)后總有效率96.0%明顯優(yōu)于對照組（χ2=4.02，P<0.05）。 結(jié)論 卡前列素氨丁三醇聯(lián)合米索前列醇對多次剖宮產(chǎn)后出血的預(yù)防效果療效顯著，可明顯減少產(chǎn)后出血率。

[關(guān)鍵詞] 卡前列素氨丁三醇；米索前列腺；多次瘢痕子宮；產(chǎn)后出血

[中圖分類號] R453 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）09（b）-0143-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of prostaglandin tromethamine combined with misoprostol in preventing postpartum hemorrhage in multiple cesarean section scars and uterus. Methods 100 patients with postpartum hemorrhage admitted to the hospital from January 2015 to December 2017 were convenient selected and randomly divided into treatment group and control group， 50 cases in each group. Misoprostol was used in the control group and the card was used in the treatment group. The combination of tromethamine and misoprostol observed the postpartum hemorrhage， adverse reactions and clinical effects. Results The amount of bleeding （208.3±65.7）mL and 24 h bleeding （303.3±103.3）mL in the treatment group was significantly lower than that in the control group（t=6.83， 7.35， P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the control group was significantly higher at 38.0%. In the treatment group（χ2=4.26， P<0.05）； the total effective rate after delivery was 96.0% in the treatment group was significantly better than the control group（χ2=4.02， P<0.05）. Conclusion Carbaryl tromethamine combined with misoprostol has a significant effect on the prevention of multiple cesarean section hemorrhage， which can significantly reduce the postpartum hemorrhage rate.

[Key words] Carprostol tromethamine； Misoprost； Multiple scar uterus； Postpartum hemorrhage

產(chǎn)后出血（Postpartum hemorrhage）是指在胎兒分娩出生后24 h內(nèi)陰道流血量>500 mL的產(chǎn)婦，稱為產(chǎn)后出血或產(chǎn)后血崩[1]。產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，位居我國產(chǎn)婦死亡原因之首。據(jù)有關(guān)報道[2-3]，產(chǎn)后出血的發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%～3%，其原因是由于宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、全身因素以及胎盤因素等所致，同時子宮收縮乏力是引起產(chǎn)后出血最為常見的誘發(fā)因素。由于產(chǎn)后出血的發(fā)生率不斷增高[4-5]，從而引起臨床醫(yī)學(xué)的廣泛關(guān)注。為此，臨床治療中為有效預(yù)防產(chǎn)后多次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)后出血的發(fā)生率，對該院2015年1月—2017年12月100例產(chǎn)后患者采取卡前列腺素氨丁三醇聯(lián)合米索前列醇來進行改善產(chǎn)后患者出血量以及降低不良反應(yīng)發(fā)生率進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取在該院收治的100例產(chǎn)后出血患者納入該次實驗，以上資料患者及家屬均知情并簽署知情同意書，所有產(chǎn)婦均經(jīng)產(chǎn)前檢查并符合剖宮產(chǎn)后宮縮乏導(dǎo)致產(chǎn)后出血的高危因素，均排除凝血功能障礙、近期有其他手術(shù)史、伴隨妊娠合并癥患者。根據(jù)數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組，每組均分為50例，其中治療組患者年齡22～40歲，平均年齡（25.32±2.3）歲；孕周35～40周，平均孕周（36.5±1.8）周；對照組患者年齡25～45歲，平均年齡（27.25±2.8）歲；孕周37～42周，平均孕周（37.6±0.7）歲；100例產(chǎn)后出血患者中，經(jīng)2次剖宮產(chǎn)手術(shù)者42例、多次剖宮產(chǎn)手術(shù)者28例、前置胎盤13例、羊水過多10例、雙胎妊娠5例，巨大兒2例。兩組產(chǎn)后患者進行性別、年齡、平均年齡、孕周、平均孕周進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方式

1.2.1 對照組 采取米索前列醇治療方式 經(jīng)產(chǎn)婦分娩后，應(yīng)及時給予米索前列醇片（規(guī)格0.2 mg批號H200 000668）0.2 mg 放入約直腸5～6 cm處。

1.2.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合卡前列素氨丁三醇 待嬰兒分娩后，給予產(chǎn)婦注射250 μg卡前列素氨丁三醇（規(guī)格1 mL∶250 μg批號H20120388，國藥標(biāo)準(zhǔn)字JX20140224。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦患者產(chǎn)后出現(xiàn)的出血率、出血量情況；觀察兩組術(shù)后產(chǎn)婦患者的不良反應(yīng)發(fā)生率以及臨床有效率。

1.4 療效判定

給予患者首次用藥后20 min，子宮收縮明顯改善、產(chǎn)后出血量顯著減少，則判定為有效；給予患者2次用藥后30 min，子宮收縮有所好轉(zhuǎn)，陰道出血量較少，則判定為好轉(zhuǎn)；子宮收縮無改善，陰道出血量無減少，則判定為無效。

1.5 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗，以（x±s）表示計量資料，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量

治療組產(chǎn)后2 h出血量（208.3±65.7）mL、產(chǎn)后24 h出血量（303.3±103.3）mL明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.83、7.35，P<0.05）。見表1。

2.2 對兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

其中對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率19例（38.0）%明顯高于治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2

