試管嬰兒技術(shù) 有風(fēng)險(xiǎn)更有禁忌

試管嬰兒技術(shù)雖然可以解決一部分不孕癥問(wèn)題，但依然存在健康風(fēng)險(xiǎn)，故盡可能自然受孕應(yīng)是社會(huì)的共識(shí)。

我國(guó)全面放開(kāi)二孩生育政策之后，人們對(duì)生育的關(guān)注度大大提高，有關(guān)“不孕癥”“輔助生殖”“試管嬰兒”等的關(guān)鍵詞常常出現(xiàn)于各大媒體。而生殖醫(yī)學(xué)作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展最活躍的專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域，也在不斷出現(xiàn)許多新的研究進(jìn)展，涉及基礎(chǔ)研究和臨床技術(shù)。其中，試管嬰兒技術(shù)是生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的核心技術(shù)，專(zhuān)業(yè)名稱(chēng)為體外受精和胚胎移植技術(shù)（IVF-ET）。

試管嬰兒技術(shù)是通過(guò)醫(yī)學(xué)技術(shù)手段把女人的卵子和男人的精子在體外人工控制的環(huán)境中完成受精過(guò)程，然后把早期胚胎移植到女性的子宮中孕育成為胎兒。這一技術(shù)操作主要包括以下步驟：促排卵治療→取卵→體外受精→胚胎移植→黃體支持→判定妊娠。每一步都需要生殖醫(yī)學(xué)中心的臨床醫(yī)生、胚胎實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員和護(hù)理人員全團(tuán)隊(duì)精心配合，最終才能迎來(lái)一個(gè)又一個(gè)新生命的誕生。

試管嬰兒技術(shù)發(fā)展至今已有40余年歷史，目前共有三類(lèi)試管嬰兒技術(shù)，俗稱(chēng)“三代”。第一代試管嬰兒技術(shù)主要適用于女方輸卵管堵塞、子宮內(nèi)膜異位癥、排卵障礙等引起的不孕。第二代試管嬰兒技術(shù)主要適用于男性嚴(yán)重的少弱精癥及部分無(wú)精子癥患者。第三代試管嬰兒技術(shù)主要適用于有特殊遺傳病的患者，在胚胎移植之前進(jìn)行遺傳學(xué)篩查和診斷。因此，并非普通人認(rèn)為的“一代更比一代好”，患者應(yīng)該采取哪一類(lèi)技術(shù)，還需要醫(yī)生根據(jù)病情進(jìn)行評(píng)估和選擇。

高獲卵率不是試管嬰兒成功的保障

當(dāng)然，促排卵治療是試管嬰兒能否成功的關(guān)鍵技術(shù)。因此，促排卵藥物的應(yīng)用和促排卵方案的制訂，是生殖中心醫(yī)生的基本功。目前常用的促排卵方案包括長(zhǎng)方案、超長(zhǎng)方案、短方案、拮抗劑方案、微刺激方案、溫和刺激方案等。長(zhǎng)方案、超長(zhǎng)方案、短方案都屬于控制性超促排卵，是經(jīng)典試管嬰兒技術(shù)的第一步。即利用每個(gè)月經(jīng)周期中一批卵子都有發(fā)育潛力的特點(diǎn)，給予足量的促卵泡生長(zhǎng)素來(lái)支持所有卵泡都發(fā)育成為成熟的卵泡，一般每個(gè)周期獲得卵子數(shù)達(dá)到10枚以上。

微刺激促排卵方案采用小劑量藥物和溫和的促排手段，顧名思義較傳統(tǒng)長(zhǎng)方案、短方案等“大促”而言更為溫和，但每次獲卵數(shù)量較少，胚胎平均質(zhì)量更高。微刺激方案沒(méi)有降調(diào)節(jié)，容易出現(xiàn)早發(fā)LH峰而提前排卵等情況。因此當(dāng)B超測(cè)量的最大卵泡徑線達(dá)14mm時(shí)，需要每天早晨抽血化驗(yàn)，監(jiān)測(cè)LH峰的出現(xiàn)，這也給病人帶來(lái)了不便。有時(shí)，微刺激方案中患者子宮內(nèi)膜較薄，醫(yī)生會(huì)建議全胚冷凍，等后面的月經(jīng)周期再進(jìn)行凍胚移植。

