KY3H健康保障服務模式的創(chuàng)新性辨析＊

梁 鴻，陳立典，田文華，高志剛，季 光，慈中華，彭 錦，李英哲，楊龍會

（1.復旦大學社會發(fā)展與公共政策學院 上海 200433;2.福建中醫(yī)藥大學,福州 福建 350122;3.炎黃東方（北京）健康科技有限公司 北京 100026;4.上海中醫(yī)藥大學 上海 201203;5.中國中醫(yī)科學院中醫(yī)臨床基礎醫(yī)學研究所 北京 100000;6.昆侖健康保險股份有限公司 北京 100026;7.中國中醫(yī)科學院 北京 100000）

黨和國家對健康服務業(yè)給予高度重視。繼《國務院關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》和《國務院辦公廳關于印發(fā)中醫(yī)藥健康服務發(fā)展規(guī)劃（2015-2020年）的通知》頒布后，十九大報告指出，實施健康中國戰(zhàn)略，要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務。國家健康戰(zhàn)略反映一個國家對其國民健康的總體價值觀和發(fā)展愿景[1]。沒有人人健康，就沒有全面小康，大力發(fā)展健康服務業(yè)已經成為共識，但是當前健康服務業(yè)的發(fā)展面臨困境。本文通過分析當前困境及其原因，提出創(chuàng)新是改革的必由路徑。通過對KY3H健康保障服務模式創(chuàng)新性的系統(tǒng)分析，認為該模式為破解困境的重要范式。

1 健康服務業(yè)的發(fā)展困境分析

當前國家對健康產業(yè)高度重視，既有國家政策的支持，又有2020年前實現8萬億的發(fā)展目標。因此，我國健康服務產業(yè)具有廣闊的發(fā)展前景。但是，從目前發(fā)展狀況分析，健康產業(yè)特別是醫(yī)療服務業(yè)、健康保險業(yè)、健康體檢業(yè)和健康教育業(yè)等，發(fā)展面臨困境，其主要原因為“四個碎片化”：即要素碎片化、部門碎片化、政策碎片化和行動碎片化，見表1。

要破解健康服務業(yè)發(fā)展困境，客觀上要求針對存在問題和原因進行系統(tǒng)分析，核心是更新理念和改革創(chuàng)新。我們曾過度迷信醫(yī)療，把醫(yī)療當健康。但世界衛(wèi)生組織指出，現代醫(yī)學對健康的貢獻率僅有8%，而60%為生活方式，17%為環(huán)境，15%為遺傳。因此要充分認識到，健康不是不生病，健康也不是指標正常，健康是一種狀態(tài)。每個人的健康都不一樣，個體健康就需要個性化服務，健康得靠自己維護，每個人都是自己的健康責任人。實現這一目標，唯一路徑是改革創(chuàng)新，也只有創(chuàng)新，才能使我們更加健康，讓健康產業(yè)強大起來。

表1 健康服務業(yè)發(fā)展困境及原因分析

圖1 KH3H健康保障服務模式示意圖

2 破解困境之方：KY3H健康保障服務模式

KY3H健康保障服務模式，KY即知己服務：其中K代表Know（自我認知和自我辨識），Y代表Yourself（自助化服務）。知己，就是全時空、全方位、隨時隨地要知道自己的健康狀態(tài)，應用求己（幫助自己）的方法和手段，從而實現利己（提升自己健康狀態(tài)）的目標。3H分別代表健康文化（Health Culture）、健康管理（Health Management）和健康保障（Health Insurance）。該模式是以傳統(tǒng)中醫(yī)中的“治未病”為核心理念，以個體人健康狀態(tài)為中心，以中醫(yī)學（結合現代醫(yī)學及其他科學技術）為基礎，形成以健康文化服務為基礎、健康管理服務為核心、健康保障服務為保障的三位一體的服務方式，通過理清狀態(tài)、管住健康、保障損失，為健康服務對象提供個性化的、全方位的、自助式、可持續(xù)的中醫(yī)特色健康保障服務，滿足服務對象健康及其費用需求，實現“健康狀態(tài)提升，醫(yī)療費用下降”的雙螺旋式社會發(fā)展目標。

