循經(jīng)藏腑調(diào)理“欲病”的作用＊

武燕靜，牛婷立，蘆 煜，陳畑宇，高璐佼，張毓晉，楊 洋，馬良宵，楊學(xué)智，牛 欣＊＊

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院 北京 100029；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 北京 100078）

“欲病”一詞最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，書中這樣談到：“上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病”，一般指于病情初起時(shí)，機(jī)體無器質(zhì)性病變，但是有一些功能改變和不適，處于未病和已病之間的“游移狀態(tài)”，依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)，欲病人群是構(gòu)成現(xiàn)在通常所見的“亞健康”的主體[1]。臨床上雖然給不出明確的疾病診斷，但如果不能得到及時(shí)的糾正，非常容易引起身心疾病。因此研究“欲病”的防治，促使其向“未病”方向轉(zhuǎn)化，有著很重要的現(xiàn)實(shí)意義，本研究采用低頻負(fù)壓循經(jīng)藏腑調(diào)理“欲病”受試者以觀察該方法對(duì)“欲病”的調(diào)理作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2016年9月，根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)在某公司選擇“欲病”受試者34例。其中男性13例，女性21例，平均年齡（28.97±6.22）歲。

1.2 調(diào)理設(shè)備

低頻負(fù)壓循經(jīng)藏腑調(diào)理儀是以中醫(yī)的循經(jīng)、調(diào)理藏腑經(jīng)絡(luò)原理和拔罐療法為基礎(chǔ)，充分整合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的一種集拔罐、推拿、刮痧為一體的新型中醫(yī)調(diào)理診療保健設(shè)備[2]。四診合參輔助診療儀是國家唯一通過審批并經(jīng)CFDA2次注冊(cè)的中醫(yī)診療系統(tǒng)產(chǎn)品，注冊(cè)證編號(hào)YZB/晉0019-2014，該診療儀將望、聞、問、切診斷信息的提取與識(shí)別集于一體，實(shí)現(xiàn)了數(shù)字化、量化的主客觀聯(lián)合辨證，豐富了中醫(yī)藥“精準(zhǔn)診斷”“精準(zhǔn)治療”的實(shí)踐模式[3，4]。

圖1 罐斑顯色量化分級(jí)圖

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)亞健康分會(huì)制定的《亞健康中醫(yī)臨床指南》結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)[5]，擬定亞健康狀態(tài)或欲病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①以疲勞，或睡眠紊亂，或疼痛等軀體癥狀表現(xiàn)為主，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正常，或僅有略微改變；②以抑郁寡歡，或焦躁不安、急躁易怒，或恐懼膽怯，或短期記憶力下降、注意力不能集中等精神心理癥狀表現(xiàn)為主；③以人際交往頻率減低，或人際關(guān)系緊張等社會(huì)適應(yīng)能力下降表現(xiàn)為主。

1.3.2 受試者納入的標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合上述關(guān)于亞健康狀態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無器質(zhì)性病變；③年齡25-55歲；④沒有拔罐調(diào)理的禁忌；⑤自愿參與且自愿合作者。

1.3.3 排除的標(biāo)準(zhǔn)

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重的心腦血管疾病、糖尿病、腫瘤等疾病；②所患疾病雖不嚴(yán)重，但需用進(jìn)行長期的藥物維持著；③受試者不能配合四診資料的收集及低頻負(fù)壓循經(jīng)藏腑調(diào)理儀的干預(yù)。

若各注水站管壓達(dá)到設(shè)計(jì)壓力16.00 MPa，通過軟件計(jì)算可得，深度注水管網(wǎng)在選取的典型注水井處壓力[3]如表3中所示。由于典型注水井注入壓力要求高于其他注水井，因此杏B、杏C、杏D注水站出站壓力即管壓達(dá)到16.00 MPa，即可滿足注入壓力需求[4]。

