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    全面預(yù)算管理在醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控中的運用

    2018-01-05 09:14楊淑霞
    財會學習 2018年1期
    關(guān)鍵詞:內(nèi)控全面預(yù)算管理財務(wù)

    楊淑霞

    摘要:在醫(yī)院的管理中,全面預(yù)算管理是一個重要的手段,不僅能實現(xiàn)資源的優(yōu)化配置,還能對風險進行預(yù)防,增加醫(yī)院的經(jīng)濟效益。本文介紹了醫(yī)院預(yù)算管理的現(xiàn)狀,完善了醫(yī)院預(yù)算的系統(tǒng)化管理,并且,提出了全面預(yù)算管理的建議。

    關(guān)鍵詞:醫(yī)院;全面預(yù)算管理;財務(wù);內(nèi)控;運用

    對于醫(yī)院預(yù)算來說,其任務(wù)是掌管每個年度的發(fā)展情況,在年初進行編制,對出財務(wù)收支計劃進行制定。大概有兩個主要的工作,一是收入預(yù)算,二是支出預(yù)算。醫(yī)院對事業(yè)進行規(guī)劃,對資源進行優(yōu)化配置的過程中,都離不開預(yù)算管理,它可以讓醫(yī)院的績效考核更加的科學、精細、專業(yè),是重要的管理手段。另外,在《醫(yī)院財務(wù)制度》中,也明確要求了醫(yī)院要進行預(yù)算管理,監(jiān)控預(yù)算的全過程,使預(yù)算管理的制度更完善,并且,全面的執(zhí)行該制度,綜合的分析預(yù)算結(jié)果,從而實現(xiàn)醫(yī)院的改革,提高醫(yī)院內(nèi)部的管理水平。

    一、醫(yī)院預(yù)算管理的現(xiàn)狀

    (一)部門預(yù)算是醫(yī)院預(yù)算管理的基礎(chǔ)

    在醫(yī)院的內(nèi)控中,預(yù)算管理的應(yīng)用是必須存在的,在本質(zhì)上來看,它是一項傳統(tǒng)的工作,是財政部門的工作性內(nèi)容,主要實現(xiàn)醫(yī)院的收支平衡,為上級部門的統(tǒng)計提供數(shù)據(jù),比如:衛(wèi)生局,或者財政局,可以說非不是只存在于醫(yī)院的內(nèi)部控制中及管理中。

    (二)醫(yī)院的預(yù)算管理思路需要調(diào)整

    (1)在醫(yī)院中,主要目標是以收定支,實現(xiàn)開源節(jié)流,這也是財務(wù)管理的原則,目前,醫(yī)院預(yù)算未能進行宏觀預(yù)算,這就在客觀上,增加了資金流動的風險。

    (2)在醫(yī)院中,未能對往來款的預(yù)算進行管理,事實上,醫(yī)院的經(jīng)濟活動十分復(fù)雜,不管是住院預(yù)付款、采購、結(jié)算,還是醫(yī)療保險,以及房屋的改造、建設(shè)等,都包含了往來款項的管理,部分醫(yī)院的應(yīng)付款項高達上億元。

    (3)醫(yī)院基本未能構(gòu)建采購預(yù)算,使庫存的藥品、耗材等管理都具有一定的不足之處。對于藥品的成本來說,大約占醫(yī)院總成本35%左右,大部分的醫(yī)院都未能像企業(yè)那樣,對庫存進行限額管理,而且,在材料采購上,也未能對內(nèi)部進行嚴格的控制。

    (4)在大部分的醫(yī)院中,責任預(yù)算是缺失的,一般情況,只是在部門預(yù)算的結(jié)構(gòu)下,對預(yù)算費用進行了編制,編制的等級只是達到了院級預(yù)算的層面,并沒有分解在部門以及科室中,使部門、科室的約束力是不足的,從而醫(yī)院在責任認定、考核中,很難結(jié)合醫(yī)護人員、科室業(yè)務(wù)的情況,所以,不能實現(xiàn)預(yù)算收支平衡的目標。

