小柴胡湯加減治療中風后眩暈效果觀察

謝祖藝，陳碧霞，楊作卿

（廣東省龍川縣中醫(yī)院，廣東 龍川 517300）

小柴胡湯加減治療中風后眩暈效果觀察

謝祖藝，陳碧霞，楊作卿

（廣東省龍川縣中醫(yī)院，廣東 龍川 517300）

R,255.312

B

1004-2814（2017）12-1373-02

目的：觀察小柴胡湯加減治療中風后眩暈的療效。方法：60例隨機分為兩組各30例，對照組用常規(guī)西藥口服，觀察組給予小柴胡湯加減口服。結(jié)果：總有效率觀察組高于對照組（P＜0.05），紅細胞壓積、高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度觀察組均顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：小柴胡湯加減治療中風后眩暈療效確切，并可改善血液流變學指標，提高患者生活質(zhì)量。

中風后眩暈；小柴胡湯加減；對照治療觀察

眩暈臨床表現(xiàn)為視物昏花、眼前發(fā)黑，感覺身體和外界景物旋轉(zhuǎn)、晃動的一種綜合征，癥狀較為輕微的，很快即可緩解；而重度的往往會有暈船并伴有惡心嘔吐等癥狀［1］。內(nèi)耳迷路的積水是常見病理原因，引發(fā)眩暈的基礎疾病很多，如腦血管疾病、貧血、高血壓、高脂血癥等［2］。中風引起的眩暈非常常見，且眩暈癥狀容易反復發(fā)作，給患者的生活質(zhì)量帶來不良影響［3］。我院用小柴胡湯加減治療中風后眩暈療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2016年2月至2017年6月我院就診的中風后眩暈患者，經(jīng)臨床檢查確診為中風后眩暈，且無中風后的其他并發(fā)癥、后遺癥，排除合并精神疾病、交流障礙，簽署知情同意書。隨機分為兩組各30例。對照組男18例，女12例；年齡45～83歲，平均（65.9±7.2）歲；眩暈輕度12例，中度14例，重度4例。觀察組男15例，女15例；年齡43～86歲，平均（66.3±7.4）歲；眩暈輕度10例，中度15例，重度5例。兩組基礎資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

對照組給予常規(guī)西藥治療，地芬尼多片25mg，口服，日3次，服用1周為一療程。

觀察組給予小柴胡湯加減治療。柴胡24g，黃芩9g，人參9g，制半夏9g，生姜9g，炙甘草6g，大棗4枚。痰濁上蒙加茯苓、白術、陳皮，氣血虧虛加黃芪、當歸、葛根，肝腎陰虛加熟地黃、山茱萸、菟絲子，瘀血阻竅加赤芍、川芎、桃仁，肝火旺盛加梔子、龍膽草，肝陽上擾加天麻、鉤藤。日1劑，由我院中藥房煎藥后分袋裝，每劑分成2袋，服用前用熱水將湯藥燙溫，每日早晚飯后服用，服藥1周為一療程。

兩組均治療2～3個療程。

3 療效標準

參照《中藥新藥治療眩暈的臨床研究指導原則》。痊愈：眩暈及伴隨癥狀完全消失。顯效：眩暈癥狀顯著緩解，發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間減少超過70%，生活可以自理。有效：眩暈癥狀有所改善，發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間減少超過50%。無效：未達到“有效”標準。

用SPSS17.0軟件中進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組不良反應發(fā)生情況比較見表2。

表2 兩組不良反應發(fā)生情況比較 例（%）

兩組血液流變學指標比較見表3。

表3 兩組血液流變學指標比較 （±s）

表3 兩組血液流變學指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

血漿粘度（Pa·s）觀察組30 治療前 47.9±5.4 6.79±0.46 20.38±1.26 2.18±0.25治療14d 42.3±3.2*△ 3.11±0.16*△ 15.32±0.56*△ 1.10±0.11*△對照組30 治療前 48.2±5.1 6.75±0.44 20.43±1.32 2.13±0.23治療14d 44.9±3.8* 4.76±0.24* 17.89±0.72* 1.63±0.18*組別 例 時間 紅細胞壓積（%）高切全血粘度（Pa·s）低切全血粘度（Pa·s）