1.4 調(diào)理方案

調(diào)理方案為使用低頻負(fù)壓循經(jīng)藏腑調(diào)理儀進(jìn)行調(diào)理。具體的操作如下：俯臥位操作，針對(duì)辨證結(jié)果選取背部足太陽膀胱經(jīng)的心俞穴、腎俞穴，參照國家技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布的中華人民共和國標(biāo)準(zhǔn)《經(jīng)穴定位》[6]，每次調(diào)理時(shí)間為10 min。療程為4周，每周1次，共4次。

1.5 調(diào)理方法

醫(yī)者清潔負(fù)壓罐罐體和金屬電極片，同時(shí)用75%酒精對(duì)醫(yī)者雙手和受試者調(diào)理部位的皮膚消毒。接通電源，按下電源按鈕，將設(shè)備打開，功率旋鈕與頻率旋鈕調(diào)整至最低，然后將負(fù)壓罐放在足太陽膀胱經(jīng)的心俞穴、腎俞穴上，等待幾秒鐘，使隔膜泵進(jìn)行負(fù)壓抽吸，當(dāng)負(fù)壓罐吸附在體表上之后，根據(jù)治療需要進(jìn)行吸附功率調(diào)節(jié)，調(diào)整基礎(chǔ)負(fù)壓，功率大小以舒適感為好。打開頻率旋鈕，選擇最低的頻率，實(shí)現(xiàn)壓力振動(dòng)的傳遞。調(diào)理時(shí)間設(shè)定為10 min，10 min后調(diào)理自動(dòng)結(jié)束。調(diào)理過程中運(yùn)用帶有攝像頭的負(fù)壓罐實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)調(diào)理穴位的皮膚顏色的變化，并且不間斷的截圖，每調(diào)理5-6 min進(jìn)行一次數(shù)據(jù)反饋，調(diào)理結(jié)束后對(duì)罐斑進(jìn)行拍照留存。調(diào)理前、后分別運(yùn)用四診合參輔助診療儀采集受試者的四診合參信息。

1.6 療效判定指標(biāo)

1.6.1 罐斑的觀察：

低頻負(fù)壓循經(jīng)藏腑調(diào)理儀在調(diào)理過程中每5-6 min進(jìn)行一次數(shù)據(jù)反饋，以對(duì)“欲病”受試者的罐斑顯色進(jìn)行量化記錄，判斷調(diào)理效果，觀察其變化趨勢(shì)。

罐斑顯色量化分級(jí)：Ⅰ級(jí)（L0、L1）：罐斑不明顯：設(shè)定為1-2分；Ⅱ級(jí)（L2、L3）：罐斑為淡紅色：設(shè)定為3-4分；Ⅲ級(jí)（L4、L5）：罐斑為紅色：設(shè)定為5-6分；Ⅳ級(jí)（L6、L7）：罐斑為紫色：設(shè)定為7-8分。（見圖1）

1.6.2 四診合參的觀察：

1.7 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)、非參數(shù)檢驗(yàn)、重復(fù)測(cè)量方差分析方法，正態(tài)分布數(shù)據(jù)用±s表示，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)用M（Q1，Q3）表示。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。對(duì)中醫(yī)癥狀采用聚類分析方法。

2 結(jié)果

2.1 四診合參辨證結(jié)果分析

本研究中，運(yùn)用四診合參輔助診療儀準(zhǔn)確、高效的獲取受試者的四診信息并進(jìn)行主客觀聯(lián)合辨證的四診合參[7]。34例“欲病”受試者證型：肝氣郁結(jié)證（35.29%）、心脾兩虛證（23.52%）、氣虛血瘀證（20.59%）、腎陽虛證（11.77%）、肺氣虛證（8.83%）。

2.2 脈診參數(shù)特征

在脈診參數(shù)上，對(duì)“欲病”受試者調(diào)理后與調(diào)理前進(jìn)行比較，可見弦緊度降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；脈壓、脈率、變異系數(shù)、流利度、PWV差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（見表1）

