綜合護(hù)理措施改善老年高血壓患者的效果觀察

崔巧玲

[摘要] 目的 探討綜合護(hù)理措施對(duì)老年高血壓患者預(yù)后效果的影響。方法 選取2016年1月～2017年1月本院收治的112例老年高血壓患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和綜合護(hù)理組，每組各56例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，綜合護(hù)理組給予綜合護(hù)理措施。比較兩組患者護(hù)理前后血壓（收縮壓、舒張壓）變化情況、并發(fā)癥、滿意度以及護(hù)理后生活質(zhì)量。結(jié)果 護(hù)理前兩組患者的收縮壓、舒張壓相比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；護(hù)理后兩組患者的收縮壓、舒張壓均顯著降低，且綜合護(hù)理組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。綜合護(hù)理組患者中血肌酐升高、心律失常、腦動(dòng)脈硬化等并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。綜合護(hù)理組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。護(hù)理前兩組患者的生活質(zhì)量各維度評(píng)分相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；護(hù)理后綜合護(hù)理組患者的生活質(zhì)量各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理措施可有效控制老年高血壓患者血壓水平，改善其預(yù)后效果，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 綜合護(hù)理；老年高血壓；血壓；預(yù)后效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）32-0146-04

[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive nursing measures on the prognosis of elderly hypertensive patients. Methods From January 2016 to January 2017， 112 elderly patients with hypertension who were admitted to our hospital were selected and were randomly divided into control group and comprehensive nursing group， with 56 patients in each group. Patients in the control group were given routine care， and patients in the comprehensive nursing group was given comprehensive nursing measures. Changes of blood pressure （systolic blood pressure， diastolic blood pressure） before and after nursing， complications， satisfaction and quality of life after nursing care were compared between the two groups. Results There was no statistically significant difference in systolic and diastolic blood pressure between the two groups before nursing（P>0.05）； the systolic and diastolic blood pressure in the two groups after nursing care were significantly decreased， and the comprehensive nursing group was significantly better than the control group （P<0.05）. The incidence rate of complications such as elevated serum creatinine， arrhythmia and cerebral arteriosclerosis in the comprehensive nursing group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. The satisfaction rate with nursing care in the comprehensive nursing group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the score of each dimension of the quality of life between the two groups before nursing care（P>0.05）； the scores of each dimension of the quality of life in the comprehensive nursing group after nursing care were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing measures can effectively control the blood pressure level of elderly hypertensive patients and improve their prognosis， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Comprehensive nursing； Elderly hypertension； Blood pressure； Prognostic effectendprint

高血壓是臨床上常見(jiàn)的一種以動(dòng)脈壓升高為典型特征的慢性心血管疾病，其病因復(fù)雜、病程較長(zhǎng)，多發(fā)于老年人群[1]。老年患者長(zhǎng)期處于高血壓水平，會(huì)引起腎臟、腦組織、心臟等器官受損，又因其記憶力差、免疫功能下降、遵醫(yī)行為差，增加腦血管意外、高血壓危象、心律失常等多種并發(fā)癥的發(fā)生率，嚴(yán)重影響了老年高血壓患者的生活質(zhì)量[2]。因此，對(duì)于如何采取有效的護(hù)理措施來(lái)改善老年高血壓患者的預(yù)后效果引起了醫(yī)護(hù)人員的廣泛關(guān)注。近年來(lái)，綜合護(hù)理概念備受護(hù)理人員的青睞，是指從多方面、多角度并結(jié)合患者的自身狀況來(lái)制定的個(gè)性化護(hù)理措施[3]。本研究選取2016年1月～2017年1月本院收治的112例老年高血壓患者作為研究對(duì)象，旨在探討綜合護(hù)理措施對(duì)老年高血壓患者預(yù)后效果的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月在我院收治的112例老年高血壓患者作為研究對(duì)象，其中男66例，女46例，年齡60～85歲，平均（71.63±8.24）歲，病程2.40～16.50年，平均（9.73±3.19）年。所有入選患者均符合2010年修訂的《中國(guó)高血壓防治指南》中關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并排除腦卒中并發(fā)功能障礙、精神系統(tǒng)疾病者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法，將入選的112例老年高血壓患者分為綜合護(hù)理組與對(duì)照組。綜合護(hù)理組共56例，其中男34例，女22例，年齡60～85歲，平均（70.94±9.18）歲，病程2.40～16.50年，平均（10.13±4.02）年。對(duì)照組共56例，其中男32例，女24例，年齡60～85歲，平均（72.03±7.47）歲，病程2.40～16.50年，平均（9.26±3.22）年。兩組老年高血壓患者的性別、年齡、病程等一般資料相比，均無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。本研究已獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及家屬均知情同意并簽署患者知情同意書(shū)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，并提供安靜、干凈、整潔、舒適的病房環(huán)境，嚴(yán)格遵從醫(yī)囑給予降壓藥物及基本生活護(hù)理與心理健康指導(dǎo)。