該模式認為健康是一種狀態(tài)，以中醫(yī)理論為基礎創(chuàng)新性地將人的健康狀態(tài)分為2509種，通過人體狀態(tài)辨識和評估系統(tǒng)，將個體人一定時期的健康狀態(tài)進行辨識和劃分，同時給出針對個體人健康狀態(tài)的具體方案（2509個服務包），即“一態(tài)一方”。通過對中醫(yī)特色的創(chuàng)新技術、數字化醫(yī)療監(jiān)測技術、機器學習、互聯(lián)網、普適計算技術，以及相關專利產品有機整合，實現集成創(chuàng)新，表現為技術方法平臺的支撐，主要包括：辨識和評估個體健康狀態(tài)的數字化指標體系和定量模型、健康狀態(tài)干預的模塊化的產品庫、健康狀態(tài)辨識，評估和干預的信息化平臺，以及中醫(yī)特色健康保障服務標準化的技術和規(guī)范。見圖1。

3 KY3H健康保障服務模式的創(chuàng)新

創(chuàng)新是健康產業(yè)發(fā)展的必由路徑，只有創(chuàng)新才能促進健康產業(yè)的發(fā)展。KY3H健康保障服務模式在服務理念、服務模式、服務內容和服務手段等方面進行創(chuàng)新，主要體現在六個方面：充分體現以健康為中心，提供個性化人本化健康服務，采用個體健康狀態(tài)的精準化干預，是集健康文化、健康管理、健康保險三位一體的服務，是“求己”服務新模式，并提供隨時隨地全時空服務。見圖2。

3.1 從“疾病為中心”轉變?yōu)椤敖】禐橹行摹?/h3>

疾病直接影響人的健康，并給家庭和社會造成沉重的負擔，鑒于疾病對健康的影響最直接、最直觀，長期以來，人們將其視為健康的主要影響因素，醫(yī)學科技的發(fā)展更多地聚焦于疾病的病因、檢查、診斷和治療方法和手段的研究。由此形成“以疾病為中心”的醫(yī)學模式，并希望通過治療疾病來保障健康。然而，歷史發(fā)展的沉淀和當前發(fā)展現狀表明，該模式下促進健康發(fā)展僅僅是“醫(yī)學精英們”給患者許下的美好愿望，帶來的將是無盡的未知和新的危機。這是因為：首先，疾病的本質決定其發(fā)生和治療都具有不確定性。疾病是一定病因作用于人體后使其自身免疫調節(jié)功能紊亂而發(fā)生的異常生命活動過程。有了病因并非一定導致人生病，每個個體的人均有其特異性，耐受病因的程度和相同治療的效果也各不相同[2]。1972年獲得諾貝爾經濟學獎的肯尼斯·阿羅（Kenneth J.Arrow）指出，醫(yī)療服務需求、產品和治療結果都具有不確定性[3]。疾病的發(fā)生具有不確定性，一個健康人無法預知自己何時生病，生什么疾病，即使生病并采取正確的治療方案，治療效果也因個體情況差異存在不確定性。其次，疾病越分越細，更加注重生病器官而忽略生病的人。醫(yī)學科技的發(fā)展使人類認識和發(fā)現疾病的手段越來越精細，世界衛(wèi)生組織（WHO）編寫的《國際疾病分類》中記載的疾病名稱已達一萬多種。龐大的疾病數量還在不斷地細分和衍生，越研究越微觀，聚焦在疾病上卻忽略了生病的人，因此造成了新的困境[4]。第三，事實證明，該模式的發(fā)展成效有限、造成浪費且難以為繼。改革開放30多年來，醫(yī)療衛(wèi)生的改革和實踐效果表明，以疾病為中心的醫(yī)學模式造成衛(wèi)生資源配置失衡、醫(yī)療費用不合理快速增長、高精尖醫(yī)療儀器設備以及藥物的過度利用等。歷次醫(yī)改伴隨著的困境和各方的不滿意，使得發(fā)展進入瓶頸[5]。

