溫經(jīng)通絡(luò)法聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變臨床觀(guān)察

李雅坤 高顏華 王萬(wàn)慶

[摘要] 目的 觀(guān)察溫經(jīng)通絡(luò)法聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的臨床療效。 方法 將2016年6月—2017年10月該院收治的78例糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者隨機(jī)分為兩組，兩組患者均給予糖尿病健康教育，飲食，運(yùn)動(dòng)及控制血糖治療。治療組40例，予溫經(jīng)通絡(luò)中藥浴足聯(lián)合甲鈷胺。對(duì)照組38例，予甲鈷胺治療。兩組均半個(gè)月為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。觀(guān)察患者治療前后癥狀，監(jiān)測(cè)治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化情況，統(tǒng)計(jì)臨床療效及不良反應(yīng)。 結(jié)果 治療組總有效率97.50%;對(duì)照組總有效率68.42%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組治療后患者癥狀、神經(jīng)傳導(dǎo)速度均有所改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且低于對(duì)照組治療后（P<0.05）。經(jīng)治療對(duì)照組的神經(jīng)傳導(dǎo)速度及癥狀等與治療前比較降低較明顯（P<0.05）。2組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。 結(jié)論 溫陽(yáng)通絡(luò)法聯(lián)合甲鈷胺可以明顯改善DPN麻疼、怕冷的癥狀，從而對(duì)DPN起到更有效的治療。

[關(guān)鍵詞] 溫經(jīng)通絡(luò);甲鈷胺;糖尿病周?chē)窠?jīng)病變

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）09（a）-0175-02

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿?。―M）最常見(jiàn)的微血管病變，在DM人群中的發(fā)病率約為10%～96%[1]。近年隨著DM的發(fā)病率逐漸增高，DPN的發(fā)病率也逐年上升，增加了糖尿病足病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活。所以，DPN通過(guò)系統(tǒng)治療，對(duì)延緩DPN的進(jìn)一步發(fā)展、提高患者的生活質(zhì)量均有著重要意義。選取78例2016年6月—2017年10月保定市中醫(yī)院住院或門(mén)診DPN患者。在DM的基礎(chǔ)治療上甲鈷胺聯(lián)合溫經(jīng)通絡(luò)中藥浴足治療40例，與甲鈷胺片治療38例進(jìn)行對(duì)照觀(guān)察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 病例選擇

1.1.1? 診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病符合WHO（1999）診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，DPN的診斷參照美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)關(guān)于糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.1.2? 入選標(biāo)準(zhǔn)? 年齡26～70歲，DPN男女患者。

1.1.3? 排除標(biāo)準(zhǔn) 足部有傷口、哺乳期、妊娠期、癌癥及對(duì)相關(guān)藥物過(guò)敏等，不適合用于接受該治療方案者。

1.2? 一般資料

入組的78例患者均為保定市中醫(yī)院糖尿病科門(mén)診及住院患者，隨機(jī)分為兩組。治療組40例，男21例，女19例;年齡26～68歲，平均（49.12±6.02）歲;病程2個(gè)月～8年，平均（3.16±3.06）年。對(duì)照組38例，男18例，女20例;年齡30～70歲，平均（48.93±5.12）歲;病程3個(gè)月～7年半，平均患?。?.06±2.16）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.3? 治療方法

兩組患者均給予醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)治療及相關(guān)教育，在其基礎(chǔ)上予口服降糖藥物和（或）皮下注射胰島素治療，血糖空腹4.4～7.0 mmol/L，餐后2 h 5.6～10.0 mmol/L，糖化血紅蛋白≤7.0%。

1.3.1? 治療組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上甲鈷胺加溫經(jīng)通絡(luò)中藥湯劑浴足，藥物組成：制川烏、制草烏、延胡索、川桂枝、桑枝、生艾葉、透骨草、伸筋草、制乳香、制沒(méi)藥，煎湯1 200 mL，2次d/。水溫37～40℃，時(shí)間20 min。14 d一療程。

1.3.2? 對(duì)照組 在DM相關(guān)治療基礎(chǔ)上予口服甲鈷胺500 μg/次，3次/d，一療程為14 d。

1.3.3? 療程? 2組治療均14 d為一療程，共2個(gè)療程。

1.4? 觀(guān)察指標(biāo)