1.2.2 綜合護(hù)理組 綜合護(hù)理組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理，主要包括以下幾方面：（1）制定個(gè)性化護(hù)理方案。完善患者個(gè)人檔案，記錄患者姓名、血壓水平、病程、年齡、臨床癥狀、合并疾病、用藥情況等信息，評(píng)估患者的危險(xiǎn)程度，并制定個(gè)性化護(hù)理方案，以達(dá)到提高護(hù)理效率的目的。（2）健康教育。每周開(kāi)展一次高血壓知識(shí)講座，為患者及家屬講解老年高血壓對(duì)健康的危害性、定期測(cè)量血壓的重要性以及高血壓的可預(yù)防性和預(yù)防的方法，并發(fā)放高血壓知識(shí)宣傳手冊(cè)，通過(guò)文字、視頻、圖片等多種形式提高患者對(duì)高血壓疾病的相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度，提高護(hù)理效率。（3）用藥指導(dǎo)。由于老年患者記憶力差、用藥依從性較差。護(hù)理人員耐心為老年患者及其家屬講解藥物的不良反應(yīng)及用藥注意事項(xiàng)，并制作不同顏色的小卡片，標(biāo)記藥物名稱(chēng)及服用劑量、時(shí)間等信息貼于藥盒或者藥瓶上。引導(dǎo)患者家屬監(jiān)督患者合理用藥，并叮囑患者用藥后不要久站或者迅速站立，避免出現(xiàn)頭暈、暈厥的癥狀。（4）心理護(hù)理。由于老年高血壓患者長(zhǎng)期經(jīng)受頭痛、頭暈等癥狀的干擾，以及長(zhǎng)期服用降壓藥的副作用，會(huì)使老年高血壓患者產(chǎn)生較為嚴(yán)重的失落、抑郁、焦慮甚至絕望等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注老年患者的情緒變化，并主動(dòng)與患者溝通、交流，進(jìn)行耐心的勸導(dǎo)并鼓勵(lì)其說(shuō)出心中的顧慮，針對(duì)其個(gè)人情況制定個(gè)性化心理干預(yù)方案，并引導(dǎo)患者家屬多理解、多陪伴、多關(guān)心患者，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，安心接受治療。（5）飲食指導(dǎo)。護(hù)理人員耐心給患者及家屬講解高血壓患者飲食注意事項(xiàng)，并結(jié)合老年患者實(shí)際狀況為其制定合理、健康的飲食方案。禁食辛辣刺激性食物，少食多餐，多食用粗纖維、高維生素、富含優(yōu)質(zhì)蛋白、碳水化合物的蔬菜和水果。（6）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。鼓勵(lì)患者每天堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，針對(duì)患者自身情況為其制定合理運(yùn)動(dòng)方案，以增強(qiáng)其免疫力，但切忌運(yùn)動(dòng)量過(guò)大，以防止體位性低血壓的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組老年高血壓患者護(hù)理前后的血壓（包括收縮壓和舒張壓）變化情況、護(hù)理后患者并發(fā)癥發(fā)生情況、對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度及護(hù)理前后生活質(zhì)量。其中，采用護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表來(lái)評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，分為三個(gè)等級(jí)：60分以下為不滿意、60～79分為滿意、80～100分為非常滿意，滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%[5]。采用GQOLI-74生活質(zhì)量測(cè)定量表來(lái)評(píng)估老年高血壓患者護(hù)理前和護(hù)理后6個(gè)月的生活質(zhì)量，評(píng)估內(nèi)容包括軀體、心理、社會(huì)功能以及物質(zhì)生活狀態(tài)等維度，得分越高表明其生活質(zhì)量越高[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中所收集的數(shù)據(jù)均由SPSS17.0軟件進(jìn)行分析處理，其中計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后血壓變化情況比較

