張海澄
“床邊備好一杯水和300毫克阿司匹林”,關(guān)鍵時(shí)刻真能救命嗎?“心梗時(shí)吃硝酸甘油”一定正確嗎?剛剛過去的11月20日是“心梗救治日”,我們來看一下人們對(duì)于心梗的認(rèn)識(shí)到底存在著哪些誤區(qū)。
一提起心梗,很多人脊背骨后發(fā)涼、心口會(huì)一陣陣發(fā)緊。畢竟是突然發(fā)生、死亡率很高的疾病,救治可謂是刻不容緩。早一分鐘到醫(yī)院,不僅多一分生還的希望,同時(shí)對(duì)于減少心臟破裂、室壁瘤、致命性心律失常等并發(fā)癥,提高生活質(zhì)量,具有重要意義。每年的11月20日為中國(guó)心梗救治日。1120的諧音是“要120”,旨在提醒公眾“有胸痛,去醫(yī)院”,“時(shí)間就是心肌,時(shí)間就是生命”。
較長(zhǎng)時(shí)間的劇烈胸痛不一定是心梗
心絞痛特點(diǎn)為前胸陣發(fā)性、壓榨性疼痛,可伴有其他癥狀。疼痛主要位于胸骨后部,可放射至心前區(qū)與左上肢,勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)常發(fā)生,每次發(fā)作持續(xù)3分鐘~5分鐘,可數(shù)日1次,也可1日數(shù)次,休息或用硝酸酯制劑后消失。如果能早日就診,應(yīng)用藥物或介入治療,可以明顯減少心梗的發(fā)作。
如果胸痛持續(xù)時(shí)間超過20分鐘,尤其是劇烈而持久的胸骨后疼痛,休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解,伴有血清心肌損傷標(biāo)志物的增高及進(jìn)行性心電圖變化,甚至并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭,則很可能是急性心肌梗死。
如果胸痛是突發(fā)的、劇烈的,胸背部撕裂樣疼痛,或突發(fā)心衰、暈厥,甚至猝死,尤其是伴有高血壓時(shí),則要高度警惕主動(dòng)脈夾層。
當(dāng)然,急性肺動(dòng)脈栓塞、食管自發(fā)性破裂和賁門黏膜撕裂綜合征、急性心包炎等也可表現(xiàn)為持續(xù)而劇烈的胸痛。
但如果患者既往已經(jīng)確診冠心病,甚或發(fā)生過心肌梗死,則出現(xiàn)胸痛后應(yīng)首先考慮心肌缺血或梗死,即便胸痛很不典型。因?yàn)橛邢喈?dāng)一部分患者表現(xiàn)為不典型的胸痛,甚至在糖尿病人、老年患者可以無(wú)明顯胸痛。另一方面,冠心病的高危人群,男性年齡>56歲、女性年齡>65歲,高血壓、吸煙、血脂異常、肥胖、糖尿病、冠心病家族史等都是冠心病的高危因素,也就是說這些人容易得冠心病,發(fā)生胸痛應(yīng)首先考慮心肌缺血或梗死。
硝酸甘油和阿司匹林不能隨便吃
網(wǎng)上廣泛傳播的心梗自救法實(shí)在是不靠譜。不僅不能救命,甚至?xí)屓怂兔?。比如“用力地、深深地、長(zhǎng)長(zhǎng)地、不停地”咳嗽、針療放血法、拍打救治法等等。
因?yàn)樵诩毙孕赝磿r(shí)劇烈咳嗽可以激活交感神經(jīng),使心肌對(duì)供血需求增加,也可升高血壓,對(duì)心梗、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞等均不利,因此指望用劇烈咳嗽來?yè)尵燃毙孕赝磳偬旆揭棺T。拍打同樣能引起胸痛病人的緊張、興奮,會(huì)使病情加重、惡化甚至猝死。針刺放血療法是胡扯,這種治療只會(huì)加劇患者痛苦和緊張,引起交感神經(jīng)興奮、心肌供血需求增加,還會(huì)引起或加重心律失常,甚至送命。
而“床邊備好一杯水和300毫克阿司匹林,一旦胸痛發(fā)生立即嚼服”也不盡正確。因?yàn)槿绻颊叩男赝床皇羌毙孕墓?,而是主?dòng)脈夾層、賁門黏膜撕裂等,嚼服300毫克阿司匹林可能帶來致命危險(xiǎn)。如果既往有冠心病心絞痛或心梗病史,此次發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)于15分鐘~20分鐘,或無(wú)冠心病史但經(jīng)急救人員做心電圖證實(shí)為急性心梗,則立即嚼服300毫克阿司匹林才是正確的。
