KY3H健康保障服務(wù)模式的建構(gòu)＊

田文華，陳立典，高志剛，梁 鴻，季 光，何麗云，慈中華，李英哲，蘇鋼強(qiáng)

（1.復(fù)旦大學(xué)社會(huì)發(fā)展與公共政策學(xué)院 上海 200433；2.福建中醫(yī)藥大學(xué) 福州 350122；3.炎黃東方（北京）健康科技有限公司 北京 100000；4.上海中醫(yī)藥大學(xué) 上海 201203；5.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院北京 100700；6.昆侖健康保險(xiǎn)股份有限公司 北京 100000；7.國(guó)家中醫(yī)藥管理局 北京 100026）

1 問(wèn)題提出及根源分析

歷史發(fā)展表明，醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和迅猛發(fā)展，極大地提高了疾病的診斷和治療水平，為保障人們的健康提供了有力的支撐，并做出重要貢獻(xiàn)，主要表現(xiàn)在人類的平均期望壽命由上個(gè)世紀(jì)初的30歲提高到現(xiàn)在的70多歲。因此，基于技治主義（technocracy）的生物-醫(yī)學(xué)模式產(chǎn)生并起到主導(dǎo)作用，進(jìn)而發(fā)展演變?yōu)樯?心理-社會(huì)模式、循證醫(yī)學(xué)模式和精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)模式等。技治主義主導(dǎo)下的管理模式注重維護(hù)等級(jí)制度管理，“運(yùn)用技術(shù)授權(quán)去維護(hù)一個(gè)擴(kuò)展的等級(jí)制控制體制，使它合法化”[1]，且通常更偏好使用行業(yè)術(shù)語(yǔ)、專業(yè)技術(shù)、專業(yè)認(rèn)證等，從而造成人為的信息壁壘和信息壟斷，制造專業(yè)的神秘的氛圍。正如安德魯·芬伯格所言，“技術(shù)專家治國(guó)論的權(quán)威是建立在現(xiàn)代社會(huì)建立共識(shí)最有效的機(jī)制基礎(chǔ)之上的——由于決定論的發(fā)展觀念使技術(shù)選擇神秘化了[2]。上述發(fā)展模式下，因神秘化而產(chǎn)生信賴和崇拜，人們?cè)卺t(yī)療服務(wù)需求方面更加信賴并集中于高、精、尖的檢查、診斷和治療儀器設(shè)備，更加依賴于被認(rèn)為具有最高專業(yè)水平的大醫(yī)院和大專家。由此長(zhǎng)期發(fā)展，逐漸偏離其本質(zhì)并走向困境，給人們健康的保障帶來(lái)新問(wèn)題和新危機(jī)，當(dāng)前主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1.1 醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)性矛盾加劇

社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求不斷增長(zhǎng)，然而對(duì)適宜技術(shù)的忽視和對(duì)所謂高技術(shù)的盲目追求，不斷加劇醫(yī)療資源的結(jié)構(gòu)性矛盾。醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理流動(dòng)，逐漸固化為資源配置的“倒三角”型，大量的衛(wèi)生資源集中于三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，同時(shí)也吸引大部分的患者就診，而一、二級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)因資源不足而導(dǎo)致功能發(fā)揮受限制，進(jìn)而使資源閑置。醫(yī)療衛(wèi)生資源的結(jié)構(gòu)矛盾還導(dǎo)致功能扭曲，表現(xiàn)為大醫(yī)院人滿為患，超常規(guī)擴(kuò)大規(guī)模，偏離其功能，直接影響到質(zhì)量和水平，而小醫(yī)院則門可羅雀，資源浪費(fèi)。

1.2 優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源稀缺與浪費(fèi)并存

醫(yī)療衛(wèi)生資源具有稀缺性，尤其是高技術(shù)、高水平的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源是技治主義影響下患者追逐的目標(biāo)，因此更加稀缺?；颊咚奶幥筢t(yī)，追求最好的醫(yī)生、最好的檢查、最好的設(shè)備、最好的藥品和最好的治療，這也是看病難的主要原因。一方面是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的缺乏，另一方面，高精尖醫(yī)療設(shè)備的使用對(duì)象在實(shí)際操作中未有限定，甚至是重復(fù)和過(guò)度利用，直接造成資源的浪費(fèi)。