與對(duì)照組相比，綜合護(hù)理組患者護(hù)理前的收縮壓、舒張壓均無(wú)顯著性差異（P>0.05）；與護(hù)理前相比，兩組老年高血壓患者的收縮壓、舒張壓均顯著降低（P<0.05）；綜合護(hù)理組患者護(hù)理后的收縮壓、舒張壓均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

6個(gè)月后，對(duì)照組患者共24例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為42.86%，其中血肌酐升高12例，心律失常8例，腦動(dòng)脈硬化4例；綜合護(hù)理組患者共6例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為10.71%，其中血肌酐升高4例，心律失常2例，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01），見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

對(duì)照組56例患者中，非常滿意29例，滿意17例，不滿意10例，滿意度為82.14%；綜合護(hù)理組56例患者中，非常滿意36例，滿意18例，不滿意2例，滿意度為96.43%。兩組患者滿意度相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=5.973，P=0.015）。endprint

2.4 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量比較

兩組患者護(hù)理前生活質(zhì)量各維度得分相比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；與護(hù)理前相比，兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量各維度得分均顯著升高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；護(hù)理后，綜合護(hù)理組患者的生活質(zhì)量各維度得分均顯著高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01），見(jiàn)表4。

3 討論

近年來(lái)，老年高血壓的發(fā)病率逐年增高趨勢(shì)，該病具有血壓波動(dòng)大、病程較長(zhǎng)、合并疾病較多等特點(diǎn)，一旦血壓控制不及時(shí)，將可能引起較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至威脅生命，因此，嚴(yán)格控制老年高血壓患者的血壓水平是減少并發(fā)癥的主要手段[7]。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年高血壓患者普遍存在記憶力較差的現(xiàn)象，經(jīng)常發(fā)生藥物漏服、誤服等行為，又因老年患者長(zhǎng)期經(jīng)受頭痛、頭暈等癥狀的干擾，以及長(zhǎng)期服用降壓藥的副作用，容易產(chǎn)生失落、抑郁、焦慮甚至絕望等較為嚴(yán)重的不良情緒，嚴(yán)重降低了患者對(duì)治療的依從性[8-9]。因此，對(duì)于如何護(hù)理老年高血壓患者以有效控制血壓水平、提高患者對(duì)治療的依從性具有十分重要的意義。