    (三)醫(yī)院預(yù)算編制的方式需要改變

    基于行政事業(yè)單位的預(yù)算模式,在編制預(yù)算時,醫(yī)院常常運用基數(shù)法,也就是結(jié)合基期數(shù)據(jù),本單位業(yè)務(wù)的動態(tài),以此來掌握預(yù)算的收支情況。但是,對于該預(yù)算編制模式,其缺點是彈性小,靈活性也較差,不管是收入,或者支出,基數(shù)基本都是增加的。客觀上,在醫(yī)院的收支、投資方面,其變化是沒有規(guī)律的,所以,要調(diào)整該種編制的方法。此外,有的醫(yī)院、部門經(jīng)常使用過去的數(shù)據(jù),將其當作編制未來預(yù)算的標準,提高了預(yù)算支出的指標。

    (四)實施中的問題

    (1)從整體上來說,預(yù)算工作的精細化相對較低,還需要進一步提高管理的水平,而且,在實際的實施的中,在預(yù)算方面的約束效果也有待提升。據(jù)統(tǒng)計,在2015年,醫(yī)院支出的人力成本比上一年增加了17%,由于養(yǎng)老金的變化,職工年金的一些政策,上級部門做出相應(yīng)的調(diào)整,使實際的支出超過了預(yù)期的25%左右,假如收支結(jié)余無法達到同比例的增長,醫(yī)院就會啟用以前的結(jié)余,也可能透支未來的結(jié)余,在這樣情況下,醫(yī)院的財務(wù)會惡性循環(huán)。因此,應(yīng)該將藥品與耗材進行綁定,以此來計算實際的收入,就醫(yī)院的藥品、耗材的收入來看,占總收入的60%以上,還比較穩(wěn)定,但是,這部分沒有多少價值,對于結(jié)余幾乎是零貢獻。

    (2)在年度的預(yù)算中,對于上報的項目,尤其是基建工程,財務(wù)部門的審核不到位,在專業(yè)方面的預(yù)算審核是不足的,對于工程部門,應(yīng)該根據(jù)實際的需求,并結(jié)合項目的范圍,進行嚴格的審核。

    二、完善醫(yī)院預(yù)算的系統(tǒng)化管理

    (一)全面預(yù)算的組織框架

    在醫(yī)院,應(yīng)設(shè)置專門的預(yù)算組織,其主要成員可以由業(yè)務(wù)科室的負責人組成,對于相關(guān)的部門,應(yīng)該與醫(yī)院的工作計劃保持一致,制定預(yù)算計劃。在財務(wù)科室,應(yīng)配備專門的管理人員,編制全年的預(yù)算方案,并且,審批、調(diào)整,另外,還要根據(jù)執(zhí)行的情況,開展定期的評估、考核工作。作為院長,要用對戰(zhàn)略的眼光來規(guī)劃醫(yī)院的預(yù)算,做好決策工作。

    (二)全面預(yù)算的內(nèi)容與方法

    (1)財務(wù)預(yù)算,其組成有收支、專項資金,以及資金的預(yù)算。而收支預(yù)算,其組成主要有收入預(yù)算、支出預(yù)算,還要收支結(jié)余預(yù)算。專項資金預(yù)算,主要包括基本建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備、科研經(jīng)費等的投資,資金預(yù)算指的是現(xiàn)金流量的預(yù)算。除了保證人力資源的費用,實現(xiàn)醫(yī)療業(yè)務(wù)的良好發(fā)展,還要對能源、科研、基建,以及三公經(jīng)費進行嚴格的控制。

    (2)對于編制預(yù)算,要高效、且合理,例如:某院將預(yù)算作為目標,將成本控制作為核心,將“增量預(yù)算”融入了“零基預(yù)算”,通過增量預(yù)算的方式,平衡了收入與支出,對于費用,運用了零基預(yù)算的方式,有效的進行了控制成本。

    (3)剛性支出的需求包括:工資、能耗類,以及固定資產(chǎn)的折舊等,應(yīng)用預(yù)警及允許列支的模式。對于收入掛鉤,支出類的項目包括:獎金、藥品,以及衛(wèi)生材料等,可應(yīng)用比例控制的方法。需要嚴格控制的支出包括:三公經(jīng)費、差旅費,以及辦公用品費等,支出申報要有預(yù)算,沒有預(yù)算的不得實施。

