婦科疾病并糖尿病手術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)分析

朱麗艷

[摘要] 目的 探究婦科疾病并糖尿病手術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)。 方法 選擇至該院就診的婦科疾病合并糖尿病患者共82例，時(shí)間段為2016年5月—2017年5月82例患者均實(shí)施手術(shù)治療，之后分別給予一般護(hù)理為常規(guī)組（41例）、圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)為實(shí)驗(yàn)組41例，將護(hù)理效果進(jìn)行比較。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后血糖控制良好人數(shù)占比為90.24%（37/41），常規(guī)組占比為56.10%（23/41），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組無切口感染情況，常規(guī)組切口感染發(fā)生率為12.20%（5/41），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組的護(hù)理滿意度分別為95.12%與78.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)婦科疾病合并糖尿病手術(shù)患者給予圍術(shù)期綜合護(hù)理指導(dǎo)措施，利于控制術(shù)后切口感染情況，改善血糖水平，優(yōu)化護(hù)理措施，值得采納。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;婦科疾病;手術(shù);護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R587.1;R713? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）09（b）-0151-02

糖尿病屬于一類常見的代謝性疾病，將會(huì)出現(xiàn)脂肪、蛋白質(zhì)、糖代謝紊亂情況，還會(huì)引發(fā)水、電解質(zhì)與酸堿失衡，其中婦科手術(shù)患者中，2%左右的患者合并糖尿病，若在圍術(shù)期控制不當(dāng)血糖值，將可能引發(fā)高滲性非酮癥昏迷、酮癥酸中毒、組織愈合不良、嚴(yán)重感染等情況，對(duì)患者的生命安全造成了嚴(yán)重的威脅[1-2]。為此，該次研究選擇2016年5月—2017年5月82例婦科疾病合并糖尿病患者，分別給予不同的方式進(jìn)行護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇至該院就診的婦科疾病合并糖尿病患者共82例，常規(guī)組：年齡最小的22歲，最大的65歲，平均（43.26±3.15）歲，10例子宮肌瘤，12例子宮內(nèi)膜癌，6例子宮頸癌，9例卵巢良性腫瘤，2例卵巢癌，2例其他;實(shí)驗(yàn)組：年齡最小的23歲，最大的66歲，平均（43.58±3.21）歲，11例子宮肌瘤，11例子宮內(nèi)膜癌，5例子宮頸癌，10例卵巢良性腫瘤，3例卵巢癌，1例其他，一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

82例給予手術(shù)治療，其中常規(guī)組給予一般護(hù)理模式，對(duì)實(shí)驗(yàn)組給予圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容為：

1.2.1? 術(shù)前護(hù)理? ①心理指導(dǎo)：多數(shù)患者知曉需要采取手術(shù)治療將會(huì)伴有緊張、焦慮、害怕等不良情緒，導(dǎo)致血糖異常，使得等待手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，心理壓力加重，某些患者術(shù)前首次發(fā)現(xiàn)血糖水平異常，擔(dān)心對(duì)藥物治療造成依賴或者拒絕采取手術(shù)治療，對(duì)于胰島素的治療不是十分肯定。為此，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，采取親切和藹的態(tài)度進(jìn)行講解，將其治療依從性提高，講解不良情緒會(huì)遞增血糖值，不利于手術(shù)的治療，幫助患者穩(wěn)定情緒。

②飲食指導(dǎo)：手術(shù)治療前應(yīng)給予高維生素、高蛋白、低糖、低脂的飲食，多攝取雜食、面食等，對(duì)每日所需的熱量嚴(yán)格計(jì)算并分餐給予。手術(shù)治療前的3 d時(shí)間應(yīng)給予250 g以上的碳水化合物，便于肝糖原的儲(chǔ)備，利于手術(shù)治療，對(duì)血糖值進(jìn)行嚴(yán)格檢測(cè)，餐后的血糖值應(yīng)低于11.1 mmol/L。

③用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者正確用藥，同患者講解給藥的機(jī)理、注意事項(xiàng)、意義等，例如：二甲雙胍應(yīng)在餐中或者餐后給予，磺脲類藥物應(yīng)在餐前0.5 h給予。對(duì)胰島素的作用時(shí)間進(jìn)行詳細(xì)的了解，并保存在4℃的冰箱內(nèi)備用，給予注射器抽吸，保證其給藥劑量的準(zhǔn)確性，并在餐前0.5 h皮下注射給藥。

④手術(shù)準(zhǔn)備措施：加強(qiáng)腸道、陰道、皮膚的清潔工作，以防術(shù)后出現(xiàn)感染情況。術(shù)前1 d給予聚乙二醇電解質(zhì)散口服，手術(shù)難度較大的手術(shù)日晨給予生理鹽水清潔灌腸，術(shù)前常規(guī)檢查陰道清潔度，送手術(shù)前給予碘伏擦洗陰道，手術(shù)前30 min備皮。