從“疾病為中心”轉變?yōu)椤敖】禐橹行摹笔俏磥戆l(fā)展的客觀要求和必然趨勢。世界衛(wèi)生組織（WHO）指出，21世紀的醫(yī)學將從“疾病醫(yī)學”向“健康醫(yī)學”發(fā)展，從群體治療向個體治療發(fā)展[6]。習近平總書記在全國衛(wèi)生與健康工作大會提出“要倡導健康文明的生活方式，樹立大衛(wèi)生、大健康的觀念，把以治病為中心轉變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行摹??！督】抵袊?030”規(guī)劃綱要》也提出“要把健康融入所有政策，加快轉變健康領域發(fā)展方式，全方位、全周期維護和保障人民健康?！盞Y3H健康保障服務模式順應時代的發(fā)展要求，通過創(chuàng)新理念、創(chuàng)新技術方法、創(chuàng)新服務產品、創(chuàng)新規(guī)范標準，實現向“健康為中心”的轉變。首先，KY3H模式是繼承創(chuàng)新的“治未病”健康服務，其服務理念是“管理風險，固本治本，提升狀態(tài)”，為服務對象可持續(xù)地提供獲得健康、經濟和社會‘三重最佳效益’的服務；其次，KY3H模式通過知己（KY）服務，創(chuàng)新性地在服務中體現“每個人是自己健康的第一責任人”，并提供集健康文化、健康管理和健康保障于一體的三位一體的服務方式；第三，KY3H模式創(chuàng)新的技術產品和服務標準，圍繞不同時期個體人健康狀態(tài)辨識情況，以需求為導向，為個體人的全生命周期提供個性化、針對性和全時空的有效服務。因此，KY3H模式是“以健康為中心”的創(chuàng)新模式。

圖2 KH3H健康保障服務模式的創(chuàng)新

3.2 從“同質化群體性健康服務”轉變?yōu)椤皞€性化人本化健康服務”

健康服務涉及到人的全生命周期，健康服務的范圍、方式、方法、質量、水平等，直接影響到健康服務的成效。然而，當前健康服務的能力和水平，尚難以滿足人民群眾的健康服務需求。傳統(tǒng)意義上看，健康服務的提供具有同質化和群體性的特點。比如，健康體檢和疾病篩查，檢查的項目、檢查的手段、使用的方法和材料等均具有同質性，通過群體性的檢查，目的是篩查出超過參考值范圍的指標，并據此判斷可能生病的人。這種傳統(tǒng)服務方式具有不可避免的缺陷：首先，同質化群體性服務表現為無的放矢。如健康宣教是按照既定的知識點和宣教方式，機械地程式化地開展，而沒有顧及服務對象的需求；其次，同質化群體性服務導致資源利用率低。健康體檢的項目和內容是既定的同質性的，往往陷于兩難選擇，選擇一般的檢查還是高精尖設備檢查，不根據人群的特征和需要盲目確定，必將造成資源浪費；第三，同質化群體性服務究竟效果如何不清楚。由于缺乏針對性的目標，長期以來健康教育，健康宣教，預防保健等健康服務的成效難以評估，健康服務也流于形式。

從“同質化群體性健康服務”轉變?yōu)椤皞€性化人本化健康服務”是健康服務業(yè)發(fā)展的客觀要求。國務院關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見指出，“充分調動社會力量的積極性和創(chuàng)造性，大力引入社會資本，著力擴大供給、創(chuàng)新服務模式、提高消費能力，不斷滿足人民群眾多層次、多樣化的健康服務需求”。KY3H健康保障服務模式即是根據意見的指導思想，通過創(chuàng)新服務模式，滿足多樣化的健康服務需求。KY3H模式的基本特征是提供個性化人本化的健康服務?！耙匀藶楸尽笔瞧浠纠砟睿】捣找獓@人的健康開展?；ヂ?lián)網大數據條件下，通過傳統(tǒng)中醫(yī)經絡、臟腑和體質辨識理論，輔之以現代醫(yī)學方法，對個體服務對象的健康狀態(tài)進行評估，根據評估結果提供個性化的健康服務。KY3H模式提供的服務具有針對性的，服務的資源是必需的，服務的方法是適宜的，服務的效果是顯著的。因此，KY3H模式是提供“個性化人本化健康服務”的創(chuàng)新模式。

