手術(shù)室體位干預(yù)在玻璃體切割手術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中的應(yīng)用效果觀察

詹美鶯 繆美琴 張少芳

[摘要] 目的 探討手術(shù)室體位干預(yù)在玻璃體切割手術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中的應(yīng)用效果。 方法 選取2017年1—12月該院收治的66例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者作為研究對象，隨機分為兩組，對照組應(yīng)用常規(guī)體位干預(yù)，研究組使用手術(shù)室體位干預(yù)，對比患者手術(shù)指標(biāo)、不良情況出現(xiàn)幾率及生活質(zhì)量。 結(jié)果 研究組患者手術(shù)期間及術(shù)后俯臥延續(xù)時間高于對照組，舒適度高于對照組（P<0.05）。研究組術(shù)后不良情況出現(xiàn)幾率低于對照組（P<0.05），干預(yù)前兩組患者生活質(zhì)量無明顯差異（P>0.05），干預(yù)后研究組患者生活質(zhì)量優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病視網(wǎng)膜病變患者行玻璃體切割手術(shù)治療時采取手術(shù)室體位干預(yù)效果理想，有效延續(xù)俯臥時間，保證舒適度，減少不良情況出現(xiàn)幾率，應(yīng)在臨床治療中廣泛使用。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室體位;玻璃體切割手術(shù);糖尿病視網(wǎng)膜病變;效果

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2018）09（b）-0178-02

糖尿病患者繼發(fā)病癥狀中，視網(wǎng)膜病變最為嚴(yán)重。據(jù)不完全統(tǒng)計，國內(nèi)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者高達(dá)40%左右，成為成年人致盲的主要疾病之一[1]。臨床治療中常使用玻璃體切割術(shù)進(jìn)行干預(yù)治療，該方案干預(yù)后患者需要面部朝下俯臥14～28 d，相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，術(shù)后俯臥體位患者成功率較高，是該手術(shù)方式成功的關(guān)鍵因素之一。實際操作中患者因長時間俯臥易出現(xiàn)不適或抵觸心理，從而俯臥體位依從性和實際符合率較低，以至于出現(xiàn)各種不良癥狀，影響患者預(yù)后。近年來護(hù)理干預(yù)受到各方廣泛關(guān)注，手術(shù)過程中增加手術(shù)室體位干預(yù)能有效改善患者依從性，保證患者治療效果，該院在對2017年1—12月在該院行玻璃體切割手術(shù)治療的66例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者加強手術(shù)室體位干預(yù)，效果理想，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的66例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者作為研究對象，入選66例患者均行眼底血管熒光造影確診為糖尿病視網(wǎng)膜病變，納入標(biāo)準(zhǔn)：知情同意該次研究，簽署知情同意文件，首次采取手術(shù)干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：使用其他方案干預(yù)或存在手術(shù)治療史的患者，存在精神系統(tǒng)障礙患者，患者合并高血壓、呼吸系統(tǒng)疾病以及肢體功能障礙無法滿足俯臥體位的患者。依照數(shù)字表法將患者隨機分為兩組，對照組33例，其中男20例，女13例，年齡25～76歲，平均年齡（55.3±5.5）歲，糖尿病病程3～10年，平均病程（6.5±0.5）年，研究組33例，其中男19例，女14例，年齡25～77歲，平均年齡（55.5±5.0）歲，糖尿病病程3～10年，平均病程（6.5±0.5）年，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2? 治療方法

1.2.1? 對照組? 行常規(guī)體位護(hù)理。胸前墊放小軟枕，減少對于身體其他部位的壓力，指導(dǎo)患者左右變換支撐點，大小便或活動時均采取面部朝下步行方式。

