中西醫(yī)結(jié)合治療慢性支氣管炎急性發(fā)作療效觀察

黃文通

（河南省鄭州市中醫(yī)院肺病科，河南 鄭州 450007）

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性支氣管炎急性發(fā)作療效觀察

黃文通

（河南省鄭州市中醫(yī)院肺病科，河南 鄭州 450007）

R562.21

B

1004-2814（2017）12-1419-02

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢性支氣管炎急性發(fā)作的療效。方法：90例隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各45例。兩組均給予西藥常規(guī)治療，觀察組加用清熱宣肺化瘀湯。結(jié)果：觀察組臨床癥狀緩解時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），總有效率觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用清熱宣肺化瘀湯治療慢性支氣管炎急性發(fā)作療效優(yōu)于單用西藥治療，臨床癥狀改善更快，且不增加不良反應(yīng)。

慢性支氣管炎；急性發(fā)作；中西醫(yī)結(jié)合；對(duì)照治療觀察

慢性支氣管炎是由病毒、細(xì)菌反復(fù)感染發(fā)作形成的慢性炎癥，是常見的支氣管黏膜、氣管及其周圍組織發(fā)生慢性非特異性的炎癥［1］。主要表現(xiàn)為咯痰、咳嗽且伴有嚴(yán)重喘息。本研究中用中西醫(yī)結(jié)合方法治療慢性支氣管炎急性發(fā)作臨床效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2015年2月至2017年1月我院收治的慢性支氣管炎急性發(fā)作患者，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各45例。觀察組男21例，女24例；年齡36～71歲，平均（52.4±9.1）歲。對(duì)照組男21例，女24例；年齡36～71歲，平均（53.1±10.1）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)科學(xué)》［2］中慢性支氣管炎急性發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［3］新世紀(jì)（第2版）。主要癥狀為咳痰、咳嗽，痰液黃色或白色黏稠咳出困難，伴喘息；次要癥狀為發(fā)熱、哮鳴、氣短、自汗、口干咽燥；舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)或細(xì)數(shù)。具備主要癥狀2項(xiàng)及以上，或具備1項(xiàng)主要癥狀兼2項(xiàng)或以上次要癥狀，并結(jié)合舌脈則確診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②自愿加入研究并簽署知情書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①因結(jié)核、腫瘤、刺激性氣體等誘發(fā)的慢性喘息或咳痰；②合并嚴(yán)重臟器功能不全；③嚴(yán)重意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙。

2 治療方法

兩組均給予糖皮質(zhì)激素、低流量吸氧等治療?？诜辈鑹A（通化嘉豐藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22020999）0.1g，日3次；左氧氟沙星［華夏生生藥業(yè)（北京）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20163295］100mL靜滴，日2次。

觀察組加用清熱宣肺化瘀湯。藥用甘草6g，僵蠶6g，蘇子6g，黃芩6g，橘皮12g，桔梗12g，百部12g，紫菀8g，款冬花10g，前胡10g，桑白皮10g。水煎，日1劑，分早晚服用。

3 觀察指標(biāo)

臨床癥狀緩解時(shí)間，包括喘息、咳嗽及住院時(shí)間。不良反應(yīng)，包括腹瀉、惡心嘔吐、皮膚紅疹、皮膚瘙癢等。

用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈：咯痰、咳嗽、喘息等臨床癥狀消失，聽診哮鳴音、干濕啰音消失，胸部X線檢查顯示炎癥消失。顯效：臨床癥狀基本消失，肺部鳴音變少，胸部X線檢查顯示炎癥基本消失但未恢復(fù)正常。無(wú)效：臨床癥狀未緩解甚至加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較見表1。

表1 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較 （d，±s）

表1 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較 （d，±s）

組別 例 喘息緩解時(shí)間 咳嗽緩解時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組 45 8.1±1.6 8.2±1.4 10.2±2.8 45 6.1±1.1 7.2±1.7 6.910 6.144＜0.05 ＜0.05