拮抗劑方案主要針對(duì)多囊卵巢綜合征患者及卵巢功能低下、前次促排卵反應(yīng)不良患者的一種較靈活的方案，周期短，費(fèi)用低，應(yīng)用方便靈活。拮抗劑方案可以有效抑制早發(fā)的LH峰，防止卵泡早排；減少卵巢過(guò)度刺激綜合征的發(fā)生，提高多囊卵巢綜合征患者做試管嬰兒的安全性。但是，拮抗劑方案也需要更多監(jiān)測(cè)激素變化及卵泡生長(zhǎng)情況，同時(shí)因應(yīng)用拮抗劑影響了黃體功能，胚胎移植后需要用更多的孕激素來(lái)提高種植可能性。

總之，不同的促排卵方案各有利弊，對(duì)患者而言，沒(méi)有最好，只有最適宜。值得注意的是，高獲卵率并不是試管嬰兒技術(shù)成功的保障，只有獲得高質(zhì)量的卵子，形成高質(zhì)量的胚胎，才是提高成功妊娠率的有效保障。

不孕癥治療失敗后的后備選擇

試管嬰兒技術(shù)讓眾多不孕夫婦成功圓夢(mèng)，但也存在經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)和相關(guān)的健康風(fēng)險(xiǎn)。試管嬰兒技術(shù)費(fèi)用較高，有時(shí)花費(fèi)數(shù)萬(wàn)元甚至更多，仍然是不定的結(jié)局，夫婦雙方及其家庭都承擔(dān)著巨大的心理壓力。促排卵過(guò)程中卵巢過(guò)度刺激、移植后多胎妊娠、妊娠后產(chǎn)科并發(fā)癥，這些都對(duì)女性的健康風(fēng)險(xiǎn)有較大影響，在選擇做試管嬰兒時(shí)，都需要提前考慮到。

在我國(guó)，試管嬰兒技術(shù)有嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)適應(yīng)證，患者只能在國(guó)家批準(zhǔn)的具有資質(zhì)的醫(yī)療單位進(jìn)行。同時(shí)，我國(guó)不允許進(jìn)行隨意的性別選擇，如試圖通過(guò)試管嬰兒生“龍鳳胎”就是不允許的，只有患遺傳性疾病的家庭才能對(duì)胚胎基因及染色體進(jìn)行檢查。

試管嬰兒技術(shù)雖然可以解決一部分不孕癥問(wèn)題，但健康風(fēng)險(xiǎn)依然存在，故盡可能自然受孕應(yīng)是社會(huì)的共識(shí)。對(duì)于不孕不育患者，醫(yī)生首先要排查病因，積極治療原發(fā)病，盡可能讓患者自然受孕?？梢哉f(shuō)，試管嬰兒技術(shù)只是不孕癥治療失敗后的后備選擇。

人類(lèi)的生育力受各種因素影響，并隨著年齡的增長(zhǎng)而下降。相對(duì)于男性而言，女性生育力受年齡的影響更大。在生活環(huán)境多變、精神壓力日增的情況下，我們對(duì)女性保護(hù)自己的生育力也有一些建議：1.生活干預(yù)：日常多食用新鮮和營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，避免熬夜，增強(qiáng)體質(zhì)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)。2.心理干預(yù)：自我調(diào)節(jié)，減少壓力，多交友，保持愉悅的心情。3.潔身自愛(ài)：避免感染性傳播疾病，做好避孕，杜絕重復(fù)流產(chǎn)，避免接觸環(huán)境中的有毒、有害物質(zhì)。當(dāng)然，對(duì)于有生殖系統(tǒng)腫瘤的患者，醫(yī)生可以實(shí)施醫(yī)學(xué)生育力保存技術(shù)，如卵巢組織冷凍或生殖細(xì)胞冷凍等。

我們同時(shí)也應(yīng)該關(guān)注保護(hù)男性的生殖健康。男性的生育力體現(xiàn)在精液質(zhì)量和性功能。對(duì)于男性，同樣需要提倡良好的生活習(xí)慣，尤其是不抽煙、不酗酒；不穿緊身內(nèi)衣，不桑拿、不坐浴，以保證適宜的睪丸生精溫度；還要注意防護(hù)電離子和射線輻射；對(duì)男青年要普及性知識(shí)，倡導(dǎo)潔身自愛(ài)，預(yù)防性病。

簡(jiǎn)介

彭丹紅 醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師，東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心副主任，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)婦女保健分會(huì)更年期保健學(xué)組委員。從事婦產(chǎn)科工作30年，擅長(zhǎng)婦科內(nèi)分泌疾病的臨床處理、女性不孕不育及輔助生殖、腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)等。