自擬活血舒筋湯聯(lián)合手法復位治療橈骨遠端骨折臨床觀察

趙光宇+康麟+龐淵

摘要：目的觀察自擬活血舒筋湯聯(lián)合手法復位治療橈骨遠端伸直型骨折的臨床療效。方法采用手法復位外固定聯(lián)合自擬活血舒筋湯治療橈骨遠端骨折伸直型骨折57例，治療4周后拆除石膏夾板固定，觀察療效。結果所有患者隨訪12～24月，療效評價優(yōu)12例，良37例，可6例，差2例?？傆行蕿?6.0%。結論手法復位石膏夾板外固定聯(lián)合自擬活血舒筋湯治療橈骨遠端骨折伸直型骨折利于骨折愈合，療效滿意。

關鍵詞：活血舒筋湯；橈骨遠端骨折；手法復位

中圖分類號：R274.11文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2017）12-0045-02

橈骨遠端伸直型骨折在臨床中是多發(fā)性骨折之一，最常見的為腕部骨折。腕關節(jié)是全身活動頻率最高的關節(jié)之一，如治療不得當可出現(xiàn)橈骨短縮，關節(jié)僵硬疼痛等并發(fā)癥影響正常工作和生活。目前治療方法以手法復位外固定為主，患者基本可達到骨折愈合標準，但預后長期療效欠佳。筆者采用采用手法復位石膏夾板外固定聯(lián)合自擬活血舒筋湯治療橈骨遠端骨折伸直型骨折57例，療效良好，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

患者為2016年6月—2017年4月本院骨傷科門診橈骨遠端伸直型骨折患者57例，其中男21例，女36例，年齡12～60歲，平均年齡42.7歲。其中交通傷12例，跌倒、摔傷23例，墜落傷7例，重物壓傷5例，其他10例，均為閉合性骨折。受傷至就診時間1 h～4 d。

2治療方法

2.1手法復位外固定施術前攝骨折傷側X線正側位片，觀察生命體征，測量血壓，高血壓患者血壓水平較高者，服用降壓藥?；颊叨俗谝巫由?，外展傷側上肢于手術桌上，采用利多卡因局部麻醉后1～2 min待藥物起效后進行復位，先由兩助手順畸形方向持續(xù)牽引5～10 min，待骨折端牽引開后，術者先以雙手分別抓住腕部上下左右抖動，使嵌插骨折松動，再以捺正手法糾正背側移位，觀察到銀叉畸形消失后一手握住骨折遠端尺、橈骨莖突連線水平，另一只手握住患者手掌使腕尺偏，放置前后位石膏夾板，邊纏繞繃帶邊進行塑性，石膏未完全凝固前術者雙掌腕部前后方向相對擠壓，以保持橈骨遠端背側加壓。手術過程中兩助手始終保持對抗牽引直至石膏凝固。選擇石膏繃帶適當寬些，X線透視機下觀察骨折復位情況，術后抬高患肢，24 h內再次攝傷肢正側位片，如橈骨短縮超過5 mm，背側傾斜角度大于10°，再整復1次。

2.2中藥治療治療以活血通絡，舒筋接骨為主。藥物組成：川斷15 g，熟地10 g，桑寄生15 g，骨碎補15 g，自然銅10 g，當歸15 g，桂枝12 g，土鱉蟲10 g，黃精15 g。瘀血明顯，加雞血藤，丹參；腫甚者，加澤蘭，云苓皮；疼痛甚者，加延胡索，三七；氣血虧者，加四君子湯或四物湯；風濕甚者，加威靈仙，宣痹湯。中藥煎熬取汁，早晚各1次，每次150 mL。

2.3術后術后3～5 d內查看石膏松緊度，松動者以繃帶綁緊。合理配餐，患者給予富含鈣、磷、維生素的食物，限制飲酒及咖啡?？诜妓徕}，每日0.5 g 1次口服。術后第2 d行掌指關節(jié)活動。

2.4療效標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》進行改進療效評價。優(yōu)：骨折對位滿意，有連續(xù)骨痂形成，局部無畸形，無腫脹，無疼痛，握力正常，功能完全恢復，腕部掌屈、背伸減少幅度低于15°；良：骨折對位滿意，有連續(xù)骨痂形成，局部無畸形，無腫脹，劇烈活動時偶有疼痛，握力基本正常，功能基本恢復，腕部掌屈、背伸減少幅度低于15°～30°；可：骨折基本對位，有連續(xù)骨痂形成，腕關節(jié)時有疼痛，稍影響工作生活，握力、功能有所改善，腕部掌屈、背伸減少幅度低于30°～45°；差：骨折愈合或畸形愈合，關節(jié)持續(xù)疼痛，壓痛、叩擊痛存在，功能障礙，握力減弱。

3結果

所有患者均獲隨訪，隨訪時間12～24月，療效評價優(yōu)12例，良37例，可6例，差2例。

4討論

橈骨遠端骨折保守治療方法有手法復位，石膏或小夾板外固定，手術治療方法有外固定支架，克氏針經(jīng)皮穿刺固定，鋼板內固定等。手術治療增加了再損傷和感染的幾率，因此一般采用手法復位石膏夾板外固定。但無論哪一種治療方法，均以最大程度恢復腕關節(jié)功能為治療目標。

中醫(yī)學很早就有橈骨遠端骨折的記載，《諸病源候論》記載“夫腕傷重者，為斷皮肉、骨髓，傷筋脈，皆是卒然致?lián)p，故血氣隔絕，不能周榮，所以須善系縛，按摩導引，令其血氣復”。即闡述了橈骨遠端骨折的發(fā)病機制，又強調了復位與外固定在治療中的重要性。本研究采用傳統(tǒng)中醫(yī)手法復位，可有效恢復骨折區(qū)及腕關節(jié)的解剖結構，功能恢復良好，操作簡便，治療安全可靠且經(jīng)濟有效。

《普濟方·折傷門》中記載“若因傷折，內動經(jīng)絡，血行之道，不得宜通，瘀積不散，則為腫為痛，治宜除去惡瘀，使氣血流通，則可復原也”。骨折后由于局部筋骨的損傷，經(jīng)絡不通，氣機不利，氣血運行受阻，瘀血由生，故治療以活血通絡，接骨續(xù)筋為主。方以川斷、熟地、桑寄生、骨碎補為君，補肝腎，強筋骨。自然銅、當歸、土鱉蟲活血祛瘀為臣。黃精補益氣血、桂枝溫陽通絡共為佐使。根據(jù)患者癥狀辨證加減。近年來，中藥藥理學研究顯示，中藥可促進骨折愈合，其具體機制為：川斷和骨碎補在骨折愈合過程中可增加鈣、磷的沉積[1]，縮短骨折愈合的時間，促進骨痂的形成[2]；熟地、桑寄生等補腎中藥可通過增加成骨細胞的表達促進骨組織的修復和重建[3]；活血化瘀中藥可改善骨折后患者血液的高凝狀態(tài)，改善氣血周流情況，促進血腫的吸收。

橈骨遠端骨折是常見的骨傷科疾病。中醫(yī)藥對于骨折的治療有著充分的理解和豐富的臨床經(jīng)驗。中醫(yī)手法復位可實現(xiàn)骨折區(qū)結構的重建，中藥復方通過“祛瘀生新”“骨與腎合”“補氣行血”等多方面的理論指導，對骨折治療提供多靶點，多層次的綜合調控。本研究采用中醫(yī)傳統(tǒng)手法復位外固定聯(lián)合中藥復方治療臨床療效顯著，值得臨床進一步研究和推廣。

參考文獻：

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（收稿日期：2017-09-06）