    (三)財務(wù)預(yù)算管理的操作流程

    (1)對于上年的預(yù)算,要進行反饋,作為財務(wù)部,主要負責給各科室傳遞相應(yīng)的信息,讓各個部門知曉本部門的財務(wù)。在編制預(yù)算時,相應(yīng)的科室要參照上年的預(yù)算情況,然后,結(jié)合本年的業(yè)務(wù),以此來編制預(yù)算。作為財務(wù)部,要重視上報的資料,符合醫(yī)院的總計劃。進行預(yù)算初審時,要召開會議,匯總平衡之后,預(yù)算草案由此產(chǎn)生,通過匯總,提供于預(yù)算管理的委員會,對其進行討論、調(diào)整等,征求意見后,再定稿。當通過了職工代表大會,再下發(fā)執(zhí)行。

    (2)對于預(yù)算的項目,不僅詳細、具體,還要統(tǒng)一管理全院的預(yù)算,不管醫(yī)院的資金,還是計劃的項目,都應(yīng)結(jié)合工作的數(shù)量,以及績效指標等,在各個科室進行實施。執(zhí)行預(yù)算時,對支出的責任人、原因要進行確定,尤其是預(yù)算管理員,應(yīng)熟練運用NC系統(tǒng),對核算工作進行輔助、論證,使相應(yīng)的負責人及時的了解預(yù)算工作的執(zhí)行效果,提高預(yù)算的透明度,并將其納入科室績效的考核中。

    三、全面預(yù)算管理的建議

    (一)增加預(yù)算的精度

    醫(yī)院在開展預(yù)算管理時,要使預(yù)算工作達到一定的精度。實施預(yù)算工作的過程中,其程序、流程要合理化、科學化,以表單的形式記錄不同的預(yù)算項目,實現(xiàn)全部的覆蓋,進行自我約束,且前后對比。對于財務(wù),在進行一體化系統(tǒng)時,其預(yù)算編制與涉及會計的各個科目,將醫(yī)院的收支項目當作基礎(chǔ),對預(yù)算進行編制及細分,所有的預(yù)算項目的分類應(yīng)該根據(jù)科室來劃分,精細到各個醫(yī)療項目,從而在醫(yī)院的內(nèi)控中,使預(yù)算工作實現(xiàn)全面、精細化。

    (二)強化財務(wù)預(yù)算的內(nèi)控

    在財務(wù)制度中,具有明確的規(guī)定,在執(zhí)行醫(yī)院的預(yù)算,對成本、業(yè)務(wù)進行控制時,要對考核進行綜合的評價,根據(jù)預(yù)算執(zhí)行的情況、參照主要的設(shè)計指標,以此來完善院、科的預(yù)算管理方法。在控制中,制定定期報告的制度,要將考評結(jié)果及時告知院領(lǐng)導,以及相關(guān)部門,此外,還要發(fā)揮預(yù)算考核的激勵的作用,調(diào)度各科室的積極性,使科員積極的參與其中,在此基礎(chǔ)上,達到開源節(jié)流的主動性,實現(xiàn)醫(yī)院的總目標。

    四、結(jié)語

    在醫(yī)療市場中,競爭十分激烈,如果經(jīng)費有限,要實現(xiàn)管理的效益,從而使醫(yī)院得以生存、發(fā)展。同時,通過全面預(yù)算管理,使醫(yī)院的經(jīng)營、管理水平都上升個新臺階,以此來提高醫(yī)院的核心競爭力,這也是現(xiàn)代醫(yī)院需要著重研究的課題。

    參考文獻:

    [1]陳士敏,孫鐵紅.澳大利亞醫(yī)院的預(yù)算管理對我們的啟示[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2013(3):95-96.

    [2]李萍.全面預(yù)算管理在醫(yī)院財務(wù)一體化系統(tǒng)中的實現(xiàn)[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究,2014(2):60-61.

    [3]土錦福,楊中浩,黃玲萍,等.新醫(yī)院財務(wù)制下公立醫(yī)院預(yù)算審核的探討[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究,2014(3):59-61.

    (作者單位:天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院)

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