3.3 從“泛健康服務”轉變?yōu)椤皞€體健康狀態(tài)的精準化干預”

1948年世界衛(wèi)生組織在其憲章中指出：“健康不僅是沒有疾病，而且是一種軀體、心理和社會適應方面的完滿狀態(tài)。”1978年，世界衛(wèi)生組織重申“健康不僅是疾病或體虛的匿跡，而是身心健康、社會幸福的總體狀態(tài)，是基本人權，達到盡可能高的健康水平是世界范圍的一項最重要的社會性目標。而其實現，則要求衛(wèi)生部門及社會與經濟各部門協(xié)調行動。”，近年來健康重要性更加突出，又提出“健康進萬策（Health in All Policy）”的理念，健康對個人、社會經濟發(fā)展的重要意義已經在世界范圍內達成共識。然而，當前我們所提供的健康服務是“泛健康服務”，主要表現為健康意識在增強，健康觀念在提高，但是健康服務的方法和手段表現為泛化、多呈現為行政推動下的形式主義，流于形式而疏于實效，特別表現為缺乏對健康的準確測量和有效的干預。比如，我們對一個地區(qū)健康狀況的判定，通常采用三大指標，即平均期望壽命、嬰兒死亡率和孕產婦死亡率，是群體性健康測量而非個體健康狀態(tài)判定，其主要意義在于各地在統(tǒng)計意義上的比較分析。就個體而言，無助于了解自身健康狀況，對如何有效改善健康狀況，不得而知，只能得到群體性泛化的健康服務，即使是去醫(yī)療機構檢查，檢測指標是疾病診斷，而不是健康診斷。

從“泛健康服務”轉變?yōu)椤皞€體健康狀態(tài)的精準化干預”是健康服務的有效舉措，體現了從以疾病管控為靶向的健康服務轉向到個體人整體性健康狀態(tài)的精準化干預。KY3H模式為此提供了現實的可行性：首先，KY3H模式在傳統(tǒng)中醫(yī)經絡、臟腑和體質辨識理論基礎上，與現代醫(yī)學和互聯(lián)網技術相結合，創(chuàng)新性地提出將人體劃分為2509種健康狀態(tài)，實現了對個體健康的診斷；其次，在個體健康診斷基礎上，針對性地提出“一態(tài)一方”，每種狀態(tài)對應于相應的健康改善方案；第三，個性化的健康方案，在具體實施過程中會得到“診治?！币惑w化的健康服務。因此，KY3H模式是提供“個體健康狀態(tài)的精準化干預”的創(chuàng)新模式。

3.4 從“單一健康服務”到“健康文化、健康管理、健康保險三位一體的服務”

健康是人民幸福和社會發(fā)展的基礎，越來越受到高度重視，健康中國已經成為國家發(fā)展戰(zhàn)略，樹立正確的健康觀念、管理好健康、保障好健康是健康中國發(fā)展戰(zhàn)略的客觀要求，具有十分重要的意義。國務院《關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》指出，健康服務業(yè)主要以醫(yī)療服務、健康管理與促進、健康保險三大服務為基礎，工作方向涉及藥品、醫(yī)療、保健、食品、健身、綠色環(huán)保等核心內容。因此，健康服務是一個復雜的系統(tǒng)工程，需要多部門的協(xié)作和支持。但是，以往我們提供的健康服務是“單一化健康服務”，比如健康教育，常規(guī)方法是講座、宣傳材料發(fā)放、看影像、張貼海報等方式，對一般人群無差別的服務；健康管理，通過對社區(qū)中健康檔案的建立，對已有慢病的病人實施管理；健康保險是對保健康人群的保障。這些健康服務從職能上看是行政條塊，部門分割，服務對象上是不同人群，服務的方式是零散的，碎片化的，服務質量上行政化工作推進，難以衡量，服務效果上形式重于內容和結果。

