扶正清肺湯對艾滋病合并肺部感染86例療效觀察*

任小華，肖 科，郭夕源，吳隆熙，陳燕華，吳 剛△

(1.西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院感染病科，四川瀘州 646000；2.西南醫(yī)科大學免疫教研室，四川瀘州 646000；3.重慶醫(yī)科大學臨床醫(yī)學系 400016)

論著·臨床研究

扶正清肺湯對艾滋病合并肺部感染86例療效觀察*

任小華1，肖 科1，郭夕源2，吳隆熙3，陳燕華1，吳 剛1△

(1.西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院感染病科，四川瀘州 646000；2.西南醫(yī)科大學免疫教研室，四川瀘州 646000；3.重慶醫(yī)科大學臨床醫(yī)學系 400016)

目的觀察“扶正清肺湯”聯合西醫(yī)基礎治療對獲得性免疫缺陷綜合征(艾滋病)肺部感染的臨床療效。方法選取2013年11月至2016年12月西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院收治的符合入選標準的艾滋病肺部感染患者154例，其中觀察組86例，采用“扶正清肺湯”聯合常規(guī)西醫(yī)治療方法治療；對照組68例，只采用西醫(yī)療法治療。觀察治療前后兩組患者CD4+T淋巴細胞計數，降鈣素原(PCT)與C反應蛋白(CRP)水平，以及臨床癥狀改善情況。結果治療前兩組患者CD4+T淋巴細胞計數、PCT及CRP水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療7 d后，觀察組患者PCT及CRP水平均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；治療3個月后觀察組CD4+T淋巴細胞計數高于對照組，PCT及CRP水平均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；觀察組總有效率(87.21%)優(yōu)于對照組(76.74%)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論“扶正清肺湯”聯合常規(guī)西醫(yī)治療艾滋病合并肺部感染可提高抗感染療效，降低炎性反應，提升CD4+T淋巴細胞計數，緩解患者臨床癥狀，改善其生活質量。

獲得性免疫缺陷綜合征；肺部感染；扶正清肺湯；中西醫(yī)結合

獲得性免疫缺陷綜合征(簡稱艾滋病)由HIV感染人體引起，以免疫系統損傷和機會性感染為主要特征，其中艾滋病肺部感染最常見[1]，且具有多樣性、難治性特點。中醫(yī)認為艾滋病肺部感染患者多為痰熱壅肺、脾腎虧虛[2-3]?；谥嗅t(yī)病因和病機的認識，本研究選用“扶正清肺湯”，通過扶正祛邪輔助西醫(yī)艾滋病肺部感染抗病毒抗感染基礎治療，觀察其療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年11月至2016年12月西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院收治的艾滋病患者154例，其中123例經性傳播途徑感染，28例經靜脈吸毒途徑感染，3例為不明原因感染。診斷標準：參照《艾滋病診療指南(2011版)》艾滋病合并肺部感染診斷標準執(zhí)行[4]，中醫(yī)辨證標準依據國家中醫(yī)藥管理局頒布的《11省中醫(yī)藥治療艾滋病項目臨床技術培訓資料》痰熱壅肺、脾腎虧虛證[5]。納入標準：四川省疾病預防控制中心確認的AIDS患者，應用我國免費一線抗病毒藥物[齊多夫定(AZT)/替諾福韋(TDF)+拉米夫定(3TC)+依非韋倫(EFV)/奈韋拉平(NVP)]方案治療[6]，依從性良好，知情同意，年齡18～60歲，男女不限。排除標準：嚴重精神疾病患者，妊娠哺乳期婦女。將154例患者分為兩組，觀察組86例，男52例，女34例，平均年齡(36.5±15.6)歲。對照組68例，男42例，女26例；平均年齡(38.0±14.2)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院倫理課委員會審批。

表1 兩組CD4+T淋巴細胞計數及其判定療效比較

*：P<0.01，與同組治療前比較；#：P<0.05，與對照組治療后比較

表2 兩組治療前后PCT及CRP水平比較

1.2方法

1.2.1治療方法 (1)觀察組:所有患者均給予西醫(yī)基礎治療，包括服用一線抗病毒藥物及根據肺部感染類型選擇相應抗感染治療；在此基礎上加服“扶正清肺湯”(該院名老中醫(yī)孫同郊教授組方)：黃芪30 g、太子參30 g、炒白術15 g、茯苓15 g、黃芩10 g、梔子10 g、瓜蔞皮15 g、浙貝母15 g、桑白皮20 g、五味子10 g、麥冬15 g、補骨脂10 g、炙甘草5 g。藥品均采用同仁堂免煎顆粒，每天1劑，開水沖服早晚各1次。(2)對照組：所有患者僅給予西醫(yī)基礎治療。