1.3 醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)高速增長(zhǎng)和患者就診的低效

醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)高速的增長(zhǎng)已成為世界共性問(wèn)題，甚至超過(guò)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的增長(zhǎng)速度，給國(guó)家、社會(huì)和個(gè)人帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成因病致貧和因病返貧，成為難以化解的沉疴頑疾?；颊呔驮\時(shí)的“三長(zhǎng)一短”問(wèn)題，即掛號(hào)時(shí)間長(zhǎng)、候診時(shí)間長(zhǎng)、繳費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)、就診時(shí)間短，一定程度上反映了患者滿意度不高和醫(yī)療服務(wù)體系運(yùn)行的低效。

上述這些問(wèn)題是長(zhǎng)期以來(lái)，在不同發(fā)展階段的體制和機(jī)制變化，以及政策變遷下，各利益主體相互博弈而固化形成的結(jié)果，問(wèn)題形成的原因是多種多樣，既有歷史性的陳疾又有現(xiàn)實(shí)的矛盾，但究其根源主要表現(xiàn)為“三重三輕”:一是重微觀而輕整體觀。16世紀(jì)列文·虎克發(fā)明顯微鏡，從此將醫(yī)學(xué)的發(fā)展從宏觀引向微觀。以西方醫(yī)學(xué)為主流的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，不論是在學(xué)科劃分還是研究視角方面，人類的研究越來(lái)越微觀。從組織到細(xì)胞，再到亞細(xì)胞、分子、原子再到夸克，似乎誰(shuí)做得越細(xì)誰(shuí)的水平就越高。事實(shí)表明，研究視野過(guò)細(xì)，反而什么都說(shuō)不清楚，而且還會(huì)出現(xiàn)很多問(wèn)題，實(shí)際上西方的研究方式已經(jīng)走到死胡同[3]。二是重器官而輕病人。現(xiàn)在臨床醫(yī)生越來(lái)越傾向于對(duì)病人器官的精確診治，而不是針對(duì)病人。將癥狀當(dāng)作疾病，把檢驗(yàn)當(dāng)成臨床標(biāo)準(zhǔn)，“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”，事實(shí)上是將器官當(dāng)成病人，更加關(guān)注人的病而忽略了病的人[4]。人不是簡(jiǎn)單的組織器官的堆積，病人也不僅僅是器官的移除和修復(fù)，這種簡(jiǎn)單直接的方式偏離了治療病人的本質(zhì)。三是重治療而輕預(yù)防。社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，疾病譜發(fā)生了極大的改變，由過(guò)去傳染性疾病為主，轉(zhuǎn)變?yōu)榉莻魅拘缘穆约膊橹饕膊√卣?，?dāng)前慢性病占死亡人數(shù)的86%，占衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的70%[5]。慢性疾病的預(yù)防是核心和關(guān)鍵，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)研究表明，預(yù)防具有最高的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)效益，預(yù)防投入1元可獲得8倍的效益。然而，對(duì)治療的過(guò)度倚重，不論在衛(wèi)生資源利用還是在健康產(chǎn)出方面，均已偏離了重點(diǎn)和本質(zhì)。

健康保障的問(wèn)題及其根源分析表明，在技治主義為主流并由此引領(lǐng)下的現(xiàn)行的模式，包括國(guó)際上所謂前沿的醫(yī)學(xué)模式，均無(wú)助于從根本上徹底解決主要問(wèn)題，必須從理念、形式、手段、方法和保障等方面進(jìn)行創(chuàng)新和改變，否則將會(huì)遭致全球性健康危機(jī)。2016年第九屆全球健康促進(jìn)大會(huì)提出“人人享有健康，一切為了健康”，重塑并統(tǒng)一思想，在概念、方法及機(jī)制的實(shí)際應(yīng)用方面，對(duì)各成員國(guó)提供指導(dǎo)，進(jìn)而最終實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)（SDGs）。正如埃里?克托普在《未來(lái)醫(yī)療》中所言，未來(lái)醫(yī)療將開(kāi)啟民主醫(yī)療的新時(shí)代，將智能手機(jī)、大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)和數(shù)字醫(yī)療等有機(jī)聯(lián)合，對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域產(chǎn)生巨大顛覆。醫(yī)學(xué)界正在經(jīng)歷一場(chǎng)山呼海嘯般的變革，原有的模式將不再適宜[6]。特別是，十九大報(bào)告提出實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，要完善國(guó)民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)。要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，必須把握健康服務(wù)變化發(fā)展規(guī)律，回歸健康服務(wù)的本質(zhì)，創(chuàng)新理念和方法，對(duì)新的模式提出迫切要求。本文即是在長(zhǎng)期研究和實(shí)踐基礎(chǔ)上，針對(duì)上述問(wèn)題及其原因、發(fā)展趨勢(shì)和目標(biāo)要求，將祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合，提出具有中醫(yī)特色的健康服務(wù)新模式，即KY3H模式。