2.3 對兩組產(chǎn)后患者臨床療效進行比較

治療組產(chǎn)后總有效率96.0%明顯優(yōu)于對照組（χ2=4.02，P<0.05）。見表3。

3 討論

隨著我國剖宮產(chǎn)率增長較快，瘢痕子宮的上漲率不斷增加[6]。由于瘢痕子宮經(jīng)陰道分娩率不斷下降，從而出現(xiàn)多次剖宮產(chǎn)瘢痕子宮的產(chǎn)婦也明顯增多。剖宮產(chǎn)可避免難產(chǎn)的發(fā)生率，但也會給產(chǎn)婦帶來一系列的并發(fā)癥，其中子宮收縮乏力是引起產(chǎn)婦術(shù)后出血的主要原因之一。特別是伴隨妊娠合并高血壓綜合癥患者、前置胎盤、巨大兒以及瘢痕子宮等情況的產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的發(fā)生率特別高。

目前，臨床上預(yù)防瘢痕子宮產(chǎn)后出血的藥物有很多，如縮宮素、米索前列醇、麥角新堿、前列腺素胺丁三醇等。對于產(chǎn)后2 h采取有效的治療方式可有效預(yù)防產(chǎn)后出血量情況[7]。米索前列醇是為前列腺素E1衍生物，具有較強的抑制胃酸分泌作用以及促使子宮收縮作用。同時米索前列醇還具有E類前列腺素的藥理活性，可軟化宮頸、增強子宮擴張力以及宮內(nèi)壓，可有效減少產(chǎn)后出血量，降低產(chǎn)婦死亡率。米索前列醇的禁忌癥：包括對前列腺素過敏的產(chǎn)婦禁用；使用過前列腺素類藥物者，如哮喘、青光眼、過敏體質(zhì)等患者禁用；伴有心、肝、腎以及腎上腺皮質(zhì)功能不全者禁用。不良反應(yīng)：部分產(chǎn)婦可出現(xiàn)輕度惡心、嘔吐、眩暈、乏力、發(fā)熱、嚴(yán)重者可導(dǎo)致過敏性休克?？ㄇ傲兴匕倍∪际呛刑烊磺傲邢偎谾2a的（15S）-15甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液，適用于中期、晚期妊娠以及引產(chǎn)。其作用是通過升高胞漿內(nèi)Ca2a的水平來促進平滑肌的收縮，可有效對抗機體酶類對其的消除。主要特點為是生物活性高、半衰期較長，不但有較強的子宮收縮作用同時還可擴張宮頸管、軟化宮頸促使宮頸成熟。迅速達到峰值只需30 min，吸收速度較快。有效預(yù)防和降低產(chǎn)后出血量情況，同時兼?zhèn)淇煽诜?、吸收好、見效快、作用時間長為優(yōu)勢?？稍谡麄€分娩過程中，起到重要作用。經(jīng)該次研究表明：治療組產(chǎn)后2 h出血量（208.3±65.7）mL、產(chǎn)后24 h出血量（303.3±103.3）mL，明顯低于對照組；治療組產(chǎn)后總有效率48例（96.0）%明顯優(yōu)于對照組，這與石巍等人[8]在研究報告中觀察組產(chǎn)后2 h出血量（200.4±50.6）mL、產(chǎn)后24 h出血量（300.2±89.5）優(yōu)于對照組，總有效率97.4%優(yōu)于對照組的結(jié)果一致[8]。由此說明，采取卡前列素氨丁三醇釀對多次剖宮產(chǎn)瘢痕子宮產(chǎn)后出血的預(yù)防明顯優(yōu)于米索前列醇的臨床效果。

綜上所述，采取卡前列素氨丁三醇釀對多次剖宮產(chǎn)瘢痕子宮產(chǎn)后出血的預(yù)防明顯優(yōu)于米索前列醇的臨床效果，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 徐慧，許博，董麗娟，等.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合米索前列醇預(yù)防多次剖宮產(chǎn)瘢痕子宮產(chǎn)后出血的效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)，2017，37（9）：88-90.

[2] 胡秋霞，賈蔚凝.米索前列醇與卡前列素氨丁三醇治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血臨床對比觀察[J].北方藥學(xué)，2017，14（9）：116-117.

[3] 朱巧英.卡前列素氨丁三醇與米索前列醇防治高危孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血的臨床價值研究[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（35）：6905，6907.

[4] 王鳳梅.米索前列醇和卡前列素氨丁三醇預(yù)防高危剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血的效果比較[J].北方藥學(xué)，2017，14（5）：22-23.

[5] 徐貴紅.米索前列醇與卡前列素氨丁三醇預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果對比觀察與護理對策分析[J].海峽藥學(xué)，2017， 29（4）：168-169.

[6] 周麗偉.卡前列素氨丁三醇注射液在前置胎盤產(chǎn)后出血35例中的應(yīng)用[J].中國民族民間醫(yī)藥，2015，24（22）：62，64.

[7] 黃川玉.卡前列素氨丁三醇與米索前列醇防治高危孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（16）：90-91.

[8] 石巍.米索前列醇與卡前列素氨丁三醇預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果比較[J].安徽醫(yī)藥，2017，21（2）：311-314.

（收稿日期：2018-06-13）