原慧萍 獨(dú)具慧眼，巧斷疑難有一手

余運(yùn)西+++李華虹++徐麗娟

很多青光眼患者在她這里看了20多年的?。挥械幕颊呔褪菫榱嗽谒@里看病，一家人才放棄了到更發(fā)達(dá)城市生活的打算。

近日在上海召開的第十一屆中國醫(yī)師協(xié)會(huì)眼科醫(yī)師分會(huì)年會(huì)上，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院五官醫(yī)院院長、眼科主任原慧萍教授榮獲“2017中國優(yōu)秀眼科醫(yī)師”稱號(hào)。全國僅有8人獲此殊榮，原慧萍成為本屆年會(huì)上東北三省唯一獲此殊榮的眼科專家。在青光眼領(lǐng)域耕耘20余年，醫(yī)界同仁和患者朋友都認(rèn)為，她是實(shí)至名歸。

個(gè)性化治療，專攻青光眼疑難雜病

青光眼有其特殊性。很多青光眼患者在初期并沒有明顯癥狀，這個(gè)“沉默的殺手”悄悄地就偷走了人們的視力。一旦被診斷為青光眼，就意味著患者患上了一種可致盲眼病，迎來的是終日擔(dān)驚受怕。

一位年輕的護(hù)士突然雙眼青光眼發(fā)作，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為原發(fā)性急性閉角型青光眼，建議立即手術(shù)治療。患者慕名來到哈醫(yī)大二院，請(qǐng)?jiān)燮冀淌跁?huì)診。面對(duì)泣不成聲的20多歲小姑娘，原慧萍仔細(xì)詢問病史，始終覺得患者不像是原發(fā)性急性閉角型青光眼。于是詢問了患者用藥史，得知患者因眼瞼痙攣服用抗痙攣藥物數(shù)月，驗(yàn)光發(fā)現(xiàn)有五六百度的近視，而患者一再否認(rèn)既往沒有近視，視力非常好。謎團(tuán)瞬間解開了：服用抗痙攣藥物可能引發(fā)繼發(fā)性急性閉角型青光眼，只是這一副作用非常少見。原慧萍果斷建議患者停用抗痙攣藥物，同時(shí)通過藥物治療控制眼壓。兩天后，患者閉角型青光眼的癥狀和體征均消失，視力恢復(fù)到正常，免去了手術(shù)之苦。

原慧萍擅長青光眼的早期診斷和治療、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處理以及視神經(jīng)損害的防治、復(fù)雜性難治性青光眼的治療，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，技術(shù)精湛。她在黑龍江省率先開展青光眼個(gè)性化治療?？梢哉f，來找她的每位青光眼患者接受的都是其親自制定的個(gè)性化治療方案。

有一些青光眼合并先天異常的眼病患者，在基層醫(yī)院難以診斷，往往容易誤診誤治。黑龍江省大慶市一位患者先是被診斷為原發(fā)性開角型青光眼，接受了藥物治療，效果卻不顯著。原慧萍檢查這位患者后，考慮是Axenfeld-Rieger綜合征。這是一種雙眼先天發(fā)育性缺陷，伴有或不伴有全身發(fā)育異常的一組發(fā)育性疾病，可呈家族性，約50%的患者發(fā)生青光眼。接下來，原慧萍檢查了這位患者的全身情況，并詢問其家族史，得知患者的父親也是一位眼病患者。最終的確診結(jié)果，證實(shí)了原慧萍之前的判斷。原慧萍表示，類似疾病的早期確診、早期發(fā)現(xiàn)致病基因，對(duì)下一代的優(yōu)生優(yōu)育有著積極的意義。

原慧萍不無遺憾地提到一家父女三人患有Axenfeld-Rieger綜合征的情況。父親因Axenfeld-Rieger綜合征失明，他的大女兒一只眼睛失明，另一只眼睛視力也嚴(yán)重受損，小女兒患有同樣的疾病。多年前，這位父親找到了原慧萍，得到了正確診斷。在原慧萍的建議下，家屬帶來兩個(gè)孩子進(jìn)行了眼部檢查，讓孩子們得到了比較及時(shí)的診斷。但是，如果父親早些時(shí)候得到正確診斷，生育子女時(shí)就可以接受篩查，就不會(huì)有現(xiàn)在這種三口人視力受損、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)極重的悲慘結(jié)局。

關(guān)愛病患，像朋友一般互助互愛

原慧萍教授的細(xì)心不光體現(xiàn)在疑難病例的診斷上，她還為每一位青光眼患者建立了診療檔案，并在黑龍江省首先建立了青光眼患友之家。迄今為止，她的診室里已有近千名青光眼患者的診療及隨訪記錄。