5 討 論

中風后，由于腦動脈硬化病變，管腔狹窄引發(fā)腦組織供血不足，缺血缺氧引起局部腦組織的變性壞死，更容易引發(fā)眩暈［4］。祖國醫(yī)學很早就有關于眩暈證的記載，《素問·至真要大論》中曾記載“諸風掉眩，皆屬于肝”，認為眩暈的發(fā)病與肝臟功能密切相關。《靈樞·口問篇》中記載“上氣不足腦為之不滿，耳為之苦傾，目為之?！?，指出眩暈的發(fā)病是清竅失充的表現(xiàn)［5］。張仲景提出痰飲致病的理論，為后世的“無痰不作眩”學說奠定了理論基礎。肝疏泄失常，氣郁犯上，脾虛不運而生痰，最終引發(fā)眩暈［6］。治療應健脾化痰、疏肝解郁，肝脾同治，化痰調(diào)氣。

小柴胡湯出自張仲景的《傷寒論》，由柴胡、黃芩、制半夏、人參、大棗、生姜、炙甘草組成，主治傷寒少陽證，有和解少陽、扶正祛邪功效［7］。方中柴胡疏肝解郁，黃芩清熱利膽、通暢肝腑、清熱解毒，柴胡與黃芩配伍疏肝利膽、肝郁得疏，而膽腑得舒則肝疏脾健，膽胃安和，氣機升降復常［8］。人參、大棗、炙甘草健脾益氣，既能健脾運，同時可斷生痰之源，根治病因。制半夏、生姜降逆止嘔化痰［9］。痰濁上蒙加用白術、茯苓、陳皮，可健脾養(yǎng)胃、疏肝調(diào)氣；肝腎陰虛則加熟地黃、山茱萸、菟絲子健脾養(yǎng)胃、補血益氣，緩解氣血虧虛證候［10］。肝火旺盛加梔子、龍膽草清熱解毒排濕；瘀血阻竅加桃仁、川芎、赤芍活血化瘀。研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率更高，且血液流變學指標改善幅度更大，均未出現(xiàn)嚴重不良反應，說明小柴胡湯加減治療中風后眩暈能快速緩解臨床癥狀，改善血液流變學指標，并有抗血小板聚集、擴張微血管、增強血液動力等作用，從而加速血流速度，改善腦組織的供血。

綜上所述，小柴胡湯加減治療中風后眩暈能有效緩解臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

［1］黃小強，章少華，林陽春，等.老年人頸源性眩暈癥與缺血性腦卒中的相關性研究［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（7）：1570-1570.

［2］許軍峰.醒腦開竅針刺法治療中風后眩暈50例［J］.上海針灸雜志，2013，32（7）：593.

［3］侯靈仙，趙元琛，張曉丹，等.耳穴埋豆聯(lián)合天麻鉤藤飲治療中風后眩暈的療效觀察［J］.浙江中醫(yī)藥大學學報，2013，（12）：1403-1404.

［4］盧益中，江松平，徐建歐，等.腦心通膠囊合天麻鉤藤飲顆粒序貫治療中風后眩暈癥的臨床體會［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（25）：7-8.

［5］李麗霞，王國明，宋永強，等.針刺太沖穴治療后循環(huán)缺血性眩暈59例療效觀察［J］.河北中醫(yī)，2012，34（11）：1672-1673.

［6］席銀平.小柴胡湯加減治療腦卒中后眩暈臨床觀察［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（11）：封4.

［7］陳全葉.小柴胡湯加減治療中風后眩暈臨床效果觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，7（21）：146-147.

［8］付雅峰.小柴胡湯加減治療中風后眩暈臨床療效評價［J］.光明中醫(yī)，2014，29（10）：2201-2202.

［9］曹洪濤.小柴胡湯加減合耳穴埋豆治療中風后眩暈的療效觀察［J］.光明中醫(yī)，2017，32（3）：368-370.

［10］黃志雄.小柴胡湯加減治療中風后眩暈的臨床效果評價［J］.河南醫(yī)學研究，2016，25（7）：1229-1230.

2017-07-25