平衡火罐加辨證施膳對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病氣虛咳喘影響的觀察

黃婷+李麗莎+徐金柱

摘要：目的觀察平衡火罐加辨證施膳對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病氣虛咳喘的影響。方法將60例患者隨機分為2組，觀察組30例給予常規(guī)治療和護理，對照組30例在常規(guī)治療和護理的基礎(chǔ)上給予平衡火罐加辨證施膳。時間均為14 d。結(jié)果觀察組與對照組療效比較，差異有顯著性（P<0.05）；觀察組與對照組中醫(yī)證候積分情況變化結(jié)果比較，差異有顯著性（P<0.01）。結(jié)論平衡火罐加辨證施膳可有效減緩穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病氣虛咳喘證候，提高臨床療效。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾?。环€(wěn)定期；氣虛咳喘；平衡火罐；辨證施膳

中圖分類號：R563文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2017）12-0099-03

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD），其特征為持續(xù)性、進行性氣流受阻，伴有害顆?；驓怏w引起的氣道及肺部慢性炎癥反應的增加，其急性加重和合并癥往往影響患者整體疾病的嚴重程度。COPD急性期和穩(wěn)定期交替出現(xiàn)，遷延難愈，病情不斷加重。穩(wěn)定期的患者仍然表現(xiàn)為慢性咳嗽、咯痰、喘息氣促、胸悶等癥候，肺功能呈進行性下降，最終導致呼吸致殘。COPD穩(wěn)定期治療的目的是減輕和緩解癥狀，阻止病情發(fā)展。中醫(yī)認為，COPD穩(wěn)定期呈現(xiàn)本虛標實、本虛為主的特點，本虛是肺、脾、腎氣虛為主，標實是痰、瘀搏結(jié)伏肺阻絡。我院將平衡火罐療法應用于COPD穩(wěn)定期肺氣虛咳喘患者，通過溫陽散寒，益氣固表，宣肺止咳，健脾化痰，激發(fā)經(jīng)氣，平衡陰陽，扶正固本，加之辨證施膳，有效地減輕和緩解COPD穩(wěn)定期氣虛咳喘等證候。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2016年9月—2017年9月在本院住院治療的COPD穩(wěn)定期肺、脾、腎氣虛且均有咳嗽、咯痰、喘息氣促、胸悶等癥候的患者60例，其中男35例，女25例，年齡18～80歲，平均為（67.53± 7.89）歲；病程1～27 a，平均（11.24±6.32）a。隨機分為觀察組與對照組，每組30例。2組患者在性別、年齡、病程、臨床癥候表現(xiàn)等方面差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.12組均給予內(nèi)服中藥免煎劑與西醫(yī)常規(guī)治療，實施常規(guī)護理；囑患者戒煙，必要時給予氧療；實施常規(guī)健康教育，如防寒保暖，保持情緒穩(wěn)定，飲食宜清淡、易消化、富營養(yǎng)，少量多餐，以高熱量、高蛋白、高維生素為主，烹調(diào)方式以燉、蒸、煮為宜，忌生冷、油膩、辛辣、炙煿之品；同時配合縮唇呼吸運動，每天30 min。

1.2.2觀察組①給予平衡火罐每周2次。協(xié)助患者取俯臥位，選取背部的督脈和足太陽膀胱經(jīng)；在背部兩側(cè)膀胱經(jīng)分別閃罐3個回合，順序：一個火罐起始大椎穴，然后自上到下順膀胱經(jīng)閃罐，另一個火罐起始腰陽關(guān)穴，然后從下到上逆膀胱經(jīng)閃罐；接著利用罐體余溫揉罐3個回合；將精油涂于背部，沿督脈及膀胱經(jīng)走罐3個回合，順序：先從大椎走至腰陽關(guān)為補陽法，后自腰陽關(guān)逆行兩邊膀胱經(jīng)走罐至大椎穴匯集，達到驅(qū)邪扶正目的；揉罐、走罐力度適中，避免損傷患者皮膚；最后坐罐5min，取穴：大椎、肺腧、風門、脾腧、腎腧、腰陽關(guān)等，局部皮膚紫紅為度。注意觀察病情，叮囑施罐當天不能洗澡，防寒保暖，飲溫熱水，保護隱私。 ②給予辨證施膳：肺脾氣虛宜食補肺健脾之品，如山藥、百合、薏苡仁、核桃、胡蘿卜、雞肉等；肺腎氣虛宜食補益肺氣、腎氣的食物，如枸杞子、黑芝麻、木耳、杏仁、荸薺、鮮藕、雪梨、桂圓、蓮子、牛奶、牛肉、豬心、羊肉等；汗出較多者，可多飲淡鹽水，進食含鉀豐富的橘子、香蕉等；腹脹納呆者可用山楂、炒麥芽少許代茶飲。