2.3 舌診信息特征

在舌診參數(shù)上，對(duì)“欲病”受試者調(diào)理后與調(diào)理前進(jìn)行比較，可見調(diào)理后舌質(zhì)主要以淡紅為主，舌苔白的比例升高，苔質(zhì)以薄為主，調(diào)理前、后的舌質(zhì)、苔色、苔質(zhì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），瘀斑舌較調(diào)理前減少（P＜0.05）；調(diào)理前、后的舌苔潤燥差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（見表2）

2.4 聞診信息特征

聞診主要包括聞聲音和嗅氣味。在聞（聲）診參數(shù)上，“欲病”受試者調(diào)理后與調(diào)理前五行體質(zhì)不變，水型體質(zhì)（47.06%）、土型體質(zhì)（23.53%）、金型體質(zhì)（11.77%）、木型體質(zhì)（8.82%）、火型體質(zhì)（8.82%）。由此可見，以水型、土型體質(zhì)多見。在嗅氣味參數(shù)上，采集“欲病”受試者口腔呼氣，從整體上把握氣味信息，結(jié)果顯示受試者與健康者的氣味特征比較不存在差異，“欲病”受試者調(diào)理后與調(diào)理前無氣味的變化。

2.5 問診信息特征

調(diào)理前，在問診過程中，對(duì)34例出現(xiàn)頻率高于30%的癥狀條目進(jìn)行了聚類分析并結(jié)合臨床。結(jié)果表明，以背痛、頸項(xiàng)強(qiáng)痛、焦慮、易怒為其核心癥狀；以腰痛、失眠、多夢(mèng)、汗多、周身酸楚、四肢沉重、腹脹、大便溏薄為常見的伴隨癥狀或相關(guān)癥狀。（見表3）調(diào)理后，核心癥狀及伴隨癥狀不同程度的減輕或者消失。

2.6 罐斑的量化分析

T1時(shí)點(diǎn)的罐斑顯色評(píng)分最高且為4.47±1.56分，T2時(shí)點(diǎn)為3.28±1.29分，與T1時(shí)點(diǎn)相比顯著降低（P＜0.01）；T3時(shí)點(diǎn)較T2時(shí)點(diǎn)顯著降低為2.12±0.70分（P＜0.01）；T4時(shí)點(diǎn)較T3時(shí)點(diǎn)顯著降低為1.41±0.31分（P＜0.01）。同時(shí)，從圖中可以看出，罐斑顯色評(píng)分從T1時(shí)點(diǎn)到T4時(shí)點(diǎn)表現(xiàn)為下降的趨勢(shì)（P＜0.01）。（見圖2）

2.7 不良反應(yīng)分析

在調(diào)理“欲病”狀態(tài)的整個(gè)過程中受試者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，這說明低頻負(fù)壓循經(jīng)藏腑調(diào)理儀具有良好的安全性。

3 討論

3.1 研究結(jié)果分析

表1 脈診信息量化比較

表2 調(diào)理前后自身舌診信息比較（例）

表3 34例“欲病”狀態(tài)受試者癥狀聚類結(jié)果

圖2 罐斑顯色評(píng)分走勢(shì)圖

本研究通過觀察對(duì)比調(diào)理前后“欲病”受試者罐斑顯色變化情況，發(fā)現(xiàn)，“欲病”受試者調(diào)理后罐斑顯色較調(diào)理前明顯減輕，說明病邪由深到淺，逐漸趨于恢復(fù)[8]，表明低頻負(fù)壓循經(jīng)藏腑調(diào)理儀具有疏通經(jīng)絡(luò)，達(dá)邪外出的作用；調(diào)理前“欲病”受試者可見絳舌，黃苔，瘀斑舌；調(diào)理后，舌質(zhì)以淡紅為主，舌苔白的比例升高，苔質(zhì)以薄為主，瘀斑舌減少；表明該調(diào)理儀能夠促進(jìn)“欲病”病態(tài)舌象的恢復(fù)；通過聚類分析，可以看出，“背痛、頸項(xiàng)強(qiáng)痛、焦慮、易怒”，為“欲病”受試者的核心癥狀，此認(rèn)識(shí)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為亞健康人群疼痛的發(fā)生和人的精神心理因素有關(guān)的觀點(diǎn)是相一致的；同時(shí)“欲病”受試者脈象提示弦緊度增高[9]，故由此推斷“欲病”總的病機(jī)為肝失條達(dá)，疏泄不及，脈氣因此緊張出現(xiàn)弦脈，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)氣血阻滯不通，而發(fā)生疼痛諸證；與調(diào)理前相比，調(diào)理后“欲病”受試者背痛、頸項(xiàng)強(qiáng)痛，焦慮、易怒明顯改善，弦緊度降低，表明低頻負(fù)壓循經(jīng)藏腑調(diào)理儀在改善“欲病”受試者精神癥狀，緩解疼痛方面有著顯著作用；同時(shí)我們注意到，“欲病”受試者五行體質(zhì)以水行人，土行人最為多見，間接提示“欲病”在臨床上應(yīng)重視水（腎），土（脾）臟，也就是先后天之本的調(diào)理[10]。

