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    護(hù)理干預(yù)對肺結(jié)核痰涂片標(biāo)本質(zhì)量的影響

    2018-01-05 06:53:30樊安芝張曉蓉
    重慶醫(yī)學(xué) 2017年35期
    關(guān)鍵詞:年資涂片結(jié)核病

    樊安芝,張曉蓉

    (重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心:1.呼吸老年科;2.結(jié)核四科 400036)

    ·臨床護(hù)理·

    護(hù)理干預(yù)對肺結(jié)核痰涂片標(biāo)本質(zhì)量的影響

    樊安芝1,張曉蓉2△

    (重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心:1.呼吸老年科;2.結(jié)核四科 400036)

    肺結(jié)核是長期嚴(yán)重危害人類健康的慢性傳染病,目前已在全球范圍內(nèi)造成嚴(yán)重的社會和經(jīng)濟(jì)問題[1]。痰標(biāo)本的檢查是診斷肺結(jié)核的重要手段,也是選擇結(jié)核病治療方案的重要依據(jù)[2]。痰標(biāo)本留取不合格不僅影響結(jié)果耽誤病情,而且容易引起醫(yī)患糾紛,造成病區(qū)與服務(wù)中心及檢驗科的矛盾,直接影響肺結(jié)核的診治,延長患者的住院時間,加重患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),因此,指導(dǎo)患者正確留取痰標(biāo)本非常重要[3-4]。痰液檢查由于受多種因素的影響,導(dǎo)致留取痰標(biāo)本困難或痰液的質(zhì)量得不到保證,從而使不合格的痰標(biāo)本培養(yǎng)浪費時間、財力,且檢測陽性率極低,延誤對患者的診治。如何留取合格的痰標(biāo)本成為臨床護(hù)理的一個難題[5]。本研究通過對肺結(jié)核患者不同階段實施特色專科護(hù)理,探索有效護(hù)理干預(yù)在肺結(jié)核患者痰涂片標(biāo)本留取中的應(yīng)用,有效提高肺結(jié)核患者痰標(biāo)本質(zhì)量,以及時、準(zhǔn)確地為臨床診療提供信息。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 選取本院結(jié)核病房2016年1-6月住院患者512份痰涂片標(biāo)本作為對照組,選取本院結(jié)核病房2016年7-12月住院患者512份痰涂片標(biāo)本作為觀察組。其中,591份痰涂片標(biāo)本來自男性患者,433份痰涂片標(biāo)本來自女性患者;年齡21~65歲,平均(42.3±5.2)歲,兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2方法 回顧性分析對照組228份不合格痰涂片標(biāo)本,主要原因有:醫(yī)護(hù)因素、患者及家屬因素、細(xì)節(jié)管理不到位等因素。由此對觀察組采取特色??谱o(hù)理、規(guī)范標(biāo)本采集和送檢流程、重視患者及家屬的宣教、加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理等護(hù)理干預(yù)。

    1.2.1特色專科護(hù)理 合理利用人力資源,針對性地做好護(hù)理排班[6]。(1)組織有經(jīng)驗的高職稱、高年資護(hù)士根據(jù)患者的病情及認(rèn)知能力制訂個性化護(hù)理計劃。(2)重點培訓(xùn)低年資護(hù)士,督促其掌握痰涂片標(biāo)本采集規(guī)范。患者入院后由1名低年資護(hù)士(取得護(hù)士資格未滿1年的護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)士)對患者實施入院階段的健康教育。(3)挑選2名以上經(jīng)過專科知識培訓(xùn)的護(hù)理骨干組成護(hù)理小組,對患者進(jìn)行日常護(hù)理,對病情較重、認(rèn)知能力差的患者,由護(hù)士長指派1名高職稱或有豐富工作經(jīng)驗的高年資護(hù)士把握護(hù)理質(zhì)控關(guān),不斷發(fā)現(xiàn)痰標(biāo)本采集中存在的問題并及時予以解決。(4)對全科護(hù)士進(jìn)行階梯式培訓(xùn),高年資護(hù)士重點對低年資護(hù)士進(jìn)行??浦R培訓(xùn),督促其掌握痰涂片標(biāo)本的采集規(guī)范及合格標(biāo)準(zhǔn),培訓(xùn)其溝通技能、評估能力,進(jìn)一步提高低年資護(hù)士整體業(yè)務(wù)水平及理論知識;護(hù)士長培訓(xùn)高年資護(hù)士環(huán)節(jié)質(zhì)量控制能力,提高痰標(biāo)本的合格率。