1.2.3療程2組均在滿14 d結(jié)束觀察，統(tǒng)計分析評定結(jié)果，包括臨床療效、中醫(yī)證候積分情況。

1.3觀察指標參照衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]的中醫(yī)證候評分標準，結(jié)合臨床，制定中醫(yī)證候評分標準[2]（見表1），記錄COPD穩(wěn)定期咳嗽、咯痰、喘息氣促、胸悶的中醫(yī)證候評分，其中氣促參考呼吸困難MRC評分[3]標準評價：0級：除非劇烈活動，無明顯呼吸困難；1級：當快走或上緩坡時有氣短；2級：由于呼吸困難比同齡人步行速度慢，或者以自己的速度在平地行走時需要停下來呼吸；3級：平地步行100米或數(shù)分鐘后需要停下來呼吸；4級：明顯的呼吸困難而不能離開房屋，或在穿（脫）衣服時氣短。最后進行比較分析，并根據(jù)治療前后積分變化評價臨床療效：臨床控制，總積分減少90%以上；好轉(zhuǎn)，總積分減少30～89%；無效，總積分減少低于30%。

3討論

慢性阻塞性肺疾病（COPD）可歸屬于中醫(yī)學“肺脹”范疇。本病多因久病肺虛，繼而肺脾腎氣虛，導致肺失宣肅，脾失健運，腎不納氣，正虛邪戀，咳嗽、咯痰、喘促氣短、胸悶諸癥遷延不愈。中醫(yī)認為：平衡火罐療法有溫經(jīng)散寒、開泄腠理、宣肺止咳、降逆平喘、益氣固表、健脾化痰、舒經(jīng)活血、激發(fā)經(jīng)氣、消炎抑菌、扶正祛邪、平衡陰陽、調(diào)和臟腑等多種功效。督脈和膀胱經(jīng)上的背腧穴，為臟腑經(jīng)氣輸注于腰背部的腧穴，與臟腑功能有密切關(guān)系[4]。平衡火罐閃罐自上而下起始穴位大椎穴，是手足三陽經(jīng)與主一身之陽的督脈交匯點，施罐該穴開宣陽氣而鼓動周身陽氣；閃罐自下而上起始穴位腰陽關(guān)與大椎首尾呼應，共奏溫陽補氣、驅(qū)寒扶正之功。膀胱經(jīng)上的肺腧穴為治療肺臟疾病的要穴，施罐該穴可宣肺止咳，降逆平喘，補益肺氣；風門益氣固表，脾腧健脾化痰，乃補氣要穴?，F(xiàn)代研究表明：平衡火罐通過刺激督脈和膀胱經(jīng)上諸多穴位作用與分布豐富的交感神經(jīng)作用，使機體產(chǎn)生神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，增加肺活量和耗氧量，提高巨噬細胞功能，促進炎癥吸收；通過機械刺激、溫熱刺激及全身作用，提高局部血液供應，增加局部血液流速及氧氣量，擴張血管，調(diào)整末梢神經(jīng)，改善微循環(huán)，促進內(nèi)分泌系統(tǒng)功能；通過激發(fā)經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡使各經(jīng)脈氣血運行通暢，反射性地引起中樞神經(jīng)向應激態(tài)轉(zhuǎn)變，達到自我修復、自我完善，調(diào)節(jié)和改善機體疲勞，促進肺功能的恢復，增強機體免疫力，有利于康體防病。在實施平衡火罐的同時，輔以辨證施膳促進疾病的康復，也是非常重要的。

觀察結(jié)果顯示治療后觀察組咳嗽、咯痰、喘促氣短、胸悶積分改善情況優(yōu)于對照組，治療總有效率高于對照組，表明在常規(guī)治療與常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施平衡火罐加辨證施膳，可有效減緩癥狀，提高臨床療效，深受患者青睞。

參考文獻：

[1]衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：26-28.

[2]王振偉，湯杰，黃海茵，等.強化“六字訣”肺康復操對穩(wěn)定期COPD療效影響的多中心臨床隨機對照研究[J].上海中醫(yī)藥雜志，2014，48（9）：52-53.

[3]Mahler DA，Wells CK. Evaluation of clinical methods for rating dyspnen[J].Chest，1988，9（3）：580-586.

[4]高國勝，張素釗.背腧穴拔罐治療感染后咳嗽42例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2016，37（2）：48.

（收稿日期：2017-10-23）