同樣,胸痛時(shí)硝酸甘油也不能隨便吃。例如對(duì)于青光眼患者,尤其是原發(fā)性閉角型青光眼未經(jīng)手術(shù)治療者,應(yīng)用硝酸甘油后會(huì)使眼壓進(jìn)一步升高,眼痛加劇,甚至出現(xiàn)更嚴(yán)重反應(yīng)。對(duì)于低血壓患者或平常血壓偏低的患者更應(yīng)謹(jǐn)慎使用硝酸甘油,因?yàn)橄跛岣视蜁?huì)使血壓降得更低(尤其在體位突然變動(dòng)時(shí)更易發(fā)生),加重心肌缺血的程度。如果患者正在應(yīng)用西地那非(萬(wàn)艾可,偉哥),要警惕西地那非能增加硝酸酯類藥的降壓作用,會(huì)引起嚴(yán)重的低血壓甚至猝死。
突發(fā)胸痛如何應(yīng)對(duì)
如既往有冠心?。ㄔ行慕g痛或心肌梗死)病史,或有較多的危險(xiǎn)因素,如高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、冠心病家族史等,出現(xiàn)胸痛可以先平臥(或坐位、背部有依靠),身邊的人要盡快撥打急救電話。
有條件者可測(cè)量血壓、脈搏,如血壓不低于90/60mmHg,典型的胸痛呈壓榨性、伴胸悶、有時(shí)向左肩或左后背放射、伴大汗,不典型的可表現(xiàn)為腹痛、頸痛、牙痛等(以前曾有類似發(fā)作,多有活動(dòng)或用力誘發(fā)、休息或含服硝酸甘油后迅速緩解),可舌下含服硝酸甘油一片,10分鐘無(wú)效可再含服一片,無(wú)硝酸甘油也可含服速效救心丸(有助于緩解胸痛與緊張)。
家中有氧氣可盡快給予吸氧。
如已有明確的冠心病史,心絞痛癥狀典型(或與之前心肌缺血、心肌梗死時(shí)癥狀相近),含服硝酸甘油無(wú)效,胸痛持續(xù)超過15分鐘,近期無(wú)消化道潰瘍、出血病史,可以嚼服阿司匹林300mg(如無(wú)冠心病病史則最好是等急救人員到來后心電圖證實(shí)是ST段抬高心梗再吃)。
如伴有血壓明顯增高,可選用硝苯地平緩釋片或控釋片,或卡托普利等降壓藥物使血壓平穩(wěn)。
如血壓不低但脈搏超過每分鐘90次,或脈搏不齊,可口服倍他樂克25mg。
如有胸悶、憋氣、大汗、不能平臥癥狀,血壓不低,可口服卡托普利改善心功能。
最容易被忽視的心梗前癥狀
在我國(guó)的心肌梗死患者中,約三分之一的人癥狀是不典型的。最多見的是上腹部不適(甚至表現(xiàn)為胃疼),可伴有惡心、嘔吐、腹脹,有欲排大便的感覺;也可以表現(xiàn)為頸部和肩臂痛、下頦痛、牙痛、咽痛,或咽部有梗阻感等,可謂是千奇百怪。
1.上腹痛
笑星侯躍文的猝然離世給大家敲響了警鐘,原來肚子痛也可以是心絞痛甚至心梗。確實(shí)如此,持續(xù)的中上腹部疼痛或不適,是最易被誤診的非典型胸痛癥狀。
患者常常誤認(rèn)為自己得的是胃炎、消化性潰瘍、膽囊炎、甚至闌尾炎等,滿不在乎,即便到醫(yī)院就診也是看胸外科或普通外科,經(jīng)過一系列血尿常規(guī)、B超、X線等檢查卻找不出病因,反而延誤了心絞痛或心肌梗死的最佳治療時(shí)機(jī)。如心臟病高危人群突然出現(xiàn)腹部疼痛,必須及時(shí)進(jìn)行心電圖等檢查(幾分鐘即可出結(jié)果),在排除冠心病心絞痛或心梗的情況下,再進(jìn)一步進(jìn)行其他檢查。
2. 牙痛或下頜痛
有相當(dāng)一部分心?;颊邥?huì)表現(xiàn)為牙痛,或下頜痛,甚至表現(xiàn)為牙酸不適,而典型的心前區(qū)或胸骨后疼痛卻并不明顯。這些癥狀常常與活動(dòng)、生氣、激動(dòng)等有關(guān),早期時(shí)在休息后或含服硝酸甘油會(huì)在幾分鐘內(nèi)緩解。醫(yī)學(xué)上稱之為心源性牙痛或下頜痛。這主要是由于發(fā)生心肌梗死后,鄰近神經(jīng)的一種牽涉性疼痛。建議那些在口腔科進(jìn)行檢查無(wú)明顯異常,或牙齒疾病不重但處理后仍有明顯牙痛,甚至拔牙后疼痛仍未緩解的患者,要及時(shí)到心內(nèi)科就診,進(jìn)行心電圖等相應(yīng)檢查。
3.左后背痛、左肩痛或左上肢痛
心梗還會(huì)引發(fā)另一些牽涉性疼痛,主要包括左肩部、左后背部、左上肢,甚至左手指疼痛。這些部位疼痛與前胸痛一起發(fā)作時(shí),更需格外警惕。這常常是心梗引發(fā)的牽涉痛,也可由勞累、情緒激動(dòng)等因素而誘發(fā)。
4.胸悶不適
胸部不適、氣短、乏力、頭暈、惡心等癥狀也有可能是心梗的另類表現(xiàn)。醫(yī)生在診斷時(shí)一般會(huì)將胸悶和胸痛列入同等重要的考量地位,特別是那些具有吸煙、高血糖、高血壓、高血脂等冠心病高危因素的病人不要輕視胸悶癥狀,56歲以上的男性和65歲以上的女性尤其值得重視。
5. 睡眠中疼醒、大汗
如在睡眠中突然疼醒,伴有大汗、瀕死感,也應(yīng)引起注意。這常常是由于向心臟供血的冠狀動(dòng)脈發(fā)生了痙攣引起部分心肌突然血流中斷,如不緩解則會(huì)進(jìn)展為急性心肌梗死。