    1.2.2規(guī)范標(biāo)本采集和送檢流程 (1)規(guī)范痰涂片標(biāo)本采集流程。采集流程:醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑→值班護(hù)士核對、填寫標(biāo)簽、掃碼→責(zé)任護(hù)士根據(jù)需要做好檢查前健康教育及準(zhǔn)備→打印標(biāo)本采集清單,核對患者相關(guān)信息、項目、條碼號,無誤后核對床號、姓名,采集痰標(biāo)本[7]。采集方法:①及時痰,就診時深呼吸后咳出的痰液;②晨痰,晨起立即用清水漱口后咳出的第2、3口痰液;③夜間痰,送痰前1 d晚間咳出的痰液。采集地點:當(dāng)患者咳嗽、咳痰時,易產(chǎn)生含結(jié)核菌的氣溶膠,感染周邊人群的概率較高,所以采集痰標(biāo)本時應(yīng)在遠(yuǎn)離人群的開放空間,或通風(fēng)良好的留痰室內(nèi)進(jìn)行。(2)規(guī)范痰標(biāo)本送檢流程。痰涂片標(biāo)本采集完成,使用固定的標(biāo)本送檢箱,1 h內(nèi)送結(jié)核實驗室進(jìn)行處理,如不能及時送檢,應(yīng)將痰標(biāo)本暫存于4 ℃冷藏箱內(nèi),放置時間不超過24 h。送檢護(hù)士與結(jié)核實驗室工作人員相互交接、核對、登記、簽字,并建立責(zé)任追究制度,定期檢查。

    1.2.3重視患者及家屬的宣教 通過有效的護(hù)理干預(yù)可以提高肺結(jié)核患者的治療依從性,并改善患者的生活質(zhì)量[8]。采取口頭宣教與書面宣教相結(jié)合,讓患者及家屬掌握痰標(biāo)本的正確留取方法及注意事項。給患者及家屬講解結(jié)核病的相關(guān)醫(yī)療知識,了解正確留取痰標(biāo)本與輸液治療同等重要,并且痰標(biāo)本的檢查結(jié)果對肺結(jié)核的診斷及治療有指導(dǎo)意義。

    1.2.4加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理 科室建立痰標(biāo)本登記本,詳細(xì)記錄患者床號、姓名、住院號、檢查項目、留取時間、送檢時間等。將發(fā)放標(biāo)本盒及宣教工作由當(dāng)班護(hù)士改為責(zé)任護(hù)士,責(zé)任護(hù)士接待評估患者,根據(jù)患者的文化程度、理解配合程度進(jìn)行宣教指導(dǎo),在宣教中將次日晨改為次日晨6:00-7:00,單純指導(dǎo)性宣教改為互動式宣教,即宣教完畢請患者演示一遍,確認(rèn)其掌握痰標(biāo)本留取方法后將圖文并茂的宣教卡連同標(biāo)本盒一起發(fā)放給患者[9]。

    1.2.5痰涂片標(biāo)本合格標(biāo)準(zhǔn) (1)采集痰量不少于3~5 mL,痰液中不得混有過多的唾沫、鼻涕、食物殘渣。(2)干酪痰:標(biāo)本外觀以黃色或乳酪色、膿樣、團(tuán)塊狀的肺部分泌物為主,黏度較黏液痰低,制片時較易涂抹;涂片染色后鏡檢,可發(fā)現(xiàn)大量膿性炎性細(xì)胞;肺上皮脫落細(xì)胞。(3)血痰:顏色為褐色或深褐色、鮮紅色或伴有血絲;涂片染色后鏡檢,除能夠觀察到黏液痰或干酪痰的細(xì)胞特征外,含新鮮血液的標(biāo)本中可見到被染色的血細(xì)胞。(4) 黏液痰:標(biāo)本外觀以白色、黏稠度較高的肺部和支氣管分泌物為主。

    1.3統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示進(jìn)行描述性分析。

    2 結(jié) 果

    2.1對照組痰標(biāo)本合格率及不合格原因分析 對照組512份送檢痰標(biāo)本中不合格標(biāo)本228份,不合格率為44.53%。對照組痰涂片標(biāo)本不合格原因構(gòu)成,見表1。

    表1 對照組痰涂片標(biāo)本不合格原因構(gòu)成

    2.2觀察組痰標(biāo)本合格率及不合格原因分析 觀察組512份送檢痰標(biāo)本中不合格標(biāo)本73份,不合格率為14.26%。觀察組痰涂片標(biāo)本不合格原因構(gòu)成,見表2。