2 KY3H模式的理念和運(yùn)行邏輯

KY3H是中醫(yī)特色健康保障服務(wù)新模式，KY（Know Yourself），意為知道自己的健康狀態(tài)，即知己，3H指健康文化（Health Culture，HC）、健康管理（Health Management，HM）和健康保障（Health Insurance，HI）。該模式圍繞個(gè)體人健康（狀態(tài)）相關(guān)的、嚴(yán)重威脅健康和生命的常見(jiàn)疾病（簡(jiǎn)稱：狀態(tài)相關(guān)易發(fā)疾?。?，在充分了解自己健康狀態(tài)基礎(chǔ)上，針對(duì)個(gè)體服務(wù)對(duì)象差異化的特征，可持續(xù)地提供特異性的健康保障服務(wù)，防范和控制健康及其經(jīng)濟(jì)的雙重風(fēng)險(xiǎn)，滿足個(gè)體的健康需求，并化解費(fèi)用的危機(jī)。

2.1 KY3H模式的理念

2.1.1 KY3H模式的核心理念：治未病

《黃帝內(nèi)經(jīng)》最早提出：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂……”，扁鵲《難經(jīng)》指出，“經(jīng)言上工治未病，中工治已病者，何謂也？然：所謂‘治未病’者，見(jiàn)肝之病，則知肝當(dāng)傳之于脾，故先實(shí)其脾氣，無(wú)令得受肝之邪，故曰治未病焉。中工者，見(jiàn)肝之病，不曉相傳，但一心治肝，故曰治已病也”。孫思邈在《千金要方·診候》中提出“上醫(yī)聽(tīng)聲，中醫(yī)察色，下醫(yī)診脈”，“上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)己病之病，若不加心用意，於事混淆，即病者難以救矣”。WHO提出，“醫(yī)學(xué)的首要目的是預(yù)防疾病和損傷，維護(hù)和提高健康?！卑屠钑?huì)議共識(shí)指出，“好的醫(yī)生應(yīng)是使人不生病的醫(yī)生，而不是把病治好的醫(yī)生。醫(yī)學(xué)不僅是關(guān)于疾病的科學(xué)，更應(yīng)是關(guān)于健康的科學(xué)?！币虼?，我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的治未病和國(guó)際上關(guān)于健康和疾病的認(rèn)識(shí)，在理念上具有一致性。

KY3H模式繼承了我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“治未病”理念中，關(guān)于“治其未生、治其未成、治其未發(fā)、治其未傳、瘥后防復(fù)”，及“未病先防，既病早治，已病防變，瘥后防復(fù)”等思想，并以治未病此為核心理念，針對(duì)個(gè)體人整體功能狀態(tài)（健康狀態(tài)），在病前、病中、病后三個(gè)階段中，預(yù)防疾病“生、成、發(fā)、傳、復(fù)”五個(gè)風(fēng)險(xiǎn)要素，分別組成的風(fēng)險(xiǎn)群的發(fā)生、發(fā)展和變化，即預(yù)防“病前病”，對(duì)可能發(fā)生的疾病，“治其未生、治其未成、治其未發(fā)”；預(yù)防“病中病”，對(duì)已經(jīng)發(fā)生的疾病，“治其未傳”；預(yù)防“病后病”，對(duì)疾病痊愈后，“瘥后防復(fù)”。同時(shí)，在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步創(chuàng)新，不僅“治”個(gè)體人的健康“未病”，而且，同時(shí)也“治”由此而造成的費(fèi)用“未病”，實(shí)現(xiàn)防控個(gè)體人的疾病及其費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)。概而言之，以人為本，提供個(gè)性化的全時(shí)空、全方位、全周期的健康服務(wù)，從而防控服務(wù)對(duì)象的健康風(fēng)險(xiǎn)。

