心率減速力對(duì)高原性心臟病心臟性猝死的預(yù)警價(jià)值

田衛(wèi)軍++++++余小華

[摘要]目的 綜合分析心率減速力及連續(xù)心率減速力對(duì)高原性心臟病心臟性猝死的預(yù)警價(jià)值分析及對(duì)患者預(yù)后質(zhì)量的影響。方法 選取于2014年11月～2016年11月在我院收治的91例高原性心臟病患者的一般資料作為實(shí)驗(yàn)組，再選取同期我院90例健康體檢者的一般資料作為對(duì)照組。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組研究對(duì)象的心率減速力值和低風(fēng)險(xiǎn)、中風(fēng)險(xiǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)心率減速能力。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組心率減速力值2、心率減速力值8、心率減速力值4顯著低于對(duì)照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組低風(fēng)險(xiǎn)心率減速能力顯著低于對(duì)照組，中風(fēng)險(xiǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)心率減速能力顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 心率減速力及連續(xù)心率減速力對(duì)高原性心臟病患者有著預(yù)警價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 心率減速力；連續(xù)心率減速力；高原性心臟?。恍呐K性猝死；預(yù)警價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R541 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）32-0027-03

[Abstract] Objective To analyze the early warning value of heart rate deceleration capacity and continuous heart rate deceleration capacity in sudden cardiac death in the patients with high altitude heart disease and its effect on the quality of prognosis. Methods The general data of 91 patients with high altitude heart disease who were admitted to our hospital from November 2014 to November 2016 were selected as the experimental group. The general data of 90 healthy subjects in our hospital were selected as the control group during the same period. The heart rate deceleration capacity and low risk， medium risk and high risk heart rate deceleration capacity were analyzed statistically in both groups. Results The values of heart rate deceleration capacity of 2， 8 and 4 in the experimental group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. The low risk heart rate deceleration capacity in the experimental group was significantly lower than that in the control group， and the medium and high risk heart rate deceleration capacity were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Heart rate deceleration capacity and continuous heart rate deceleration capacity have an early warning value for patients with high altitude heart disease.

[Key words] Heart rate deceleration capacity； Continuous heart rate deceleration capacity； High altitude heart disease； Sudden cardiac disease； Early warning value

高原性心臟病是高原地區(qū)常見的一種心臟疾病，發(fā)生急性或者慢性缺氧而引起的心肌損害或者循環(huán)功能障礙，其主要臨床表現(xiàn)為以右心衰竭為主的全心衰竭。心率減速力及連續(xù)心率減速力測(cè)定結(jié)果較為靠譜，是自主功能監(jiān)測(cè)的主要手段[1，2]。心率減速力及連續(xù)心率減速力在高原性心臟病心臟性猝死患者的診斷過程中能夠提供預(yù)警價(jià)值，在臨床中已得到廣泛應(yīng)用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取于2014年11月～2016年11月我院收治的91例高原性心臟病患者作為實(shí)驗(yàn)組，再選取同期我院90例健康體檢者作為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組中男60例，女31例；年齡38～62歲，平均（50.33±11.88）歲。對(duì)照組中男59例，女31例；年齡39～63歲，平均（51.02±12.01）歲。兩組研究對(duì)象的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

入組對(duì)象均接受24 h心電圖（力康心電儀 Prince180D）記錄，經(jīng)過動(dòng)態(tài)心電記錄分析系統(tǒng)計(jì)算出心率減速力值。采用動(dòng)態(tài)心電圖記錄患者的心率減速力：心率減速力低危值為>4.5 ms，心率減速力值中危值為2.6～4.5 ms，心率減速力高危值≤2.5 ms。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組研究對(duì)象的連續(xù)心率減速力值比較

實(shí)驗(yàn)組心率減速力值2、心率減速力值8、心率減速力值4顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組研究對(duì)象的心率減速力值比較

實(shí)驗(yàn)組心率減速力值為（6.05±1.00）ms，對(duì)照組心率減速力值為（8.39±1.21）ms，兩組研究對(duì)象的心率減速力值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.3255，P<0.05）。

2.3兩組研究對(duì)象的低風(fēng)險(xiǎn)、中風(fēng)險(xiǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)心率減速能力比較