    表2 觀察組痰涂片標(biāo)本不合格原因構(gòu)成

    3 討 論

    痰菌檢查對診斷結(jié)核病具有重要意義,及時檢出抗酸桿菌陽性患者,進(jìn)行全程督導(dǎo)短程化療(DOTS)管理,是結(jié)核病控制項目的重要內(nèi)容[10]。痰液檢查簡單易行,并且結(jié)果可靠,是診斷結(jié)核病和分析治療轉(zhuǎn)歸的重要指標(biāo)。目前,肺結(jié)核患者痰標(biāo)本的留取方式多為患者自行留取,由于患者缺乏結(jié)核病的相關(guān)醫(yī)療知識,對正確留取痰標(biāo)本的檢驗意義不明確,導(dǎo)致患者不重視和不配合留取痰標(biāo)本工作;同時由于部分患者未能正確掌握痰標(biāo)本留取方法,出現(xiàn)痰液中混有過多的唾沫或痰本留取后未及時送檢的情況;部分患者由于經(jīng)濟(jì)因素,出現(xiàn)抵觸心理,認(rèn)為痰液檢查沒有輸液治療重要;部分護(hù)士發(fā)放標(biāo)本盒時宣教過于簡單,或宣教次數(shù)少,無效宣教;對特殊患者(如無力咳痰者或者痰液黏稠者)留取痰標(biāo)本時督促指導(dǎo)不到位;低年資護(hù)士缺乏溝通技能,評估能力欠缺,宣教時機(jī)不恰當(dāng)或患者依從性評估不足,不能正確指導(dǎo)患者留取痰標(biāo)本。這一系列因素導(dǎo)致痰標(biāo)本留取的質(zhì)量得不到保證,對肺結(jié)核的診斷及治療都造成了一定的影響,同時有可能導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

    痰涂片標(biāo)本的正確采集、運送及處理與痰涂片結(jié)果關(guān)系密切,所以規(guī)范痰涂片標(biāo)本的采集和送檢流程是保證痰涂片標(biāo)本質(zhì)量的重要措施之一。采取特色??谱o(hù)理,對全科護(hù)士進(jìn)行階梯式培訓(xùn),重點培訓(xùn)低年資護(hù)士??浦R,督促其掌握痰涂片標(biāo)本采集規(guī)范,進(jìn)一步提高低年資護(hù)士整體業(yè)務(wù)水平及理論知識;增強(qiáng)高年資護(hù)士的質(zhì)量控制能力,不斷發(fā)現(xiàn)痰標(biāo)本采集中存在的問題并及時予以解決,從而有效提高痰涂片標(biāo)本留取送檢率及合格率。加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理,重視對患者及家屬的宣教,強(qiáng)化護(hù)理人員的宣教力度,提高患者的依從性,從患者源頭處保證痰涂片標(biāo)本質(zhì)量。通過上述護(hù)理干預(yù),痰涂片標(biāo)本的不合格率從44.53%降至14.26%。

    綜上所述,通過特色專科護(hù)理、規(guī)范標(biāo)本采集和送檢流程、重視患者及家屬的宣教、加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理等護(hù)理干預(yù),可提高痰涂片標(biāo)本的質(zhì)量,降低標(biāo)本不合格率,有利于避免臨床治療的盲目性,縮短患者的住院時間,減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

    [1]吳冰.痰標(biāo)本質(zhì)量和結(jié)核桿菌陽性檢出率的關(guān)系[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2012,9(5):636-637.

    [2]沈惠蘭,黃雪歡.結(jié)核科住院患者痰標(biāo)本留取的影響因素及護(hù)理對策[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2015,21(20):3075-3077.

    [3]沈玉萍.結(jié)核科住院患者留取痰標(biāo)本檢查前的質(zhì)控管理[J].臨床肺科雜志,2011,16(11):1825-1826.

    [4]付舉欣.痰標(biāo)本質(zhì)量與直接涂片查抗酸桿菌檢出率的關(guān)系[J].貴州醫(yī)藥,2014,38(11):1033-1033.

    [5]黃鳳柳,龐文廣,余淑芳.霧化吸入高滲鹽水誘導(dǎo)留取痰標(biāo)本的臨床觀察[J].護(hù)理實踐與研究,2014,11(15):35.

    [6]張曉蓉,樊安芝.階梯式護(hù)理在結(jié)核性腦膜炎病區(qū)的應(yīng)用[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2015,12(7):1000-1002.

    [7]李萍.痰標(biāo)本留取不合格的原因分析及對策[J/CD].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,15(7):138-138, 139.

    [8]張曉蓉,樊安芝.護(hù)理干預(yù)對肺結(jié)核患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(7):1003-1004.

    [9]史大寶,程勛翠,胡小紅,等.應(yīng)用PDCA循環(huán)降低老年患者痰標(biāo)本留取錯誤率效果評價[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(28):82-84.

    [10]劉海英,鄒喜榮.PDCA 循環(huán)法在結(jié)核科痰標(biāo)本采集中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊),2015,23(6):100-101.

    樊安芝(1975-),副主任護(hù)師,本科,主要從事臨床護(hù)理研究?!?/p>

    ,E-mail:770540634@qq.com。

    10.3969/j.issn.1671-8348.2017.35.047

    R473.5

    C

    1671-8348(2017)35-5039-02

    2017-07-11

    2017-09-22)

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