手術(shù)治療梗阻性大腸癌的臨床觀察

吳長華

[摘要] 目的 研究手術(shù)治療梗阻性大腸癌的臨床效果。 方法 選取2014年3月～2016年3月我院收治的梗阻性大腸癌的患者48例，隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組24例。對照組采取常規(guī)的保守治療和藥物治療，觀察組采用手術(shù)治療，對比兩組的治療效果和不良反應(yīng)情況。 結(jié)果 觀察組患者治療有效率達(dá)95.84%，明顯高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)率僅為8.33%，明顯低于對照組的33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 手術(shù)治療梗阻性大腸癌臨床效果顯著，能夠減少不良反應(yīng)，提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)；梗阻性；大腸癌；Ⅰ期吻合術(shù)

[中圖分類號] R735 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）32-0040-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of surgical treatment of obstructive colorectal cancer. Methods A total of 48 patients with obstructive colorectal cancer who were admitted to our hospital from March 2014 to March 2016 were selected and randomly divided into observation group and control group， with 24 patients in each group. The control group was given conventional conservative treatment and drug therapy， and the observation group was given surgical treatment. The curative effect and adverse reactions were compared between the two groups. Results The effective rate of treatment in the observation group was 95.84%， which was significantly higher than that of 75.00% in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）； the adverse reaction rate in the observation group was only 8.33%， which was significantly lower than that of 33.33% in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The clinical effect of surgical treatment of obstructive colorectal cancer is remarkable， which can reduce the adverse reactions and improve the quality of life of patients. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Surgery； Obstructive； Colorectal cancer； PhaseⅠanastomosis

梗阻性大腸癌是臨床常見的惡性消化道腫瘤，隨著近些年我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的提高，生活節(jié)奏不斷的加快，梗阻性大腸癌的發(fā)病率逐年提高[1]。梗阻性大腸癌患者如果沒有得到及時(shí)、有效的治療和控制，會嚴(yán)重影響患者的生活和工作，甚至發(fā)展為癌細(xì)胞擴(kuò)散，導(dǎo)致患者死亡。梗阻性大腸癌的臨床表現(xiàn)主要為痛、嘔、脹，間歇性發(fā)作、慢性進(jìn)行性梗阻的特點(diǎn)，臨床上對于該病的治療有手術(shù)、內(nèi)支架、中西醫(yī)藥等方法，雖然都有一定的療效，但是大多存在弊端。近些年隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)水平有了很大的提高，手術(shù)治療梗阻性大腸癌的效果越來越好[2]，本文主要研究手術(shù)治療梗阻性大腸癌的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年3月～2016年3月收治的梗阻性大腸癌患者48例，所有患者經(jīng)過CT或MRI檢查確診符合梗阻性大腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除呼吸道感染、精神病史的患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成觀察組和對照組，每組24例。觀察組：男15例、女9例，年齡41～74歲，平均（63.2±3.8）歲；梗阻部位：直腸、橫結(jié)腸、右半結(jié)腸、降結(jié)腸分別為8例、6例、4例、6例；病理類型：高分化腺癌、中分化腺癌、低分化腺癌分別為11例、7例、6例。對照組：男16例、女8例，年齡40～76歲，平均（63.5±3.6）歲；梗阻部位：直腸、橫結(jié)腸、右半結(jié)腸、降結(jié)腸分別為9例、7例、5例、3例；病理類型：高分化腺癌、中分化腺癌、低分化腺癌分別為10例、7例、7例。兩組患者的年齡、性別等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對于進(jìn)入醫(yī)院的患者，首先進(jìn)行常規(guī)的保守治療，如營養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)平衡等，同時(shí)注意給患者的胃腸減壓。對照組患者在保守治療的基礎(chǔ)上，采用奧沙利鉑（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000337，50 mg）治療，劑量為130 mg/m2加入250～500 mL 5%葡萄糖溶液中輸注2～6 h，沒有主要毒性出現(xiàn)時(shí)，每3周（21 d）給藥1次。觀察組患者采用手術(shù)的方式進(jìn)行治療，其中14例患者行根治術(shù)，麻醉后切開、探查，然后游離乙狀結(jié)腸，再游離降結(jié)腸和脾曲，將乙狀結(jié)腸切斷，直腸后游離，游離直腸前壁，游離直腸側(cè)韌帶，切斷直腸遠(yuǎn)端，最后吻合。6例行短路手術(shù)，行近端腸管和遠(yuǎn)端腸管的側(cè)口側(cè)吻合，吻合口為腸管直徑2倍，引流出腸內(nèi)容物，吻合口靠近梗阻部位。2例行造瘺術(shù)，患者取仰臥位，左下腹正中旁作6 cm左右的切口，將乙狀結(jié)腸切斷，封閉遠(yuǎn)端乙狀結(jié)腸，近端乙狀結(jié)腸造瘺，最后縫合切口。endprint