從“單一健康服務”轉變?yōu)椤敖】滴幕?、健康管理、健康保險三位一體的服務”是健康服務的有效整合，是系統(tǒng)性發(fā)展的標志。KY3H模式核心理念是“治未病”，圍繞個體人健康狀態(tài)，提供融合健康文化、健康管理、健康保險為一體的健康服務。比如，通過個人體質辨識和評估，判斷個體人的健康狀態(tài)，根據其健康狀態(tài)的特點，提供針對性方案即“一態(tài)一方”，該方案將圍繞個體健康狀態(tài)的特征，提出健康教育、健康管理和健康保障的方案，并通過健康的理念引導，形成健康觀念，指導健康行為，取得健康成效，滿足不同層次、多樣化的健康服務需求。因此，KY3H模式是提供“健康文化、健康管理、健康保險三位一體的服務”的創(chuàng)新模式。

3.5 從“求醫(yī)”服務模式轉變?yōu)椤扒蠹骸狈漳Ｊ?/h3>

醫(yī)療服務具有高技術密集、醫(yī)療技術復雜性、需求不確定性、供需雙方信息不對稱等特點，因此，醫(yī)療服務市場是個供方壟斷的市場[7]。“求醫(yī)問藥”是健康保障服務，尤其是醫(yī)療服務的傳統(tǒng)模式。隨著疾病譜的改變和社會經濟發(fā)展，對健康保障服務提出新的要求。國務院頒布的中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017—2025年）指出，“慢性病是嚴重威脅我國居民健康的一類疾病，已成為影響國家經濟社會發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問題。慢性病的發(fā)生和流行與經濟、社會、人口、行為、環(huán)境等因素密切相關?！保⒊珜А懊總€人是自己健康第一責任人”的理念，促進群眾形成健康的行為和生活方式。構建自我為主、人際互助、社會支持、政府指導的健康管理模式，將健康教育與健康促進貫穿于全生命周期，推動“人人參與、人人盡力、人人享有”。

從“求醫(yī)”服務模式轉變?yōu)椤扒蠹骸狈漳Ｊ绞墙】捣瞻l(fā)展的根本性變革，帶來革命性影響。通過“知己”，即知道自己的健康狀態(tài)和健康服務需求，通過KY3H模式提供的對特定健康狀態(tài)的針對性方案，即“一態(tài)一方”，提升健康文化，樹立正確的健康觀念，根據自身特點選擇針對性健康教育，提高健康素養(yǎng)，從而指導健康行為；加強健康管理，在“知己”的基礎上，通過個性化、針對性的健康服務，提升健康狀態(tài)，防控慢病群的風險，為健康服務對象提供健康經濟風險的保障，從而實現健康風險和經濟風險的雙重控制。因此，KY3H模式是提供“求己”服務的創(chuàng)新模式。

3.6 從“固定式（定時、定點、定方式）服務”轉變?yōu)椤半S時隨地全時空服務”

傳統(tǒng)的健康保障服務的基本流程是有健康服務需求，去專門健康服務機構，接受供方的檢查，診斷和治療，表現為“固定式服務”，即在固定的時間，去固定的機構，接受固定的服務，充分體現供方的壟斷性和需方的被動性。比如，醫(yī)療服務固定在各級醫(yī)療機構，健康體檢在專門檢查機構。實踐表明，該模式顯現出的最大的問題在于：醫(yī)療衛(wèi)生資源的有限性和多樣化健康服務需求之間的矛盾、醫(yī)療服務提供不足和醫(yī)療費用高漲之間的矛盾，以及醫(yī)療衛(wèi)生機構經濟補償不足和過度利用之間的矛盾[8][9]。因此，“看病難、看病貴”的問題成為頑疾，成為難以實現的目標。