3.2 “欲病”與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系

從主客觀聯(lián)合辨證的四診合參的診斷結(jié)果來看，“欲病”受試者癥候群所表現(xiàn)出來的臨床證型以臟腑氣血陰陽失調(diào)所致的本虛標(biāo)實(shí)為主，因此中醫(yī)調(diào)理“欲病”狀態(tài)的關(guān)鍵是調(diào)整臟腑氣血陰陽失衡。經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行氣血、聯(lián)系臟腑和體表及全身各部的通道，是人體功能的調(diào)控系統(tǒng)。若血?dú)獠缓?，?jīng)絡(luò)閉塞，則五臟六腑不能得到氣旺、血營、陰濡、陽潤。明·楊繼洲在《針灸大成》中將經(jīng)絡(luò)的整體功能概括為“寧失其穴，勿失其經(jīng)”。五臟六腑之經(jīng)氣皆上輸注于足太陽膀胱經(jīng)的背部俞穴。故本研究選取足太陽膀胱經(jīng)作為“欲病”受試者的調(diào)理經(jīng)脈。

3.3 低頻負(fù)壓循經(jīng)藏腑調(diào)理與經(jīng)絡(luò)，穴位關(guān)系的研究

現(xiàn)代研究表明，經(jīng)絡(luò)的主體結(jié)構(gòu)是人體組織液的低阻力通道[11]；穴位可能是具有多重理化特性的功能復(fù)合體穴位[12]；穴位點(diǎn)有大量的肥大細(xì)胞和鈣元素的富集，剪切刺激肥大細(xì)胞會(huì)促使細(xì)胞內(nèi)的鈣離子濃度增大，從而使得肥大細(xì)胞脫顆粒。細(xì)胞通過脫顆粒時(shí)釋放組胺等物質(zhì)，可以改變活體組織周圍的滲透壓和毛細(xì)血管通透性等，從而激發(fā)局部的循經(jīng)感傳[13]。

低頻負(fù)壓循經(jīng)藏腑調(diào)理儀可以通過變化的外界壓力在穴位處產(chǎn)生局部負(fù)壓并形成由表皮向深部組織的壓力梯度，形成組織和細(xì)胞的剪切變形，促使細(xì)胞膜上的鈣離子通道打開，使得毛細(xì)血管壁通透性升高甚至發(fā)生破裂，其中少量的血液進(jìn)入組織間隙，形成淤血，而紅細(xì)胞破裂，出現(xiàn)自身溶血現(xiàn)象，對(duì)人體造成良性刺激，一方面使局部組織的氧合血紅蛋白和脫氧血紅蛋白明顯增加，從而使組織處于高供氧、低消耗狀態(tài)，有助于新陳代謝的改善；另一方面，引起神經(jīng)—內(nèi)分泌反應(yīng)，刺激機(jī)體釋放阿片肽、5-羥色胺等鎮(zhèn)痛物質(zhì)，改善局部內(nèi)環(huán)境，減少或削弱了致痛物質(zhì)的刺激作用，從而使疼痛減輕。與此同時(shí)，該調(diào)理儀向穴位深處并通過經(jīng)絡(luò)以遠(yuǎn)程循經(jīng)聯(lián)系的作用方式來傳遞低頻振動(dòng)能量，提高向組織內(nèi)輸送氧氣、吞噬細(xì)胞、免疫球蛋白等能力，從而增強(qiáng)人體的免疫力，達(dá)到恢復(fù)疲勞、健壯體魄的目的[14]。