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況，不良反應(yīng)情況包括神經(jīng)毒性反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、感染和吻合口漏等。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療效果分為痊愈、顯效、有效、無效。痊愈：患者臨床癥狀完全消失，沒有復(fù)發(fā)；顯效：臨床癥狀顯著減輕，無復(fù)發(fā)；有效：臨床癥狀有所改善，有復(fù)發(fā)；無效：臨床癥狀無改善或加重[4]。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0中文版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較

觀察組患者治療有效率達(dá)到95.84%，明顯高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者不良反應(yīng)比較

觀察組不良反應(yīng)率僅為8.33%，明顯低于對照組的33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

3.1梗阻性大腸癌的臨床特點(diǎn)

大腸癌的發(fā)病和飲食密切相關(guān)，高動物蛋白、高脂肪飲食是大腸癌的危險(xiǎn)因素，世界范圍內(nèi)大腸癌都是四大常見惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅人類的健康[5]。隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，大腸癌等惡性腫瘤患者生存期不斷延長，各種腫瘤的并發(fā)癥問題日益突出，腸梗阻是大腸癌常見的并發(fā)癥，尤其是原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性大腸癌患者，相關(guān)的統(tǒng)計(jì)表明，我國一線城市的大腸癌發(fā)病率較高，尤其是老年人發(fā)病率最為顯著[6]。梗阻性大腸癌患者通常會有血便、腹瀉等癥狀[7]，當(dāng)腸內(nèi)容物通過時(shí)，梗阻上部的腸管蠕動加劇，加上腸管擴(kuò)張，患者就會出現(xiàn)劇烈的腹部絞痛。梗阻發(fā)生一段時(shí)間后，梗阻近端腸道中的容物潴留會導(dǎo)致腸管擴(kuò)張，患者會自覺的腹脹，而腹脹的程度和梗阻部位、程度相關(guān)，通常情況下，高位腸梗阻的腹脹較輕，而低位腸梗阻患者的腹脹明顯[8]。腫瘤和其他原因?qū)е碌臋C(jī)械性腸梗阻相同，高位腸梗阻的嘔吐出現(xiàn)時(shí)間較早，頻率較高，早期是反射性的嘔吐，而低位腸梗阻嘔吐的時(shí)間較晚。臨床上對于梗阻性大腸癌的診斷，影像學(xué)檢查是主要的診斷方式，如X線、B超、CT、MRI等，目前對于大腸癌的發(fā)病機(jī)制還沒有統(tǒng)一的定論，但是大部分研究認(rèn)為[9-10]，其和飲食、遺傳因素密切相關(guān)。

3.2梗阻性大腸癌手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇

梗阻性大腸癌患者的病情較重，對于急性發(fā)作的患者，必須立刻采取急診手術(shù)治療，如果手術(shù)前準(zhǔn)備不充分，可能會導(dǎo)致淋巴結(jié)清除和手術(shù)切除不徹底，錯過吻合Ⅰ期患者的最佳治療時(shí)間，嚴(yán)重影響預(yù)后。如手術(shù)時(shí)間太晚，會導(dǎo)致患者病情惡化，出現(xiàn)休克、腸壞死、腸穿孔等并發(fā)癥，增加手術(shù)難度，影響到患者生命安全[9]。因此，選擇最佳的手術(shù)時(shí)間是影響治療效果的關(guān)鍵，患者進(jìn)入醫(yī)院后，首先應(yīng)給與保守治療，同時(shí)進(jìn)行全面的檢查，收集患者有關(guān)資料，做好充分的準(zhǔn)備后進(jìn)行手術(shù)治療，如患者的病情危急，醫(yī)生應(yīng)該結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)，在最短的時(shí)間內(nèi)確診并制定相應(yīng)治療方案。手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇沒有明確的界定標(biāo)準(zhǔn)，需要充分地考慮患者個體情況，如粘連引發(fā)的梗阻，在胃腸道休息時(shí)，自身的蠕動可能局部恢復(fù)，這部分患者手術(shù)應(yīng)該在48 h后，有學(xué)者研究[11]表明，保守治療時(shí)間是手術(shù)時(shí)機(jī)的重要影響因素，預(yù)測需要手術(shù)的概率為90%，發(fā)熱、腹腔積液也是手術(shù)時(shí)機(jī)的重要影響因素?？紤]到患者發(fā)病到入院的時(shí)間不同，病情變化多種多樣，盡早的發(fā)現(xiàn)趨于腸絞窄、腸絞窄癥狀對于疾病的控制非常重要，如確定患者為絞窄性腸梗阻，腸管發(fā)生血運(yùn)障礙，壞死的概率較大，后期會發(fā)生一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)會導(dǎo)致死亡，因此，早期懷疑腸絞窄患者應(yīng)該盡早地進(jìn)行手術(shù)治療[12]。