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

不良反應(yīng)：不良反應(yīng)觀察組4例（8.9%）、對(duì)照組5例（11.1%），兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P＞0.05）。

6 討 論

支氣管壁發(fā)生病理改變是慢性支氣管炎主要病理變化，支氣管壁發(fā)生充血、水腫、纖維增生、炎性介質(zhì)浸潤(rùn)，誘發(fā)支氣管黏膜發(fā)生潰瘍，致使肉芽組織增生。支氣管正常彈性及平滑遭到破壞，支氣管軟骨發(fā)生變性及萎縮，部分管壁出現(xiàn)變形扭曲、擴(kuò)張、塌陷等，腺體肥大增生、功能亢進(jìn)，對(duì)支氣管通氣功能造成嚴(yán)重影響［4］。

目前慢性支氣管炎主要西藥治療為左氧氟沙星，藥物的抗菌功效是通過(guò)過(guò)對(duì)細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶活性的抑制達(dá)到阻礙細(xì)菌DNA合成來(lái)完成。研究證實(shí)，左氧氟沙星在慢性支氣管炎患者肺泡巨噬細(xì)胞、上皮細(xì)胞及支氣管黏膜內(nèi)均有著極佳的治療濃度，其生物利用率及組織滲透性極佳，可促進(jìn)支氣管內(nèi)細(xì)菌的附著度及附著能力降低，使得無(wú)感染間隔時(shí)間顯著延長(zhǎng)，緩解支氣管損傷。左氧氟沙星的抗菌活性較氧氟沙星高出1/2倍，且無(wú)明顯不良反應(yīng)及耐藥性。然而，治療時(shí)間較長(zhǎng)，且停藥后急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)較高［5］。在左氧氟沙星治療基礎(chǔ)上加用清熱宣肺化瘀湯治療，咯痰、咳痰、喘息等臨床癥狀明顯改善，且癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間短，總有效率高。此外，用藥不良反應(yīng)未見明顯增加，安全性較高。清熱宣肺化瘀湯中甘草，常用于咽喉腫痛、氣喘咳嗽、脈結(jié)代、心悸怔仲、倦怠乏力等。藥理研究證實(shí)，甘草具有極佳的抗變態(tài)反應(yīng)及抗炎功效，有祛痰、緩解咳嗽之效。橘皮健脾理氣，燥濕，調(diào)中，具有化痰功效。僵蠶化痰散結(jié)、祛風(fēng)解痙?？疃ɑ抵箍?、潤(rùn)肺下氣。紫菀消痰止咳，溫肺下氣。蘇子止咳平喘，降氣消痰。桔梗祛痰排膿、宣肺利咽，多用于胸悶不暢、咽痛、咳嗽痰多的治療。前胡祛痰解熱，主治支氣管炎、感冒咳嗽。百部主治肺癆、新久咳嗽，有潤(rùn)肺止咳之效［6-7］。

綜上所述，在西藥基礎(chǔ)上加清熱宣肺化瘀湯治療慢性支氣管炎急性發(fā)作療效較單用西藥治療效果更好，能更好更快改善臨床癥狀，且不會(huì)增加不良反應(yīng)。

［1］徐文娟.循證護(hù)理在中西醫(yī)結(jié)合治療慢性支氣管炎急性發(fā)作中的應(yīng)用［J］.河北中醫(yī)，2016，38（4）：609-613.

［2］王吉耀.內(nèi)科學(xué).［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：31.

［3］周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué).［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2009：74-77.

［4］樊麗芳.中西醫(yī)結(jié)合治療急性發(fā)作期慢性支氣管炎60例［J］.河南中醫(yī)，2015，35（10）：2503-2504.

［5］胡曉宇，朱立峰，沈威敏，等.吳銀根化痰止咳湯加味治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（5）：473-475.

［6］王丹紅.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2015，24（9）：1643-1644.

［7］白惠芙.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性支氣管炎急性發(fā)作的臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2015，24（5）：881-883.

2017-07-22