從“固定式服務”轉變?yōu)椤半S時隨地全時空服務”是健康服務消費者的愿景和方向。智能手機、大數據、數字化醫(yī)療數據監(jiān)測設備、普適計算機、互聯(lián)網等的有機整合將徹底顛覆傳統(tǒng)的醫(yī)療領域，消費者在未來醫(yī)療模式中將扮演強大角色。“未來醫(yī)療的各個環(huán)節(jié)將無縫連接，消費者可以隨時隨地在關鍵時刻獲得醫(yī)療服務”，“醫(yī)療領域正在經歷有史以來最為徹底的一次革命，個人將越來越有能力驅動自己的健康，擺脫醫(yī)生的依賴”[10]。KY3H模式順時順勢，經過長期探索和實踐，將這種轉變變?yōu)楝F實。通過對中醫(yī)特色的創(chuàng)新技術、數字化醫(yī)療監(jiān)測技術、機器學習、互聯(lián)網、計算技術，以及相關專利產品有機整合，實現集成創(chuàng)新，提供整體性協(xié)同服務。該模式可為健康服務對象隨時隨地全方位提供健康狀態(tài)辨識、評估，以及針對性的服務方案，為實現“每個人是自己健康第一責任人”提供有力的技術支撐，并邁出堅實一步。因此，KY3H模式是提供“隨時隨地全時空服務”的創(chuàng)新模式。

綜上所述，KY3H健康保障服務模式的六大創(chuàng)新轉變，將中、西醫(yī)技術與研究成果轉化為大眾健康和患者利益，并在實踐中取得初步成效：依托國家“十二五”科技支撐計劃項目——中醫(yī)預防保健（治未?。┓占夹g研究與示范，在上海市長寧區(qū)對近27萬人進行了中醫(yī)體質普查和體質辨識，進行中醫(yī)“治未病”干預近150萬人次。經健康狀態(tài)辨識和干預，平和質人群（健康人群）從2012年的19.6%上升到2013年的36.7%；高血壓“中西醫(yī)慢性病管理組”的典型癥狀改善率為73.3%，比“單純西醫(yī)慢性病管理組”提高21.3%；糖尿病“中西醫(yī)慢性病管理組”的典型癥狀改善率為65.8%，比“單純西醫(yī)慢性病管理組”提高19.7%。中醫(yī)治未病健康工程在全國29個省市開展，中醫(yī)預防保健服務納入國家基本公共衛(wèi)生服務項目，全國1100多家醫(yī)院建立了“KY3H治未病”中心（科）。因此，隨著KY3H健康保障服務模式的不斷完善，為破解健康產業(yè)的發(fā)展困境提供可能，并將開啟一個民主醫(yī)療的新時代。

1 施小明.全球國家健康戰(zhàn)略概況及對建設健康中國的啟示.中華預防醫(yī)學雜志,2016,50(8):668-672.

2 賈慶良,劉琪.概述疾病與健康.中國健康教育,2004,20(12):1143-1144.

3 肯尼斯·阿羅.不確定性和醫(yī)療保健的福利經濟學,1963.

4 王穎,孫梅.醫(yī)改何去何從—政策研究者郝模教授縱論醫(yī)改突破口（三）.中國衛(wèi)生資源,2011,14(1):1-6.

5 樊代明.再論醫(yī)學與科學.醫(yī)學爭鳴,2015,6(6):1-16.

6 迎接21世紀的挑戰(zhàn),世界衛(wèi)生組織(WHO)研究報告,1996.

7 程曉明.衛(wèi)生經濟學,北京:人民衛(wèi)生出版社,2011.

8 李玲,徐揚,陳秋霖.整合醫(yī)療:中國醫(yī)改的戰(zhàn)略選擇.中國衛(wèi)生政策研究,2012,5(9):10-16.

9 樊代明.加減乘除話醫(yī)改.醫(yī)學爭鳴,2016,7(3):1-20.

10埃里?克托普.未來醫(yī)療.杭州:浙江人民出版社,2016,5