青光眼治療需要終身隨訪，患者要定期檢查，因此治療的延續(xù)性尤為重要。建立診療檔案，就能進(jìn)行規(guī)范追蹤觀察，保護(hù)和提高患者殘存的視功能。很多青光眼患者在原慧萍這里看了20多年的??；有的患者甚至跟她說，就是為了在她這里看病，一家人才放棄了到更發(fā)達(dá)城市生活的打算。

剛上大一的小金半年前突然發(fā)現(xiàn)雙眼視力下降，被確診為雙眼圓錐角膜，醫(yī)生建議其立即進(jìn)行手術(shù)，但由于家庭經(jīng)濟(jì)原因小金并沒有接受手術(shù)。半年后，小金的病情加重，嚴(yán)重影響到正常的生活和學(xué)習(xí)。原慧萍非常擔(dān)心，不光關(guān)心他的治療，還幫他爭(zhēng)取到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和公益基金的支持，減免了所有手術(shù)費(fèi)用，讓小金接受了角膜膠原交聯(lián)技術(shù)治療。術(shù)后一周進(jìn)行復(fù)查，小金左眼視力提高為0.15，控制了圓錐角膜的進(jìn)展，避免了角膜移植的痛苦。

原慧萍常說：我們要將青光眼患者當(dāng)做朋友一樣相處，而且將來都會(huì)成為老朋友。這種對(duì)待患者的態(tài)度和診療理念影響著她身邊的每一位醫(yī)生和眾多博士、碩士研究生，她的學(xué)生中多數(shù)人在成為眼科?？漆t(yī)師時(shí)都選擇了青光眼?？?，其中很多已經(jīng)成長為優(yōu)秀的青光眼醫(yī)生。

事實(shí)上，青光眼?？圃谘劭菩袠I(yè)中是稍顯“尷尬”的，因?yàn)樗⒉蝗绨變?nèi)障等?？埔粯樱転榛颊邘碇匾姽饷鞯男老?。入行之初，難免會(huì)遇到患者這樣的詰難：“人家得了白內(nèi)障，為什么手術(shù)后就能看見了？”“我的眼睛越治越看不清，怎么還不如從前了？”正是在原慧萍的引導(dǎo)下，學(xué)生們不怕誤解，耐心幫助患者從對(duì)青光眼一無所知，到逐漸了解自己的疾病性質(zhì)，再到主動(dòng)定期前來隨訪診治。更有一些患者在青光眼宣教時(shí)，主動(dòng)向剛剛患病的患者及家人講解自己對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和體會(huì)。有了患者的現(xiàn)身說法，如今的青光眼患友之家已經(jīng)成為一個(gè)為老百姓普及眼科知識(shí)的大講堂。

損傷最小，是孜孜以求的目標(biāo)

1984年，原慧萍即從哈爾濱醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系畢業(yè)，一直對(duì)眼科抱有濃厚興趣的她選擇了眼科定向班。“我非常喜歡眼科，雖然眼睛在身體里不是一個(gè)關(guān)乎性命的部分，但眼睛一旦患病，就會(huì)給病人帶來極大的痛苦。眼科手術(shù)要求精細(xì)，我也喜歡動(dòng)手，就覺得非常適合自己。”原慧萍對(duì)當(dāng)時(shí)的選擇很篤定。

長時(shí)間以來，她所在的醫(yī)院做眼顯微手術(shù)都只是在眼前部分做，對(duì)做玻璃體手術(shù)還僅僅是探索性的。直到1993年，原慧萍到香港中文大學(xué)威爾斯醫(yī)院眼科訪問學(xué)習(xí)，才感悟到玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)竟然可以做到如此完美?！爱?dāng)時(shí)都覺得不可想象，那是理念上的一大突破?！痹燮颊f。從香港回來后，她非常重視眼顯微手術(shù)的開展。因?yàn)樗溃@樣能盡可能地給患者減少創(chuàng)傷，達(dá)到最好的治療效果。

“眼顯微手術(shù)開展后，許多過去無法根治、只能靠藥物緩解的疾病，都可以進(jìn)行手術(shù)治療了。比如高血壓、糖尿病等全身疾病引起的眼底出血等，如今都可以做玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)達(dá)到很好的治療效果，而且手術(shù)越來越微創(chuàng)，對(duì)患者的損傷越來越小。”如今的原慧萍已經(jīng)是國內(nèi)著名的青光眼專家，但如何讓患者損傷最小，依然是她孜孜以求的目標(biāo)。

與青光眼結(jié)緣，是巧合，也是“緣份”?！盁o論是大學(xué)畢業(yè)后在黑龍江省眼病防治研究所工作，還是3年后到哈醫(yī)大二院攻讀碩士研究生，指導(dǎo)老師都是研究青光眼方面的專家。這也影響了我，想成為一名治療青光眼方面的醫(yī)生?！痹燮颊f。