2.1.2 KY3H模式的服務(wù)理念

KY3H模式服務(wù)理念是通過(guò)知己（KY）服務(wù)體現(xiàn)以人為本，形成以健康文化（Health Culture，HC）服務(wù)為基礎(chǔ)、健康管理（Health Management，HM）服務(wù)為核心、健康保障（Health Insurance，HI）服務(wù)為保障的三位一體的服務(wù)方式，為健康服務(wù)對(duì)象提供個(gè)性化的、全方位的、自助式、可持續(xù)的中醫(yī)特色健康保障服務(wù)，滿足服務(wù)對(duì)象健康及其費(fèi)用需求。

具體而言，KY3H服務(wù)理念是“管理風(fēng)險(xiǎn)，固本治本，提升狀態(tài)”：健康服務(wù)的目的是為服務(wù)對(duì)象持續(xù)“提升狀態(tài)”，健康服務(wù)的目標(biāo)是為服務(wù)對(duì)象持續(xù)“固本治本”，健康服務(wù)的任務(wù)是為服務(wù)對(duì)象提供持續(xù)“管理風(fēng)險(xiǎn)”的服務(wù)。因此，在此理念指引下的KY3H健康服務(wù)，是為服務(wù)對(duì)象可持續(xù)地獲得健康、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)‘三重最佳效益’的服務(wù)；是繼承創(chuàng)新的“治未病”健康服務(wù)；是自主創(chuàng)新的‘三位一體’服務(wù)；是以可持續(xù)地防控服務(wù)對(duì)象狀態(tài)相關(guān)易發(fā)疾病及其費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)為目標(biāo)，管理個(gè)體人健康風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)范化系統(tǒng)服務(wù)并體現(xiàn)在其服務(wù)的目的、目標(biāo)和任務(wù)之中。KY3H模式的服務(wù)理念體現(xiàn)在健康服務(wù)的七個(gè)要素中，見(jiàn)表1.

表1 KY3H模式服務(wù)理念要點(diǎn)

2.2 KY3H健康保障服務(wù)的運(yùn)行邏輯

KY3H健康保障服務(wù)的邏輯起點(diǎn)是以個(gè)體人為本，在治未病理念的指引下，遵循知己、求己、利己的行為邏輯，通過(guò)健康文化服務(wù)為基礎(chǔ)、健康管理服務(wù)為核心和健康保障服務(wù)為保障的三位一體的服務(wù)方式，為健康服務(wù)對(duì)象提供個(gè)性化的、全方位的、全生命周期的健康保障服務(wù)，實(shí)現(xiàn)以人為本，身心健康和社會(huì)進(jìn)步。一方面，個(gè)體人健康狀態(tài)得到改善?！爸巍眰€(gè)體人健康及其費(fèi)用的“未病”，使治未病的效果達(dá)到最大，而醫(yī)療費(fèi)用控制在最小，實(shí)現(xiàn)服務(wù)對(duì)象健康風(fēng)險(xiǎn)的防控，有助于緩解“看病難和看病貴”問(wèn)題；另一方面，以健康理念和健康素養(yǎng)為核心的健康文化、科學(xué)系統(tǒng)的健康管理和可持續(xù)健康保障的客觀需要，將促使政府、社會(huì)和個(gè)人改變健康服務(wù)理念、服務(wù)模式、服務(wù)手段和服務(wù)方法，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置和實(shí)現(xiàn)功能互補(bǔ)，增進(jìn)社會(huì)責(zé)任，完善相關(guān)政策，從而推進(jìn)健康服務(wù)保障的戰(zhàn)略前移和重心下移，全社會(huì)參與，人人參與，最終解決“看病難和看病貴”的頑癥，為世界提供中國(guó)的醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)。KY3H健康保障服務(wù)的運(yùn)行邏輯，如圖1所示。

顯然，“治未病”以及KY3H健康保障服務(wù)的運(yùn)行是一個(gè)復(fù)雜的社會(huì)系統(tǒng)工程。從概念、思路、服務(wù)模式到運(yùn)行機(jī)制、方法和技術(shù)，需要全方位的創(chuàng)新。其內(nèi)涵必然超越現(xiàn)代生命科學(xué)，乃至自然科學(xué)的范疇，要求科學(xué)與人文的融合。因此，KY3H健康保障服務(wù)的運(yùn)行邏輯是以個(gè)體健康狀態(tài)為邏輯起點(diǎn)，運(yùn)用全新服務(wù)模式，提供服務(wù)包的一站式健康服務(wù)，以治未病健康服務(wù)資源個(gè)人化，調(diào)整衛(wèi)生資源配置失衡，從而實(shí)現(xiàn)根本上防治慢病群及防控風(fēng)險(xiǎn)慢病群費(fèi)用，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)人的身心健康，促進(jìn)社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展。