3.4 低頻負(fù)壓循經(jīng)藏腑調(diào)理的作用特色

現(xiàn)代研究結(jié)果表明，人體各種組織與器官都有其自身的本振頻率并且大部分都在1-20 Hz之間[15]。它們之間通過一定的“共振”方式聯(lián)系和調(diào)節(jié)著各自的生理功能。低頻振動(dòng)具有很強(qiáng)的穿透力，通過能量的共振累加效應(yīng)，在一定的時(shí)間內(nèi)用很微弱的震動(dòng)能夠引發(fā)相應(yīng)頻率的組織器官的物理振動(dòng)，產(chǎn)生較強(qiáng)的調(diào)理作用[16]。

低頻負(fù)壓循經(jīng)藏腑調(diào)理儀采用可控調(diào)頻調(diào)壓的運(yùn)行模式，根據(jù)機(jī)體經(jīng)絡(luò)的氣血狀態(tài)施以不同的調(diào)理強(qiáng)度、頻率，從而引起病灶器官發(fā)生共振，促使機(jī)體五臟六腑之間矛盾的相互轉(zhuǎn)換，使臟腑氣血陰陽達(dá)到整體相對(duì)平衡狀態(tài)，同時(shí)動(dòng)態(tài)負(fù)壓刺激使組織液在變化的負(fù)壓驅(qū)動(dòng)下在經(jīng)絡(luò)中反復(fù)流動(dòng)，促進(jìn)局部瘀滯的祛除，加速體液循環(huán)和物質(zhì)運(yùn)輸，最終調(diào)理細(xì)胞內(nèi)環(huán)境。此外，由于拔罐局部的負(fù)壓刺激可以引起罐區(qū)皮膚血流量的變化[17]。本調(diào)理儀的負(fù)壓罐口部位設(shè)置有金屬供電電極及檢測(cè)電極，實(shí)時(shí)對(duì)負(fù)壓區(qū)的血流阻抗信息進(jìn)行檢測(cè)反饋，根據(jù)局部血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的變化，判斷調(diào)理效果，達(dá)到同步化調(diào)理與診斷分析[18]。

4 結(jié)語

低頻負(fù)壓循經(jīng)藏腑調(diào)理儀在繼承傳統(tǒng)藏腑經(jīng)絡(luò)調(diào)理原理和拔罐療法基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代科技手段，集成了低頻振動(dòng)、循經(jīng)調(diào)理的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，更有效的利用了氣壓變化引起的局部負(fù)壓梯度，實(shí)現(xiàn)了能量的靶向傳遞。并通過生物信息反饋調(diào)節(jié)達(dá)到同步化調(diào)理與診斷分析。其所采取的調(diào)理理念是以中醫(yī)臟腑氣血陰陽平衡理論指導(dǎo)下的調(diào)理，通過體表-經(jīng)絡(luò)-臟腑的聯(lián)系，以激發(fā)人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)為主，實(shí)現(xiàn)祛邪扶正、“平衡陰陽”、調(diào)節(jié)臟腑氣血為準(zhǔn)則，從而使機(jī)體正?；顒?dòng)得以恢復(fù)和維持，將機(jī)體各臟腑組織器官的功能調(diào)節(jié)到或接近于最佳（無?。顟B(tài)。在此基礎(chǔ)上，今后還將研究不同負(fù)壓，不同頻率的低頻振動(dòng)對(duì)經(jīng)絡(luò)臟腑氣血的影響，從而探索循經(jīng)調(diào)理臟腑生理、病理功能的新方法。

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