有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)改善重型顱腦損傷患者預(yù)后的相關(guān)因素分析

李強(qiáng)

[摘要] 目的 分析有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)對(duì)于改善重型顱腦損傷患者預(yù)后的相關(guān)因素。方法 方便選取2014年1月—2018年4月在該院就診的58例重型顱腦損傷患者，按照隨機(jī)抽簽法分為實(shí)驗(yàn)組（29例，實(shí)施有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)）和對(duì)照組（29例，實(shí)施常規(guī)手術(shù)及重癥監(jiān)護(hù)），對(duì)比兩組 GCS以及兩組患者死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率等情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后7 d、14 d、21 d的GCS評(píng)分均高于對(duì)照組（t=3.83、4.09、4.12，P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者癲癇（6.90%）、肝功能障礙（20.70%）等并發(fā)癥發(fā)生率和對(duì)照組10.30%、24.10%差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組患者腎功能障礙（3.40%）、應(yīng)激性潰瘍（13.79%）、肺部感染（41.40%）、死亡率（6.90%）均顯著低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.912、4.523、4.010、3.894，P<0.05）。結(jié)論 重型顱腦損傷患者采用有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)能及時(shí)有效的反應(yīng)顱內(nèi)壓的變化，指導(dǎo)臨床決策，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，減少死亡，改善患者預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 重型顱腦損傷；有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)；改善預(yù)后；相關(guān)因素

[中圖分類號(hào)] R651 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）09（b）-0072-03

[Abstract] Objective To analyze the related factors of invasive intracranial pressure monitoring in improving the prognosis of patients with severe craniocerebral injury. Methods A total of 58 patients with severe craniocerebral injury who were treated in the hospital from January 2014 to April 2018 were convenient selected in the experimental group （29 patients with invasive intracranial pressure monitoring） and the control group （29 patients， routine surgery and intensive care were performed）， and the GCS and the mortality and complication rates of the two groups were compared. Results The GCS scores of the experimental group were higher than those of the control group at 7 d， 14 d and 21 d after operation （t=3.83， 4.09， 4.12， P<0.05）. The incidence of complications such as epilepsy （6.90%） and liver dysfunction （20.70%） in the experimental group was not statistically significant compared with the control group of 10.30% and 24.10% （P>0.05）. The experimental group had renal dysfunction （3.40%）， stress ulcer （13.79%）， lung infection （41.40%）， and mortality （6.90%） were significantly lower than the control group， and there was statistically significant difference between the groups （χ2=4.912， 4.523，4.010，3.894， P<0.05）. Conclusion Intensive intracranial pressure monitoring in patients with severe craniocerebral injury can timely and effectively respond to the changes in intracranial pressure， guide clinical decision-making， reduce the incidence of postoperative complications， reduce death， and improve patient prognosis.

[Key words] Severe craniocerebral injury； Invasive intracranial pressure monitoring； Improving prognosis； Related factors

顱腦損傷是一種嚴(yán)重的急危重癥，尤其是重型顱腦損傷患者往往病情危急，死亡率較高[1]。顱內(nèi)壓升高是重型顱腦損傷患者常見(jiàn)的癥狀，也是導(dǎo)致患者死亡的重要危險(xiǎn)因素，因此非常有必要加強(qiáng)重型顱腦損傷患者的顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)[2]。為探討重型顱腦損傷患者實(shí)施有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)對(duì)其預(yù)后的影響，該文對(duì)比分析了2014年1月—2018年4月在該院就診的58例重型顱腦損傷患者分別采用常規(guī)手術(shù)及重癥監(jiān)護(hù)治療以及有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院就診的58例重型顱腦損傷患者，所有患者均由外傷所致，并未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的心腦血管疾病病史，均通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書?，F(xiàn)將58例患者按照隨機(jī)抽簽法分為實(shí)驗(yàn)組（29例）和對(duì)照組（29例），實(shí)驗(yàn)組中男18例，女11例；患者年齡45～72歲，平均年齡（51.2±3.2）歲。對(duì)照組中男19例，女10例；患者年齡45～73歲，平均年齡（51.4±3.1）歲。治療前的 GCS 評(píng)分均在 3～6 分。實(shí)驗(yàn)組中男兩組患者性別、年齡以及GCS評(píng)分等基本資料通過(guò)該次選用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)手術(shù)及重癥監(jiān)護(hù)治療，實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)治療，術(shù)后在患者腦組織內(nèi)留置顱內(nèi)壓探頭。采用美國(guó)強(qiáng)生公司生產(chǎn)的 Codman光導(dǎo)纖維顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)探頭行腦實(shí)質(zhì)或側(cè)腦室穿刺測(cè)壓，連續(xù)監(jiān)測(cè)患者顱內(nèi)壓變化，要求控制患者顱內(nèi)壓<20 mmHg，若顱內(nèi)壓超過(guò)20 mmHg應(yīng)給予適量甘露醇或釋放腦脊液降壓，若一般降顱壓處理后患者顱內(nèi)壓持續(xù)高于40 mmHg或者持續(xù)不降，應(yīng)進(jìn)行頭顱CT復(fù)查，檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)遲發(fā)性顱內(nèi)血腫，或腦水腫明顯，則需重新進(jìn)行手術(shù)減壓。