圖1 KY3H健康保障服務(wù)的運(yùn)行邏輯

3 KY3H模式建構(gòu)及其意義

通過(guò)上述存在問(wèn)題及根源分析，在長(zhǎng)期研究和實(shí)踐的基礎(chǔ)上，提出具有中醫(yī)特色的健康保障服務(wù)的新理念、新思路、新的邏輯、新目標(biāo)、新手段和新方法，并建構(gòu)健康服務(wù)的新模式。

3.1 KY3H模式建構(gòu)

3.1.1 模式的目標(biāo)

KY3H新型健康保障服務(wù)模式的創(chuàng)立，集創(chuàng)新理念、創(chuàng)新技術(shù)方法、創(chuàng)新產(chǎn)品、創(chuàng)新流程、規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)等于一體，目標(biāo)是通過(guò)提供全方位，全周期的人本化、自助式、“診治?！币惑w化的健康保障服務(wù)，改善人的健康狀態(tài)，從根本上改變傳統(tǒng)的被動(dòng)式“求醫(yī)”服務(wù)模式，轉(zhuǎn)為主動(dòng)的“求己”健康服務(wù)模式，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)“健康狀態(tài)不斷提升，醫(yī)療費(fèi)用不斷下降”的“雙螺旋”社會(huì)發(fā)展目標(biāo)，為健康中國(guó)發(fā)展戰(zhàn)略做出積極貢獻(xiàn)，并為全球健康提供了“中國(guó)方案”。

3.1.2 模式的結(jié)構(gòu)

KY3H模式是以“治未病”為核心理念，以個(gè)體人健康狀態(tài)為中心，以中醫(yī)學(xué)（結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及其他科學(xué)技術(shù)）為基礎(chǔ)，融合健康文化、健康管理、健康保險(xiǎn)為一體，針對(duì)個(gè)體人健康狀態(tài)的健康保障服務(wù)模式。該模式的結(jié)構(gòu)如下：

（1）KY即知己服務(wù)：其中K代表Know（自我認(rèn)知和自我辨識(shí)），Y代表Yourself（自助化服務(wù)）。知己，就是全時(shí)空、全方位、隨時(shí)隨地要知道自己的健康狀態(tài)，應(yīng)用求己（幫助自己）的方法和手段，從而實(shí)現(xiàn)利己（提升自己健康狀態(tài)）的目標(biāo)。

（2）3H分別代表健康文化（Health Culture）、健康管理（Health Management）和健康保障（Health Insur?ance）。健康文化，主要體現(xiàn)在健康的素養(yǎng)，樹(shù)立正確的健康觀念，要知道健康是一種狀態(tài)，疾病是健康狀態(tài)惡化的結(jié)果。特別健康狀態(tài)體現(xiàn)在身心合一（自我平衡）、存在于自然（與自然平衡）、依托于社會(huì)（與社會(huì)平衡）的社會(huì)人的健康，而不是生物人的同質(zhì)化健康；健康管理，貫穿于全方位，生命全過(guò)程的健康管理，包括健康的管理和疾病的治療。即在知己的基礎(chǔ)上，通過(guò)個(gè)性化、針對(duì)性的健康服務(wù)，加強(qiáng)健康管理，尤其是慢性病，其與生俱來(lái)、與生俱在、與時(shí)俱進(jìn)，關(guān)鍵是管理健康狀態(tài)、提升健康狀態(tài)，防控慢病群的風(fēng)險(xiǎn)；健康保障，為健康服務(wù)對(duì)象提供健康經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的保障，從而實(shí)現(xiàn)健康風(fēng)險(xiǎn)和經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的雙重控制。