1.2.2? 研究組? 行手術(shù)室體位。手術(shù)前，護(hù)理人員需要對患者進(jìn)行宣教，告知患者手術(shù)室體位優(yōu)勢，另外對其進(jìn)行針對性指導(dǎo)，告知患者術(shù)后保持俯臥體位重要意義，怎樣保持俯臥體位，持續(xù)時間及具體方式，示范性指導(dǎo)患者進(jìn)行學(xué)習(xí)，具體方式首先患者面部向下平躺于床上，額頭部位墊一小枕頭，患者保持呼吸通暢，胸部、肩部均需墊好軟枕，壓力均勻分散至各個部位，對于錯誤動作及時給予糾正，術(shù)前學(xué)會俯臥體位[3]。術(shù)后護(hù)理中應(yīng)該保持俯臥體位，如果患者長時間保持同一位置可能會出現(xiàn)肩部、頸部疼痛酸脹等情況，告知患者家屬及時給予熱敷，不得大力搖晃或捶打患者肩頸部，另外在俯臥過程中需學(xué)會體位或者姿勢更換，左右或者胸腹交替，及時對其體位進(jìn)行規(guī)范化糾正，督導(dǎo)患者保持俯臥體位。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后各階段俯臥持續(xù)時間，舒適度評分采取問卷調(diào)查，總分100分，70分以上表示舒適度較高。另外記錄患者出現(xiàn)肩頸部不適、煩躁、四肢麻木、失眠以及腰酸背痛等俯臥位不良癥狀出現(xiàn)情況，使用生活質(zhì)量評分對患者干預(yù)前后生活質(zhì)量進(jìn)行評價，量表共四大項內(nèi)容，其中社會功能、軀體能力、角色功能以及認(rèn)知能力方面，每項總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4? 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析。其中計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者手術(shù)指標(biāo)及舒適度對比

研究組手術(shù)期間及術(shù)后俯臥延續(xù)時間高于對照組，舒適度高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者不良情況出現(xiàn)幾率對比

研究組術(shù)后不良情況出現(xiàn)幾率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者生活質(zhì)量評分對比

干預(yù)前兩組患者生活質(zhì)量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后研究組患者生活質(zhì)量優(yōu)于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變患者行玻璃體切割術(shù)后往往需要填充硅油或者惰性氣體，因氣體質(zhì)量較輕很容易在后期恢復(fù)過程中借助向上浮動的壓力或者材料自身表面張力將視網(wǎng)膜病變部位加以修復(fù)，從而保證視網(wǎng)膜復(fù)位的最終效果[4]。而灌注材料自身具備較為特殊的特性，手術(shù)后借助壓力向高位移動才能確保手術(shù)效果，手術(shù)后使用手術(shù)室體位具有重要意義[5]。

手術(shù)后患者必須滿足8 h/d以上，并維持30～50 d待視網(wǎng)膜修復(fù)較為穩(wěn)定后方可恢復(fù)正常體位，該次研究顯示，研究組患者手術(shù)期間及術(shù)后俯臥延續(xù)時間高于對照組，舒適度高于對照組（P<0.05），充分表明手術(shù)室體位干預(yù)模式能夠有效改善患者舒適度，確保其俯臥依從性，延長俯臥時間，保證患者術(shù)后恢復(fù)階段的生活質(zhì)量[6]。研究數(shù)據(jù)顯示，干預(yù)前兩組患者生活質(zhì)量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后研究組患者生活質(zhì)量優(yōu)于對照組（P<0.05）。采取手術(shù)室體位患者肩頸部不適、煩躁、四肢麻木、失眠以及腰酸背痛等俯臥位不良癥狀出現(xiàn)幾率明顯減少，研究數(shù)據(jù)顯示，研究組術(shù)后不良情況出現(xiàn)幾率低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者行玻璃體切割手術(shù)治療時采取手術(shù)室體位干預(yù)效果理想，有效延續(xù)俯臥時間，保證舒適度，減少不良情況出現(xiàn)幾率，應(yīng)在臨床治療中廣泛使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 徐黎平，蔣旭.體位干預(yù)在玻璃體切割手術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理實踐與研究，2017，14（20）：76-78.

[2]? 沈雯，蔣自培，俞振飛.增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體切除術(shù)護(hù)理干預(yù)研究[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2017，29（9）：1233-1235.

[3]? 蔣文峰，劉莉.玻璃體切除治療增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（33）：243-244.

[4]? 楊楠.臨床護(hù)理路徑在玻璃體聯(lián)合切割術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變中的應(yīng)用效果[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2016，13（3）：337-339.

[5]? 楊麗， 王琴. 糖尿病視網(wǎng)膜病變患者行玻璃體切割術(shù)圍術(shù)期焦慮、抑郁及影響因素[J]. 中國臨床心理學(xué)雜志， 2016， 24（1）：152-154.

[6]? 龍婷， 陳佳， 杜磊，等. 雷珠單抗聯(lián)合玻璃體切割術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變合并新生血管性青光眼[J]. 眼科新進(jìn)展， 2017， 37（12）：1182-1184.