3.3梗阻性大腸癌手術(shù)方式選擇

手術(shù)方式的選擇應(yīng)該充分考慮到各種因素，包括治療需求、醫(yī)院條件等。對于腹腔污染嚴(yán)重的患者要盡早手術(shù)，切除腫瘤組織，進(jìn)行近端造口術(shù)，然后行腸吻合術(shù)；而患者的全身情況較差，無法耐受腫瘤切除，可行近端結(jié)腸永久性雙管造口術(shù)，再行根治性手術(shù)。大量的臨床實(shí)踐研究表明[13]，Ⅰ期吻合術(shù)可及時(shí)解除梗阻，切除病灶，避免癌細(xì)胞擴(kuò)散，不完全性腸梗阻患者，手術(shù)前做好準(zhǔn)備后行Ⅰ期吻合術(shù)，完全性腸梗阻的患者，要結(jié)合患者全身情況確定。身體情況較好的患者、吻合張力較小、切緣出血、腸管色澤正常及靜脈無淤血、腸管新鮮有活力的患者，Ⅰ期吻合術(shù)相對安全、有效，如出現(xiàn)死亡病例，大多為手術(shù)污染或腹膜炎導(dǎo)致的，因此，在手術(shù)期間必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。梗阻性大腸癌患者的病情重、發(fā)展快，患者進(jìn)入醫(yī)院后需要急診手術(shù)，手術(shù)前的準(zhǔn)備時(shí)間短，沒有充足的準(zhǔn)備時(shí)間，容易影響到手術(shù)的效果，醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)很重要，借助豐富的經(jīng)驗(yàn)?zāi)軌蚩焖俚嘏袛嗖∏?，選擇最佳的手術(shù)方案。為了確保手術(shù)治療的效果，手術(shù)操作過程中必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌的操作，術(shù)后開展抗感染治療，避免創(chuàng)口感染、腹腔感染和吻合口感染等，在手術(shù)前，對患者的臨床指征和癥狀進(jìn)行深入的分析，最短的時(shí)間內(nèi)確定手術(shù)時(shí)間和方式[14-15]。

本文的研究結(jié)果表明，觀察組患者經(jīng)過手術(shù)治療后，總的治療有效率達(dá)95.84%，明顯高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組不良反應(yīng)率僅為8.33%（1例吻合口漏、1例感染），明顯低于對照組的33.33%（4例神經(jīng)性毒性反應(yīng)、1例胃腸道反應(yīng)、3例感染），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，手術(shù)治療梗阻性大腸癌臨床效果顯著，能夠減少不良反應(yīng)，提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張志強(qiáng)，盧云鋒，張晨陽. 經(jīng)肛門腸梗阻導(dǎo)管減壓后腹腔鏡手術(shù)治療梗阻性結(jié)直腸癌[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（1）：80-81.

[2] 陳祥松.手術(shù)治療梗阻性大腸癌的臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（32）：6328.endprint

[3] 胡澤華，潘翼德. 手術(shù)治療結(jié)直腸癌合并急性腸梗阻39例臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（4）：547-548.

[4] Shingu Y，Hasegawa H，Sakamoto E，et al.Clinical and oncologic safety of laparoscopic surgery for obstructive left colorectal cancer following transanal endoscopic tube decompression[J].Surgical Endoscopy，2013，27（9）：3359-3363.

[5] 石磊，趙偉，周宇，等. 腸道支架置入術(shù)與急診手術(shù)治療急性梗阻性結(jié)直腸癌療效的Meta分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19（8）：941-945.

[6] Lee HJ，Park SJ，Min BS，et al.The role of primary colectomy after successful endoscopic stenting in patients with obstructive metastatic colorectal cancer[J].Diseases of the Colon and Rectum，2014，57（6）：694-699.

[7] 何方軍，譚朝峰.梗阻性大腸癌患者外科治療時(shí)機(jī)的影響因素分析[J].實(shí)用癌癥雜志， 2015，30（5）：723-725.

[8] 周珩.梗阻性結(jié)直腸癌自膨式金屬支架置入手術(shù)治療的臨床研究[J].實(shí)用癌癥雜志， 2015，30（5）：717-719.

[9] 王根柱，李富建，康夢鍇. 老年性結(jié)直腸癌合并腸梗阻45例的外科手術(shù)研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（24）：40-41.

[10] Zhang Y，Shi J，Shi B，et al.Self-expanding metallic stent as a bridge to surgery versus emergency surgery for obstructive colorectal cancer：A meta-analysis[J].Surgical Endoscopy，2012，26（1）：110-119.

[11] 吳文周，郭亞飛，許榕生，等. 急性結(jié)直腸癌性梗阻的治療策略[J].國際外科學(xué)雜志， 2014，41（8）：550-553.

[12] Tsukasa Hotta，Katsunari Takifuji，Yasuhito Kobayashi，et al.Management of obstructive colorectal cancer：Evaluation of preoperative bowel decompression using ileus tube drainage[J].Surgery Today，2012，42（12）：1154-1164.

[13] 黃馳.自膨式金屬支架置入手術(shù)治療梗阻性結(jié)直腸癌的臨床分析[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2016，44（4）：75-76.

[14] 劉暉，朱賢章. 置入支架后擇期手術(shù)與急診手術(shù)在梗阻性結(jié)直腸癌中的對比研究[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2017，20（3）：184-187.

[15] 單宏杰，倪進(jìn)斌.老年梗阻性大腸癌的外科治療[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2016，24（8）：1230-1232.

（收稿日期：2017-09-12）endprint