治療前后患者肢體麻木、疼痛、畏寒癥狀的變化和患者正中神經(jīng)、脛神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度（MCV）。

1.5? 療效評(píng)價(jià)

1.5.1? 臨床療效 DON療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者肢體麻疼、怕冷癥狀基本消失;有效：患者肢體麻疼、怕冷癥狀明顯改善;無(wú)效：未達(dá)到上述有效標(biāo)準(zhǔn)。

1.5.2? 神經(jīng)傳導(dǎo)速度 測(cè)定患者正中神經(jīng)、脛神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度（MCV）。

1.6? 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 2組臨床療效比較

2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

2.2? 2組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較

治療后與治療前比較癥狀均明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且低于對(duì)照組治療后（P<0.05）。治療后癥狀與治療前比較改善明顯（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 不良反應(yīng)

兩組均未見(jiàn)不良反應(yīng)。

3? 討論

DNP是DM最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，DM明確診斷后10年內(nèi)常有明顯的臨床糖尿病神經(jīng)癥狀，其發(fā)病率與病程相關(guān)。神經(jīng)功能檢查發(fā)現(xiàn)，60%～90%的患者有不同程度的神經(jīng)病變，其中30%～40%的患者無(wú)癥狀。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病周?chē)窠?jīng)病變是由于微血管的病變和新陳代謝導(dǎo)致，與神經(jīng)能量代謝障礙、缺血、缺氧，蛋白質(zhì)的非酶糖基化，多元醇旁落的激活，血液粘稠度增高等因素有關(guān)[4]。治療包括控制血糖、神經(jīng)修復(fù)、抗氧化應(yīng)激、改善微循環(huán)、改善代謝紊亂。甲鈷胺是臨床上使用療效較為明顯且運(yùn)用廣泛的神經(jīng)修復(fù)劑[5]。甲鈷胺是維生素B12甲基化活性制劑，可參與身體甲基轉(zhuǎn)移作用，對(duì)神經(jīng)組織的核酸、脂肪及蛋白質(zhì)的代謝有促進(jìn)作用，可直接轉(zhuǎn)運(yùn)入神經(jīng)細(xì)胞，刺激軸漿蛋白質(zhì)合成、促使損傷的神經(jīng)再生[6]。

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變屬于消渴病痹癥范疇?！秲?nèi)經(jīng)》講“氣虛則麻，血虛則木”。消渴病氣陰虧虛為本，日久陰陽(yáng)失衡，變證百出，如傷及經(jīng)絡(luò)，痰濁瘀血多為其病理因素，且貫穿始終。不通則痛。臨床予溫經(jīng)通絡(luò)中藥浴足，對(duì)患者出現(xiàn)肢體麻木、疼痛、畏寒癥狀有較好的療效。方中制川烏、制草烏：溫經(jīng)通絡(luò)，藥理研究川烏、草烏有明顯分抗炎、鎮(zhèn)痛作用。延胡索：既能活血，又能行氣，具有良好的止痛功效。取桂枝溫經(jīng)通脈之效。桑枝：祛風(fēng)濕而善達(dá)四肢經(jīng)絡(luò)，通利關(guān)節(jié)，痹癥新久、寒熱均可應(yīng)用。艾葉：溫經(jīng)散寒、止痛。伸筋草、透骨草：祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)。乳香、沒(méi)藥：辛香走竄，苦泄溫通，能散瘀止痛，常相須為用。諸藥共用，溫經(jīng)通絡(luò)。

表明，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，予溫經(jīng)通絡(luò)中藥浴足，能更有效的改善糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的癥狀及神經(jīng)傳導(dǎo)速度，從而提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]? 張惠芬，遲家敏，王瑞萍.實(shí)用糖尿病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：166-167.

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[4]? 錢(qián)榮立.糖尿病臨床指南[M].北京：醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：201-203.

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[6]? 劉敏，李京軍，張婷，等.葉酸聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病神經(jīng)病變的療效觀(guān)察[J].糖尿病新世界，2015，10：16.