腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)配合

顧敏

[摘要]總結(jié)了100例腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合。通過(guò)精心的患者手術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中管理及合適的體位擺放，熟練的手術(shù)配合，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

[關(guān)鍵詞]腹腹腔鏡；子宮肌瘤；術(shù)中護(hù)理

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的婦科良性腫瘤，多見于30-50歲的婦女，發(fā)生率為20%-30%，傳統(tǒng)的手術(shù)方式創(chuàng)傷大，出血多，恢復(fù)慢。而腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，痛苦輕等特點(diǎn)，所以在臨床上應(yīng)用越來(lái)越廣泛。2014年1月至2015年12月我院共施行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)100例，手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，術(shù)后恢復(fù)良好?，F(xiàn)在談?wù)勥@次手術(shù)配合的體會(huì)。

1手術(shù)方法

患者的手術(shù)均選用氣管插管全身麻醉，取改良截石位，頭低臀高，常規(guī)消毒鋪巾后用兩把布巾鉗提起腹壁，于臍部縱行切開皮膚置入10mm Trocar，建立氣腹壓12-14mmHg，在腔鏡下于左右下腹分別置入10mm和5mm Trocar，檢查盆腔臟器有無(wú)粘連，探查子宮肌瘤大小、數(shù)量及部位，在肌瘤周邊子宮肌層注入催產(chǎn)素或垂體后葉素，用單極電凝鉤切開肌瘤包膜，深達(dá)瘤核，用大抓鉗鉗住肌瘤向外牽拉，切除肌瘤，創(chuàng)面用1號(hào)可吸收線間斷縫合。肌瘤用電動(dòng)子宮旋切器旋切后取出，生理鹽水沖洗盆腔。放盡CO2，拔出Trocar，縫合切口。

2手術(shù)配合

2.1術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1手術(shù)設(shè)備及器械

腹腔鏡機(jī)組及子宮旋切機(jī)，腹腔鏡常規(guī)器械，子宮旋切器械，雙極電凝，腔鏡持針器，手術(shù)當(dāng)日進(jìn)一步檢查物品的準(zhǔn)備情況，充分估計(jì)可能發(fā)生的意外，做到有備無(wú)患。

2.1.2患者準(zhǔn)備

手術(shù)病人均有不同程度的焦慮緊張心理，因此巡回護(hù)士術(shù)前一日進(jìn)行訪視，與病人和家屬溝通交流，了解病人心理狀況，介紹手術(shù)室的環(huán)境，設(shè)備，麻醉方式，手術(shù)體位及意義，介紹手術(shù)成功病例消除病人緊張焦慮心理使之積極配合手術(shù)。

2.2術(shù)中配合

2.2.1巡回護(hù)士的配合

認(rèn)真核對(duì)病人，建立靜脈通路，協(xié)助擺放截石位，使截石位架向床尾傾斜約60，雙腿分開角度為110°～120°，腿架上放置凝膠墊，雙腿套上棉褲套，注意將小腿部位墊高，盡量使其成水平位置，以利靜脈血液回流。肩部貼泡沫敷料后，用肩托固定，防止頭低腳高位時(shí)身體下滑。電極板貼于大腿肌肉豐富處，肢體不能接觸金屬，防止電灼傷。將腹腔鏡設(shè)備放于床尾，電刀腳踏放于術(shù)者腳下，消毒鋪巾后正確連接攝像線、光源線、氣腹管、沖洗管、單極和雙極電凝線等，調(diào)試機(jī)器，待第一Trocar進(jìn)入后給予氣腹。調(diào)節(jié)手術(shù)床使其頭低腳高30°，關(guān)閉燈光。術(shù)中堅(jiān)守崗位，隨時(shí)處理可能發(fā)生的情況。

2.2.2器械護(hù)士的配合

提前30分鐘洗手整理器械臺(tái)，正確安裝腹腔鏡器械，檢查各器械的完整性及使用性能，與巡回護(hù)士配合將各個(gè)導(dǎo)線用器械保護(hù)套套好，理順并妥善固定在手術(shù)單上。備好碘伏棉球，隨時(shí)擦拭鏡頭，保證鏡頭清晰。熟悉手術(shù)步驟，密切注意監(jiān)視器，集中精力，傳遞器械穩(wěn)重準(zhǔn)確，防止污染，及時(shí)清除器械上的血跡、焦痂。妥善保管取出的標(biāo)本，對(duì)較大的標(biāo)本用旋切機(jī)旋切取出。術(shù)畢仔細(xì)清點(diǎn)器械部件，避免小部件遺漏在腹腔內(nèi)。

3體會(huì)

（1）充分的術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵。術(shù)前認(rèn)真檢查器械設(shè)備、配件，保證正常運(yùn)行，使氣腹?jié)M意，視野清晰，操作方便。

（2）巡回護(hù)士必須掌握各機(jī)組的使用方法及注意事項(xiàng)，能處理簡(jiǎn)單故障，器械護(hù)士必須掌握器械名稱，用途性能，并能熟練拆裝。

（3）腹腔鏡器械及其精細(xì)、貴重，應(yīng)專人管理，正確使用和保養(yǎng)。用后及時(shí)清洗，可拆卸的部分應(yīng)拆開清洗，注意小部件不可丟失。清洗后用酶清洗液浸泡10分鐘，再用高壓水槍沖洗吹干后上潤(rùn)滑油保養(yǎng)。

（4）通過(guò)腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)的手術(shù)配合，我們體會(huì)到具有一個(gè)訓(xùn)練有素、配合默契的小組是手術(shù)順利及成功不可缺少的條件。這就要求我們手術(shù)室護(hù)士要適應(yīng)新護(hù)理模式的需要，學(xué)習(xí)新知識(shí).掌握新技術(shù)加強(qiáng)對(duì)微創(chuàng)外科儀器設(shè)備的管理，提高手術(shù)配合的質(zhì)量。