當(dāng)然，還有一個(gè)使她將青光眼作為畢生研究方向的原因，那就是青光眼的不可逆性。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國的青光眼患者，開角型和閉角型各占一半。開角型青光眼常常是“溫水煮青蛙”，患者慢慢失去視力，而閉角型青光眼則容易突然發(fā)作，患者可能會(huì)一夜暴盲。

“青光眼和白內(nèi)障不同。白內(nèi)障手術(shù)做完之后患者的視力絕大多數(shù)是提高的，而青光眼手術(shù)做完之后患者的視力極少提高。如果患者因?yàn)榍喙庋壑旅?，醫(yī)生沒有任何辦法能幫他恢復(fù)視力。所以對(duì)這種不可逆轉(zhuǎn)的疾病，加強(qiáng)宣教、早期診斷、早期預(yù)防、早期治療非常重要?！痹燮颊f。

扎實(shí)研究，擔(dān)起眼科醫(yī)生的責(zé)任

2013年，原慧萍帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)在內(nèi)蒙古開魯縣主持開展流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)人群中有95.8%的青光眼患者沒有得到及時(shí)診斷與治療，只有5%的患者自己去做檢查，接受治療。她同時(shí)對(duì)該地區(qū)的青光眼患病情況和危險(xiǎn)因素進(jìn)行了調(diào)查，并將調(diào)查結(jié)果投稿到目前眼科界最有影響力的雜志《眼科學(xué)》。

“當(dāng)時(shí)雜志很快就將文章接收發(fā)表，同時(shí)《眼外科新聞》雜志特邀我談?wù)勄喙庋墼谌巳褐邪l(fā)病與患病的情況。可以說，這個(gè)調(diào)查促使大家開始重視青光眼的早期篩查工作，提醒我們應(yīng)該更多地去關(guān)注人群中潛在的青光眼患者?！痹燮冀榻B說。

在原慧萍看來，青光眼醫(yī)生要做和能做的還有很多。目前青光眼的發(fā)病機(jī)理仍是世界難題，亞洲患者多以閉角型青光眼為主，而歐美開角型青光眼的發(fā)病率比較高，“都值得研究”。她說，“研究青光眼致病原因，從根本上解決青光眼的問題，保住患者的視功能，這是眼科醫(yī)生的責(zé)任。盡管目前與美國哈佛大學(xué)、耶魯大學(xué)、加拿大多倫多大學(xué)等國際頂級(jí)專家保持著合作，但由于國內(nèi)外患病類型的不同，我們也要多關(guān)注自身特點(diǎn)，而不是總跟著國外的研究走?！?/p>

2005年和2008年，原慧萍兩次參加“我國原發(fā)性青光眼診治專家共識(shí)”的制定工作。兩項(xiàng)有關(guān)東北地區(qū)青光眼患病情況和危險(xiǎn)因素研究的結(jié)果，被2016年“亞太青光眼指南”引用，并被影響因子大于30的JAMA雜志引用。

幾十年修煉下來，在白內(nèi)障和玻璃體視網(wǎng)膜疾病診治方面積累了較豐富經(jīng)驗(yàn)，如今的原慧萍已經(jīng)成為可以前后段聯(lián)合手術(shù)治療難治性青光眼的特色專家，并在臨床實(shí)踐中提出眼底血管性疾病繼發(fā)新生血管性青光眼的診治流程，多次在全國眼科學(xué)術(shù)會(huì)議和區(qū)域性眼科學(xué)術(shù)會(huì)議交流。

未來，原慧萍的目標(biāo)是保持國內(nèi)青光眼研究的領(lǐng)先水平，與國際保持密切的聯(lián)系和合作。在研究方面加大對(duì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)方面的研究，將臨床發(fā)現(xiàn)的問題，通過研究來解決，從而更好地為臨床服務(wù)，幫助患者解決問題。

專家簡(jiǎn)介

原慧萍，二級(jí)教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院五官醫(yī)院院長、眼科主任、眼科教研室主任。國家臨床重點(diǎn)專科負(fù)責(zé)人，黑龍江省重點(diǎn)學(xué)科帶頭人，黑龍江省領(lǐng)軍人才梯隊(duì)帶頭人。中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)委員會(huì)委員，中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)眼科學(xué)與視覺科學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員。

原慧萍，黑龍江省杰出青年基金項(xiàng)目獲得者，黑龍江省衛(wèi)生系統(tǒng)有突出貢獻(xiàn)的中青年專家，第八屆全國優(yōu)秀眼科醫(yī)師。主持國家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目4項(xiàng)，國家自然科學(xué)基金國際交流與合作項(xiàng)目2項(xiàng)，發(fā)表SCI論文30篇。主要研究方向?yàn)榍喙庋畚?chuàng)治療和視神經(jīng)保護(hù)研究。在青光眼基因篩查、基因調(diào)控以及青光眼的視神經(jīng)保護(hù)方面進(jìn)行了探索性研究。