（3）技術(shù)方法支撐平臺(tái)。KY3H模式的有效運(yùn)行，離不開(kāi)健康服務(wù)技術(shù)平臺(tái)的保障和支撐。根據(jù)KY3H模式的理念，綜合應(yīng)用中醫(yī)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、信息化、互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)分析、智能化分析等手段，形成技術(shù)方法支撐平臺(tái)，主要包括四個(gè)方面：一是準(zhǔn)確辨識(shí)和評(píng)估個(gè)體健康狀態(tài)的數(shù)字化指標(biāo)體系和定量模型；二是健康狀態(tài)干預(yù)的模塊化的產(chǎn)品庫(kù)；三是健康狀態(tài)辨識(shí)，評(píng)估和干預(yù)的信息化平臺(tái)；四是中醫(yī)特色健康保障服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化的技術(shù)和規(guī)范。其主要功能是，作為模式的組成部分，為模式自助化、人本化的服務(wù)的運(yùn)行和操作提供核心關(guān)鍵技術(shù)的支撐，保障模型實(shí)施的成效。見(jiàn)圖2。

3.1.3 模式的特點(diǎn)

KY3H模式以“治未病”為核心理念，以個(gè)體人健康狀態(tài)為中心，以中醫(yī)學(xué)（結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及其他科學(xué)技術(shù)）為基礎(chǔ)，將健康文化、健康管理、健康保障高度統(tǒng)一于個(gè)體“人”而融為一體，形成對(duì)個(gè)體人“三位一體”的健康狀態(tài)保障模式。其特點(diǎn)主要表現(xiàn)在：一是健康服務(wù)的人本化和自助化。該模式圍繞著個(gè)體“人”（未病、欲病、已病之人）的健康狀態(tài)提供保障服務(wù)，而非僅對(duì)“病”，即不僅要防治“病”，而且要預(yù)防或減少“病前、病中、病后”不同階段的風(fēng)險(xiǎn)。而且，以自助式服務(wù)為主，個(gè)體人全面參與健康保障中，實(shí)現(xiàn)“我的健康我做主”；二是在個(gè)體人的全生命周期，提供個(gè)性化針對(duì)性的有效服務(wù)。以個(gè)體人健康狀態(tài)為依據(jù)，在生命各個(gè)時(shí)期通過(guò)健康狀態(tài)評(píng)估，并提出個(gè)人健康狀態(tài)改善方案，針對(duì)方案提供個(gè)性化的健康服務(wù)，成效顯著；三是形成規(guī)范性標(biāo)準(zhǔn)化，隨時(shí)隨地全時(shí)空的協(xié)同服務(wù)。該模式提供的健康服務(wù)的技術(shù)、產(chǎn)品和流程等，均具有規(guī)范性和標(biāo)準(zhǔn)化，可以隨時(shí)隨地根據(jù)個(gè)體健康狀態(tài)改善方案的要求提供協(xié)同服務(wù)；四是診治保一體化的服務(wù)保障模式。數(shù)字化、模塊化、信息化和標(biāo)準(zhǔn)化的方法和手段，形成了集理念、方法、技術(shù)、產(chǎn)品、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、信息、平臺(tái)于一體，診治保一體化的服務(wù)保障模式，切實(shí)保障個(gè)體“人”的健康，使其“不得病、少得病、遲得病，帶病延年，提高生活質(zhì)量”，為其實(shí)現(xiàn)防病治病、健康長(zhǎng)壽的目標(biāo)。

3.2 KY3H模式建構(gòu)的意義

作為具有創(chuàng)新性的中醫(yī)特色的健康保障服務(wù)模式，KY3H模式的建構(gòu)在個(gè)人、行業(yè)、社會(huì)、國(guó)家和國(guó)際等五個(gè)方面具有重要意義:

一是有利于個(gè)人健康理念和行為的改變，以及全面防控個(gè)人健康風(fēng)險(xiǎn)。該模式的建構(gòu)將從根本上切實(shí)改變每個(gè)人的健康理念和行為，理念上由“以生物人疾病為中心”向“以個(gè)體人健康狀態(tài)為中心”轉(zhuǎn)變，行為上由盲目無(wú)序、無(wú)所適從，乃至信息不對(duì)稱的被動(dòng)求醫(yī)行為，轉(zhuǎn)為具有明確目標(biāo)、路徑、方法的主動(dòng)“治未病”，求醫(yī)‘治已病’的自主行為，建立具有最佳健康和經(jīng)濟(jì)雙重效益的、可持續(xù)的健康保障系統(tǒng)，從而為每個(gè)人切實(shí)實(shí)現(xiàn)了防控健康風(fēng)險(xiǎn)，從根本上降低自身疾病發(fā)生率、復(fù)發(fā)率和醫(yī)療費(fèi)用等，從而達(dá)到不生病、少生病、遲生病、帶病延年、生存質(zhì)量提高，并與社會(huì)、自然環(huán)境的和諧統(tǒng)一；以及經(jīng)濟(jì)上可持續(xù)，即防控健康風(fēng)險(xiǎn)的目的。以本研究團(tuán)隊(duì)所開(kāi)展的“腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能障礙中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)系列研究”為例，正是根據(jù)中醫(yī)“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”的理論，確定了刺激陽(yáng)明經(jīng)核心穴位“曲池”“足三里”是腦卒中后肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙的共性技術(shù)[7]，才實(shí)現(xiàn)了被動(dòng)求醫(yī)行為（他助）向主動(dòng)求己行為（自助）的轉(zhuǎn)變，最終形成了腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能障礙的適宜康復(fù)技術(shù)，在醫(yī)院、社區(qū)中推廣應(yīng)用，并使該技術(shù)進(jìn)入家庭成為可能。

二是有利于行業(yè)發(fā)展模式改變，促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展。該模式通過(guò)“治未病”的理念和以個(gè)體人的健康狀態(tài)為中心服務(wù)宗旨，將健康文化、健康管理和健康保險(xiǎn)等相關(guān)行業(yè)的發(fā)展方向進(jìn)行明確和有機(jī)統(tǒng)一，形成共同的目標(biāo)。健康文化、健康管理和健康保險(xiǎn)等相關(guān)行業(yè)的發(fā)展模式發(fā)生根本性轉(zhuǎn)變，由健康服務(wù)取向是生物人、指向是疾病和高危因素，轉(zhuǎn)變?yōu)榉?wù)取向是健康狀態(tài)（風(fēng)險(xiǎn)主體）、指向是健康風(fēng)險(xiǎn)，使得健康服務(wù)的取向和指向由嚴(yán)重錯(cuò)位轉(zhuǎn)變?yōu)橥耆y(tǒng)一。由此，可最大程度地減少因過(guò)度醫(yī)療，所造成的醫(yī)源和藥源性疾病及其費(fèi)用。同時(shí)，KY3H健康服務(wù)模式，通過(guò)以個(gè)體人健康狀態(tài)為中心，為中醫(yī)的“癥”（含證）和西醫(yī)的“病”提供了“鏈接”的平臺(tái)，從根本上促進(jìn)了“中西醫(yī)結(jié)合”。同樣以腦卒中后肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙的研究為例，研究團(tuán)隊(duì)將西醫(yī)的病“腦卒中”與中醫(yī)的證“經(jīng)絡(luò)和臟腑辨證”相結(jié)合，遵循“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”治則，提出“陽(yáng)明虛、宗筋縱”是其共同病機(jī)，確立了針刺陽(yáng)明經(jīng)核心穴位“曲池”“足三里”是其康復(fù)的共性技術(shù)；并從宏觀（整體功能水平）揭示了其臨床療效及中樞神經(jīng)影像學(xué)機(jī)制，從微觀（分子、細(xì)胞水平）闡明了細(xì)胞、分子生物學(xué)物質(zhì)基礎(chǔ)。不僅為“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”提供了科學(xué)依據(jù)，并且提出一種全新的腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能障礙康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，研發(fā)出融合傳統(tǒng)中醫(yī)理論和現(xiàn)代運(yùn)動(dòng)學(xué)理論的多功能運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療儀，形成了具有中醫(yī)特色的自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)[8-11]。

三是有利于解決社會(huì)難題，促進(jìn)社會(huì)和諧。該模式構(gòu)建中醫(yī)特色健康保障服務(wù)體系，創(chuàng)立了個(gè)性化、規(guī)范化的服務(wù)模式，開(kāi)創(chuàng)了合理、可行、技術(shù)適宜，且經(jīng)濟(jì)上可持續(xù)的健康服務(wù)保障的途徑和范式，在滿足社會(huì)不同人群多樣化的健康保障需求的同時(shí)，為解決我國(guó)廣大百姓“看病難，看病貴”的社會(huì)難題，提供了新思路、新方法和新途徑，從而為解決社會(huì)難題，做出實(shí)際貢獻(xiàn)。同時(shí)，有益于弘揚(yáng)中華傳統(tǒng)健康文化，切實(shí)培養(yǎng)、提高群眾的個(gè)體化預(yù)防保健意識(shí)和素養(yǎng)，滿足其個(gè)性化、多元化健康保障服務(wù)的需求，從而促進(jìn)社會(huì)和諧和中國(guó)特色健康事業(yè)和產(chǎn)業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