1.2.2? 術(shù)后護(hù)理? ①臨床監(jiān)測(cè)：手術(shù)完成后應(yīng)采取專人護(hù)理措施，給予硬膜外麻醉或者全身麻醉方式，對(duì)其脈搏、體溫、呼吸、意識(shí)等情況進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，之后還需要密切觀察患者的下肢或臀部是否出現(xiàn)破損的情況，還需要觀察引流管、導(dǎo)尿管、輸液管是否處于通暢狀態(tài)，是否存在陰道流血情況，對(duì)引流液的性質(zhì)進(jìn)行觀察。

②飲食指導(dǎo)：手術(shù)完成后等到肛門排氣后給予少量的流食，采取少量多餐的飲食原則，保證蛋白質(zhì)的供給，利于機(jī)體抵抗力的增強(qiáng)，加快切口的愈合速度。該類疾病患者可能會(huì)出現(xiàn)心血管疾病，因此，可采取植物性脂肪，給予充足的維生素，禁止飲酒、高糖飲食等。

③嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖：手術(shù)日若禁食，應(yīng)給予150 g的葡萄糖靜脈輸注，給予4 U的胰島素，等到肛門恢復(fù)排氣后，可攝取適量的流食，并逐漸過渡至正常的飲食狀態(tài)。每日可攝取4餐，由于增強(qiáng)了機(jī)體分解代謝情況，能量需求較大，術(shù)后應(yīng)保證基礎(chǔ)的代謝需要，每日可遞增10%～20%的攝取總熱量，對(duì)餐前、餐后2 h的血糖值嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，對(duì)胰島素給藥劑量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，5.5～11.1 mmol/L為空腹血糖水平。

④并發(fā)癥的防治：患者的皮膚應(yīng)保持清潔狀態(tài)，禁止長(zhǎng)時(shí)間受壓，幫助患者定期翻身拍背，有效咳嗽，將尿袋及時(shí)更換，以防尿管內(nèi)的尿液發(fā)生逆流感染情況。外陰部應(yīng)保持干燥狀態(tài)，給予經(jīng)腹手術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格扎緊腹部束縛帶，給予經(jīng)陰道手術(shù)后應(yīng)對(duì)流血、流液情況進(jìn)行觀察，分析手術(shù)切口的敷料是否存在滲血、滲液現(xiàn)象，嚴(yán)格采取無菌換藥原則;適當(dāng)給予紅外線照射，便于傷口的愈合;對(duì)生命體征進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，對(duì)尿糖、尿酮、血電解質(zhì)等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.3? 觀察項(xiàng)目

對(duì)比兩組患者術(shù)后血糖控制情況;對(duì)比兩組患者術(shù)后切口感染發(fā)生率;對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度，選擇該院自制的滿意度調(diào)查量表進(jìn)行分析，0～100分為評(píng)分范圍，隨著評(píng)分的遞增，滿意度將隨之提高，≥80分為滿意，≥60～80分為一般，低于60分為不滿意[3-4]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

將兩組婦科疾病合并糖尿病患者的相關(guān)數(shù)據(jù)記錄至SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖控制情況

常規(guī)組血糖控制良好人數(shù)共23例，占比為56.10%（23/41），實(shí)驗(yàn)組血糖控制良好人數(shù)共37例，占比為90.24%（37/41），說明實(shí)驗(yàn)組患者的血糖控制情況明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2? 切口感染發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組無切口感染情況，常規(guī)組5例切口感染，發(fā)生率為12.20%（5/41），說明實(shí)驗(yàn)組切口感染發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3? 護(hù)理滿意度

實(shí)驗(yàn)組在護(hù)理滿意度中與常規(guī)組進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3? 討論

對(duì)于婦科疾病合并糖尿病患者來說，兩種疾病容易互相作用，導(dǎo)致病情加劇，威脅患者的生命健康[5-6]。如：給予婦科手術(shù)治療時(shí)，若未良好控制血糖水平，將會(huì)對(duì)手術(shù)治療的效果造成影響，不利于術(shù)后切口的早日恢復(fù);給予婦科手術(shù)后，可能會(huì)引發(fā)糖尿病，導(dǎo)致糖尿病病情加劇，更有甚者將會(huì)引發(fā)切口感染等現(xiàn)象。所以說，對(duì)該類疾病患者應(yīng)加強(qiáng)圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)措施，幫助患者積極控制血糖水平，將并發(fā)癥發(fā)生率降低[7-8]。

該次研究中，常規(guī)組選擇一般護(hù)理干預(yù)，而實(shí)驗(yàn)組實(shí)施圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，其可明顯看出，實(shí)驗(yàn)組在術(shù)后無切口感染情況，常規(guī)組術(shù)后出現(xiàn)5例切口感染，實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度為95.12%，明顯高于常規(guī)組，實(shí)驗(yàn)組的血糖控制情況優(yōu)于常規(guī)組，提示，實(shí)驗(yàn)組所選擇的的護(hù)理干預(yù)手段應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，對(duì)婦科疾病合并糖尿病手術(shù)患者給予圍術(shù)期綜合護(hù)理指導(dǎo)措施，利于控制術(shù)后切口感染情況，改善血糖水平，優(yōu)化護(hù)理措施，值得采納。

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