1.3 評(píng)價(jià)方式

詳細(xì)記錄兩組患者術(shù)前、術(shù)后1、7、14、21 d格拉斯哥昏迷評(píng)分 （GCS）變化，統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，計(jì)數(shù)通過(guò)[n（%）]表示，分別采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后不同時(shí)點(diǎn)GCS 評(píng)分對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組GCS評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

顱內(nèi)壓升高是導(dǎo)致重型顱腦損傷患者死亡的重要危險(xiǎn)因素，臨床治療重型顱腦損傷的關(guān)鍵在于控制顱內(nèi)高壓，因此臨床治療過(guò)程中有必要實(shí)施顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)[3-4]。目前，有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)是臨床常用的顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)方式，相對(duì)于無(wú)創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)而言，準(zhǔn)確性更高，且可連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者顱內(nèi)壓變化，便于醫(yī)師及時(shí)掌握患者病情變化[5]。持續(xù)進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)可時(shí)刻了解患者顱內(nèi)壓是否突然升高或者逐漸升高，在患者表現(xiàn)出臨床癥狀前進(jìn)行影像學(xué)檢查，為醫(yī)師選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)尤為重要[6]。該次實(shí)驗(yàn)研究表明，兩組患者術(shù)前、術(shù)后1 d GCS評(píng)分差異對(duì)比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后7 d的GCS評(píng)分為（5.4±1.7）分、14 d為（6.1±2.3）分、21 d為（6.2±2.2）分均顯著高于對(duì)照組。這和楊磊等[7]研究報(bào)道結(jié)果（重型顱腦損傷患者采用有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)后，7 d的GCS評(píng)分為（5.5±1.6）分、14 d為（6.2±2.1）分、21d為（6.4±2.0）分均高于常規(guī)重癥監(jiān)護(hù)治療患者的結(jié)果基本相符[7]。這主要是由于實(shí)施有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)的針對(duì)性更強(qiáng)，直接針對(duì)顱內(nèi)壓變化判斷患者病情變化進(jìn)行治療，治療過(guò)程中也可根據(jù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案，而常規(guī)重癥監(jiān)護(hù)只是醫(yī)師按壓骨窗，根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)評(píng)估患者病情進(jìn)行治療，缺少客觀的臨床依據(jù)，治療較盲目；同時(shí)，置入側(cè)腦室顱壓監(jiān)護(hù)探頭可通過(guò)腦脊液引流而有效的降低顱內(nèi)壓，改善患者術(shù)后GCS評(píng)分。該次結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生腎功能障礙3.4%，應(yīng)激性潰瘍13.79%，肺部感染41.4%，死亡率6.9%低于對(duì)照組，這和楊開(kāi)華等[8]研究結(jié)果中，創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)后，發(fā)生腎功能障礙3.1%，應(yīng)激性潰瘍12.67%，肺部感染40.7%，死亡率6.0%低于常規(guī)監(jiān)護(hù)組的結(jié)果基本相符。這主要是由于癲癇的誘因不僅僅和顱內(nèi)壓有關(guān)，和硬膜破裂、腦挫傷部位、患者病情嚴(yán)重程度等諸多方面有關(guān)；有效的顱壓監(jiān)測(cè)能更好的反映腦水腫程度，從而減少了為控制顱壓而過(guò)量的使用甘露醇等有損腎功能等藥物的劑量，降低了腎功能障礙并發(fā)癥；實(shí)驗(yàn)組患者肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率更低于對(duì)照組，主要是由于實(shí)施有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)后通過(guò)及時(shí)有效的降顱壓處理可改善患者意識(shí)狀態(tài)，患者主動(dòng)排痰以及咳嗽反射等情況更優(yōu)于對(duì)照組，因此肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更低。

綜上所述，重型顱腦損傷患者采用有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)能及時(shí)有效的反應(yīng)顱內(nèi)壓的變化，指導(dǎo)臨床決策，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，減少死亡，改善患者預(yù)后，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2018-06-21）