綜合護(hù)理是從多方面、多角度并結(jié)合老年高血壓患者的實(shí)際情況提供的綜合護(hù)理服務(wù)，以實(shí)現(xiàn)提高治療依從性、有效控制血壓水平的目的，從而改善其生活質(zhì)量水平[10]。為準(zhǔn)確制定合理、有效的綜合護(hù)理方案，護(hù)理人員需不斷學(xué)習(xí)高血壓相關(guān)的知識(shí)及科研成果。黃雪霞等[11]報(bào)道，護(hù)理人員需為患者建立詳細(xì)的個(gè)人信息檔案，掌握老年高血壓患者的實(shí)際情況并進(jìn)行綜合評(píng)估，從而制定個(gè)性化的綜合護(hù)理干預(yù)方案，以確保綜合護(hù)理措施的有效性與科學(xué)性。趙昆等[12]提出，護(hù)理人員需要針對(duì)老年患者自身的特殊性、文化程度，采用通俗易懂的方式對(duì)其進(jìn)行合理、有效的健康教育，以增加患者對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的了解，并提高患者對(duì)高血壓并發(fā)癥的警惕性。陳佳佳等[13]指出，護(hù)理人員需針對(duì)老年高血壓患者普遍記憶力差的特點(diǎn)為其制定有效的用藥指導(dǎo)措施，以效控制患者的血壓水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生。張愛(ài)榮等[14]研究發(fā)現(xiàn)由于老年高血壓患者長(zhǎng)期經(jīng)受頭痛、頭暈等癥狀的干擾，以及長(zhǎng)期服用降壓藥的副作用，會(huì)使老年患者產(chǎn)生失落、抑郁、焦慮甚至絕望等嚴(yán)重的負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注老年患者的情緒變化，并主動(dòng)與患者溝通、交流，進(jìn)行耐心的勸導(dǎo)并鼓勵(lì)其說(shuō)出心中的顧慮，針對(duì)其個(gè)人情況制定個(gè)性化心理干預(yù)方案以增加患者戰(zhàn)勝病痛的信心。此外有研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員指導(dǎo)老年高血壓患者培養(yǎng)健康的生活習(xí)慣、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，可增強(qiáng)患者自身體質(zhì)，提高患者的自我護(hù)理能力，有助于血壓水平的控制，減少并發(fā)癥的發(fā)生[15]。本研究結(jié)果顯示，綜合護(hù)理組老年高血壓患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)后，收縮壓和舒張壓均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），血肌酐升高、心律失常、腦動(dòng)脈硬化等并發(fā)癥發(fā)生率為10.71%明顯低于對(duì)照組的42.86%（P<0.05），表明綜合護(hù)理干預(yù)可有效改善血壓情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。綜合護(hù)理組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05），各維度生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上，綜合護(hù)理措施可有效控制老年高血壓患者血壓水平，改善其預(yù)后效果，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊靜. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者血壓及并發(fā)癥的影響[J].中外女性健康研究，2017，（14）：151-152.

[2] 甄小春. 護(hù)理干預(yù)在社區(qū)老年高血壓患者自我管理中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（13）：59-62.

[3] 劉洋. 個(gè)體化護(hù)理對(duì)老年高血壓患者血壓及并發(fā)癥的影響[J]. 中外女性健康研究，2017，（12）：117-118.

[4] 劉力生. 中國(guó)高血壓防治指南2010[J]. 中華高血壓雜志，2011，19（8）：701-743.

[5] Mancia G. Hypertension： Blood pressure targets for elderly patients： New SPRINT data[J]. Nat Rev Nephrol， 2016，12（8）：450-452.

[6] Li L，Mo FK，Chan SL，Hui EP，et al. Prognostic values of EORTC QLQ-C30 and QLQ-HCC18 index-scores in patients with hepatocellular carcinoma-clinical application of health-related quality-of-life data[J]. BMC Cancer，2017，17（1）：8.

[7] 馬艷萍，劉瓊. 綜合護(hù)理干預(yù)在老年高血壓患者中的應(yīng)用研究[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（2）：159-160.

[8] Nilsson PM. Blood pressure strategies and goals in elderly patients with hypertension[J]. Exp Gerontol，2017， 87（Pt B）：151-152.

[9] Akdeniz BOzpelit E. Which prognostic factors should be used in pulmonary arterial hypertension in elderly patients？ [J]. J Geriatr Cardiol，2017，14（1）：28-34.

[10] 鄭舒亮. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2016，22（2）：65-66.

[11] 黃雪霞，袁少枝，丘寶珍. 個(gè)體化護(hù)理對(duì)老年高血壓患者血壓及并發(fā)癥的影響[J]. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（17）：21-22.

[12] 趙昆，蘭敬明. 個(gè)體化護(hù)理對(duì)老年高血壓患者血壓及并發(fā)癥的影響[J]. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（7）：25-27.

[13] 陳佳佳，蔣彥彥，王艷. 健康教育應(yīng)用于老年高血壓病護(hù)理效果研究[J]. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)，2016，1（3）：19-20.

[14] 張愛(ài)榮. 個(gè)體化護(hù)理對(duì)老年高血壓患者血壓及并發(fā)癥的影響[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（10）：1927-1928.

[15] 王飛宇. 綜合護(hù)理對(duì)老年高血壓患者血壓及并發(fā)癥的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（8）：1-3.

（收稿日期：2017-09-19）endprint