1.2.2觀察指標 3個月為1個療程，觀察治療前后CD4+T淋巴細胞計數、降鈣素原(PCT)及C反應蛋白(CRP)水平，以及臨床癥狀和體征恢復情況。同時觀察服用“扶正清肺湯”后有無皮疹、肝腎損傷等藥物不良反應。

1.2.2.1CD4+T淋巴細胞計數檢測 HIV病毒主要侵犯人CD4+T淋巴細胞，因此CD4+T淋巴細胞計數在評價AIDS患者的免疫狀況及預后判斷等方面都具有重要的作用[6-7]。CD4+T淋巴細胞計數療效判定標準：(1)有效，CD4+T淋巴細胞計數逐漸上升，治療后 CD4+T淋巴細胞計數升高大于或等于30%或 50 cells/mm3；穩(wěn)定，CD4+T淋巴細胞計數無明顯變化或逐漸上升，治療后 CD4+T淋巴細胞計數升高或下降低于30%或50 cells/mm3；無效，治療后CD4+T淋巴細胞計數下降大于或等于30% 或50 cells/mm3。有效率=(有效患者例數+穩(wěn)定患者例數)/患者總例數×100%。

1.2.2.2PCT及CRP水平檢測 PCT及CRP水平與細菌感染程度及炎性反應水平密切相關，對于呼吸系統感染的診斷和治療有指導意義[8-10]。有研究表明兩者均可作為艾滋病合并肺部感染患者病情嚴重程度的預測指標[11]。均按試劑盒說明書檢測。

1.2.2.3癥狀體征療效判定 根據癥狀體征，療效等級分為有效、穩(wěn)定、無效3個等級[12]。有效：臨床癥狀體征(發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難)改善較明顯或痊愈，生存質量一級(精神狀態(tài)佳，日常生活正常)；穩(wěn)定：臨床癥狀體征改善不明顯，生存質量二級(精神狀態(tài)尚可，日常生活自理)；無效：臨床癥狀體征無改善或加重，生存質量三級(精神狀態(tài)差，日常生活不能自理)。有效率=(有效患者例數+穩(wěn)定患者例數)/患者總例數×100%。

1.2.3病例脫落標準 用藥后出現嚴重藥物不良反應或用藥后出現不能耐受的癥狀者，中途未完成療程退出者，中途死亡者。

2 結 果

2.1兩組CD4+T淋巴細胞計數及其判定療效比較 所有患者均完成治療療程，無脫落病例。治療前兩組CD4+T淋巴細胞計數比較，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，兩組CD4+T淋巴細胞計數均較治療前明顯升高(P<0.01)，并且觀察組較對照組高，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2兩組治療前后PCT及CRP水平比較 治療前兩組PCT及CRP水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后7 d及治療后3個月后，觀察組PCT及CRP水平均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3治療后兩組癥狀體征判定療效比較 觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=154.00，P<0.05)，見表3。