四是有利于切實(shí)貫徹執(zhí)行國(guó)家發(fā)展戰(zhàn)略和各項(xiàng)方針政策。以黨的十九大提出的健康中國(guó)發(fā)展戰(zhàn)略為指針，以全方位、全生命周期的健康服務(wù)為方向，該模式將中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和相關(guān)科學(xué)相結(jié)合，探索具有中醫(yī)特色的健康保障服務(wù)模式，有益于切實(shí)落實(shí)國(guó)務(wù)院《關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》的有關(guān)政策，有益于切實(shí)實(shí)現(xiàn)《國(guó)家中長(zhǎng)期科學(xué)和技術(shù)發(fā)展規(guī)劃綱要》中，關(guān)于防治疾病“戰(zhàn)略前移”、“重心下移”等的舉措。因此，對(duì)于認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家各項(xiàng)方針政策和保障人民健康具有重要意義。

五是有利于傳播中醫(yī)藥文化，為國(guó)際提供解決全球醫(yī)療危機(jī)的中國(guó)方案。醫(yī)改是世界性難題，破解之道在于理念創(chuàng)新、模式創(chuàng)新和技術(shù)方法創(chuàng)新。只有通過(guò)創(chuàng)新，才能實(shí)現(xiàn)不斷提升健康狀態(tài)、從而降低醫(yī)療費(fèi)用。中醫(yī)特色健康服務(wù)發(fā)展是健康中國(guó)發(fā)展戰(zhàn)略的重要組成部分，也是實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)的重要抓手。特別在我國(guó)推行“一帶一路”戰(zhàn)略的重要機(jī)遇期，將加快國(guó)際貿(mào)易和現(xiàn)代服務(wù)業(yè)發(fā)展，積極促進(jìn)資本、要素和文化輸出，其中民族精華-中醫(yī)藥服務(wù)將是重要輸出內(nèi)容之一，同時(shí)借助大數(shù)據(jù)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的迅猛發(fā)展KY3H健康保障服務(wù)模式及其服務(wù)包有望走向世界，惠及全球范圍內(nèi)更多人群，為解決全球醫(yī)療危機(jī)提供中國(guó)方案。

1 Feenberg,A.Questioning Technology.London,New York:Routledge,1999.

2 安德魯?芬伯格.可選擇的現(xiàn)代性,陸俊譯,北京:中國(guó)社會(huì)科學(xué)出版社,2003.

3 樊代明.醫(yī)學(xué)與科學(xué)．醫(yī)學(xué)爭(zhēng)鳴,2015,6(2):1-19.

4 樊代明.整合醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵及外延。醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2017,38(1A):7-13.

5 OECD Health Policy Studies.Value for Money in Health Spending[EB/OL][2012-08-09].http://www.oecd.org/document/0/0,3746,en_2649_33929_46141632_1_1_1_1,00&&en-USS_01DBC.htm.

6 埃里?克托普·未來(lái)醫(yī)療:智能時(shí)代的個(gè)體醫(yī)療革命,浙江人民出版社,2016:5。

7 楊春梅,陳立典,陶靜,等.從現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)角度談治痿獨(dú)取陽(yáng)明.遼寧中醫(yī)雜志.2011,38(11):2179-2181.

8 何堅(jiān),柳維林,王露露,等.基于TLR4/MyD88/JNK信號(hào)通路的電針曲池、足三里穴治療腦缺血再灌注損傷的作用機(jī)制.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2016,31(8):847-851.

9 鄭薏,柳維林,上官豪,等.針灸治療腦卒中患者肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙療效的Meta分析.2016,31(2):217-221.

10 Xue X,You Y,Tao J,et al.Electro-acupuncture at points of Zusanli and Quchi exerts anti-apoptotic effect through the modulation of PI3K/Akt signaling pathway.Neurosci Lett.2014,558:14-9.

11陳立典、楊珊莉、陶靜,等.多功能運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療儀.ZL 201320166935.8.