實(shí)驗(yàn)組低風(fēng)險(xiǎn)心率減速能力顯著低于對(duì)照組，中風(fēng)險(xiǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)心率減速能力顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 討論

高原性心臟病患者的臨床表現(xiàn)為：①心慌胸悶；②乏力氣短；③水腫納差[3-5]。部分高原性心臟病患者的臨床表現(xiàn)為：①心包積液；②腹水；③咳嗽咯痰；④肺部啰音。心臟性猝死的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升發(fā)展趨勢(shì)， 與此同時(shí)心臟性猝死也是危害人類生命健康安全的重大疾病之一[6-8]。大量研究資料表明，心臟性猝死的發(fā)生和組織神經(jīng)活性有高度相關(guān)性。交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)共同支配心臟，為了適應(yīng)機(jī)體的基本需求，對(duì)心臟加以調(diào)節(jié)處理[9-12]。在心臟性猝死的研究資料中不難發(fā)現(xiàn)，自主神經(jīng)的雙重支配作用下交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)對(duì)心臟的失衡與猝死等密切相關(guān)。有學(xué)者表明[13-15]，對(duì)心臟性猝死患者，多數(shù)情況之下迷走神經(jīng)的作用減弱并沒有加強(qiáng)交感神經(jīng)作用。本文研究結(jié)果顯示兩組研究對(duì)象的心率減速力值、連續(xù)心率減速力值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組研究對(duì)象的低風(fēng)險(xiǎn)、中風(fēng)險(xiǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)心率減速能力比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。心率減速力檢測(cè)通過調(diào)整位相整序信號(hào)平均技術(shù)，從而單獨(dú)定量判斷出迷走神經(jīng)的功能[16-18]。由于迷走神經(jīng)功能具有敏感性和特異性的特點(diǎn)，繼而作為預(yù)警高原性心臟病的標(biāo)志。專家通過大量樣本研究檢測(cè)不同心率減速力的邊界值和死亡風(fēng)險(xiǎn)等作為單變量分析后，能夠發(fā)現(xiàn)不同的連續(xù)心率減速力的邊界值與死亡風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)。心率減速力值的確定心率段數(shù)值為20個(gè)周期。入選之前確定好前一個(gè)行動(dòng)周期的減速點(diǎn)，進(jìn)行不同心率段的有序排列，計(jì)算對(duì)應(yīng)周期的平均值。高風(fēng)險(xiǎn)值：心率減速力值≤2.5 ms；中風(fēng)險(xiǎn)值：心率減速力值2.6～4.5 ms；低風(fēng)險(xiǎn)值：心率減速力值>4.5 ms。連續(xù)心率減速力值：測(cè)量動(dòng)態(tài)心電圖并標(biāo)出逐跳RR間期值。以RR 間期為縱坐標(biāo)，以心動(dòng)周期的前后序號(hào)作為縱坐標(biāo)，制作成不同連續(xù)心率減速力周期值的順序圖，繼而計(jì)算出持續(xù)不同周期的連續(xù)心率減速力的數(shù)值。計(jì)算不同持續(xù)周期的心率減速力絕對(duì)值，再除以整個(gè)記錄時(shí)間段之內(nèi)的RR總數(shù)之，得到持續(xù)不同心率減速力周期相對(duì)值。低風(fēng)險(xiǎn)為連續(xù)心率減速力4>0.05%且連續(xù)心率減速力2>5.4%且連續(xù)心率減速力8>0.005%，中危風(fēng)險(xiǎn)為連續(xù)心率減速力4>0.05%且連續(xù)心率減速力2≤5.4%且連續(xù)心率減速力8≤0.005%，高危風(fēng)險(xiǎn)為連續(xù)心率減速力4≤0.05%。患者的呼吸困難顯著好轉(zhuǎn)且心功能營(yíng)養(yǎng)狀況得到顯著改善，煩躁和感染控制等表現(xiàn)完全消失[19，20]。

綜上所述，心率減速力及連續(xù)心率減速力能夠測(cè)定神經(jīng)功能，對(duì)高原性心臟病患者有著預(yù)警價(jià)值，能夠作為高原性心臟病發(fā)生心臟性猝死的敏感指標(biāo)。

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（收稿日期：2017-08-25）