表3 2組治療臨床效果比較

*：P<0.05，與對照組比較

3 討 論

艾滋病是20世紀80年代出現的傳染病，中醫(yī)古籍理論中無此病的記載，但根據艾滋病的發(fā)病過程和臨床特征，艾滋病可歸屬于祖國醫(yī)學的“疫病”“伏氣溫病”“虛勞”等范疇。病因為“邪實”和“正虛”兩端，正虛為后天正氣虧虛或先天稟賦不足，邪實多為濕熱、穢濁、疫毒等。病機為機體正氣虧虛，濕熱疫毒之邪通過精竅、皮膚伏于血絡、營分而致病[13-14]。近年來，所開展的肺部感染證型臨床研究主要根據《十一省中醫(yī)藥治療艾滋病項目臨床技術方案(試行)》，該技術方案按照艾滋病不同分期所出現的癥狀進行辨證分型，與肺部感染相關的證型以痰熱壅肺、脾腎虧虛證最多見。本研究以中醫(yī)扶正祛邪為基本治療原則，在西醫(yī)治療艾滋病合并肺部感染的常規(guī)治療基礎上聯合應用“扶正清肺湯”。方中黃芪、太子參、白術、茯苓健脾益氣；五味子、補骨脂補腎欽肺、平喘；桑白皮、黃芩、梔子清肺熱止咳；瓜蔞皮、浙貝母化痰止咳；麥冬潤肺；太子參、五味子生脈散兼治心累，諸藥合用，共同發(fā)揮健脾補腎，清熱化痰之扶正祛邪之功。本研究結果表明，常規(guī)西醫(yī)治療聯合應用“扶正清肺湯”，能更好地降低患者血清學感染及炎癥指標，提高抗感染療效，降低炎性反應，并能顯著提升患者的CD4+T淋巴細胞計數并明顯緩解臨床癥狀，改善生活質量。

中西醫(yī)結合治療艾滋病有較好的療效，主要體現在：(1)中藥安全性好，毒副作用低，療效長，價格適宜，患者更容易接受；(2)中藥在改善患者臨床癥狀，提高機體免疫力，提高生存質量等方面療效確切；(3)根據中醫(yī)學未病先防、既病防變的思想，從無癥狀期進行早期干預，可以發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢；(4)注重整體理念和辨證論治，實行整體調理與個體化治療相結合，療效更顯著。

綜上所述，中西醫(yī)結合治療艾滋病合并肺部感染，既能發(fā)揮西醫(yī)強效抗病毒治療的優(yōu)勢，又能體現中醫(yī)中藥整體調節(jié)、標本兼治的特點，從而較好地提高對該病的臨床治療效果，值得在臨床中推廣應用。

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ObservationontherapeuticeffectsofFuzhengQingfeiDecoctionintreatmentof86patientswithAIDScomplicatingpulmonaryinfection*

RenXiaohua1,XiaoKe1,GuoXiyuan2,WuLongxi3,ChenYanhua1,WuGang1△

(1.DepartmentofInfectiousDiseases,AffiliatedHospitalofSouthwestMedicalUniversity,Luzhou,Sichuan646000,China2.TeachingandResearchingSectionofImmunology,SouthwestMedicalUniversity,Luzhou,Sichuan646000,China;3.DepartmentofClinicalMedicine,ChongqingMedicalUniversity,Chongqing400016,China)

ObjectiveTo observe the effects of Fuzheng Qingfei Decoction combined with Western medicine basic treatment in pulmonary infection of AIDS patients.MethodsA total of 154 cases of AIDS pulmonary infection treated in the Affiliated Hospital of Southwest Medical University from November 2013 to December 2016 were selected.Among them,86 cases in the observation group adopted Fuzheng Qingfei Decoction combined with the Western medicine routine treatment;68 cases in the control group only adopted the Western medicine therapy.The levels of procalcitonin (PCT) and C-reactive protein (CRP)，CD4+T cells count and improvement situation of clinical symptoms in the two groups were observed before and after treatment.ResultsThe CD4+T cells count,levels of PCT and CRP before treatment had no statistical difference between the two groups (P>0.05),the levels of PCT and CRP after 7 d treatment in the observation group were lower than those in the control group,the differences were statistically significant (P<0.05),and the CD4+T cell count after 3-month treatment in the observation group was higher than that in the control group and the PCT and CRP levels were lower than those in the control group,the differences were statistically significant (P<0.05);the total effective rate in the observation group was 87.21%,which was better than 76.74% in the control group,the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionFuzheng Qingfei Decoction combined with routine Western medicine therapy for treating AIDS complicating pulmonary infection can increase the anti-infection effect,reduce the inflammatory response，enhance CD4+T cells count,relieve the clinical symptoms and improve their living quality.

acquired immunodeficiency syndrome；pulmonary infection；Fuzheng Qingfei Decoction；integrated TCM and WM

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.35.011

四川省衛(wèi)生和計劃生育委員會基金資助項目(16156)。

任小華(1958-)，主任醫(yī)師，?？?，主要從事艾滋病防治研究。△

，E-mail：wuganglz2008@sina.com。

R512．91

A

1671-8348(2017)35-4932-03

2017-06-25

2017-09-26)