三子養(yǎng)親湯合二陳湯加味治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察

鄧青峰，曾蕊珠

（廣東省博羅縣人民醫(yī)院中醫(yī)科住院部，廣東 博羅 516100）

三子養(yǎng)親湯合二陳湯加味治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察

鄧青峰，曾蕊珠

（廣東省博羅縣人民醫(yī)院中醫(yī)科住院部，廣東 博羅 516100）

R256.126.33

B

1004-2814（2017）12-1366-02

目的：觀察三子養(yǎng)親湯合二陳湯治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床效果。方法：102例隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各51例，對(duì)照組給予復(fù)方甲氧那明膠囊聯(lián)合氨溴索治療，觀察組給予三子養(yǎng)親湯合二陳湯加味治療。觀察治療前后呼吸困難情況（MRC）和呼吸困難對(duì)生活質(zhì)量的影響（SGRQ），比較兩組治療效果。結(jié)果：治療后觀察組MRC和SGRQ評(píng)分下降程度大于對(duì)照組（P＜0.05），總有效率觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：三子養(yǎng)清湯合二陳湯加味治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期喘證可有效改善呼吸困難情況，降低因呼吸困難對(duì)生活質(zhì)量的影響程度，提高有效率。

慢性阻塞性肺疾?。患毙约又仄?；三子養(yǎng)親湯；二陳湯

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是臨床較為常見的多發(fā)病，病程較長(zhǎng)，急性加重期的病理機(jī)制較為繁雜，會(huì)導(dǎo)致全身多器官多系統(tǒng)病變，是臨床治療的難點(diǎn)［1］。本研究中用三子養(yǎng)親湯合二陳湯加味進(jìn)行治療痰濕蘊(yùn)肺型COPD急性加重期喘證臨床療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共102例，均為2015年3月至2016年7月我院收治患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各51例。對(duì)照組男32例，女19例；年齡18～65歲，平均（46.8±4.1）歲；病程1～5年，平均（2.6±1.1）年。觀察組男30例，女21例；年齡19～64歲，平均（45.7±4.0）歲；病程2～4年，平均（2.5±1.3）年。兩組年齡、性別、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中急性加重期的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。中醫(yī)診斷參照《肺脹中醫(yī)診療方案》痰濕蘊(yùn)肺型的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。辨證為胸部滿脹、咳嗽痰多、色白黏或帶泡沫，伴嚴(yán)重氣喘，脘腹痞脹，疲倦乏力，舌質(zhì)淡或暗紫、苔薄膩，脈滑。

排除標(biāo)準(zhǔn)［4］：存在嚴(yán)重肝腎功能損傷，對(duì)所用藥物嚴(yán)重過敏，自身認(rèn)知功能存在問題，患有血液系統(tǒng)疾病，存在嚴(yán)重器質(zhì)性病變。

2 治療方法

兩組均調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡和止咳化痰治療，并配合常規(guī)性吸氧。

對(duì)照組給予復(fù)方甲氧那明膠囊口服，每次2粒，每天2次；氨溴索分散片口服，每次30mg，每天3次。

觀察組給予三子養(yǎng)親湯合二陳湯加味。葶藶子20g，射干20g，黨參15g，茯苓15g，法半夏10g，白芥子10g，萊菔子10g，陳皮10g，白芷10g，紫菀10g，蘇子10g，炙甘草10g，大棗3枚。怕冷痰多加干姜10g，細(xì)辛10g；納差濕重加蒼術(shù)10g，厚樸10g；體弱脾虛加白術(shù)10g，黨參10g。水煎，每天早晚服300mL。服用3天病情穩(wěn)定后加杏仁10g。共服10劑。

3 觀察指標(biāo)

根據(jù)英國(guó)醫(yī)學(xué)研究會(huì)呼吸困難量表（MRC）標(biāo)準(zhǔn)對(duì)呼吸困難程度進(jìn)行評(píng)價(jià)［5］，無呼吸困難可正常工作為0分，脫穿衣服時(shí)發(fā)生呼吸困難為4分。根據(jù)圣喬治呼吸問卷調(diào)查表（SGRQ）對(duì)生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)［6］。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》COPD急性加重期診療標(biāo)準(zhǔn)［7］。有效控制：喘息、咳嗽、肺部哮鳴音癥狀消失。顯效：咳嗽、喘息、肺部鳴音緩解。有效：咳嗽、喘息、肺部哮鳴音有所改善。無效：臨床癥狀無改善。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后MRC和SGRQ評(píng)分比較見表1。

表1 兩組治療前后MRC和SGRQ評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后MRC和SGRQ評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 MRC評(píng)分 SGRQ評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 51 3.63±0.79 3.19±0.64 75.83±10.35 53.53±7.92觀察組 51 3.55±0.76 1.85±0.41 75.59±10.31 31.67±5.76 0.456 12.590 0.117 15.941 P 0.649 0.000 0.907 0.000 t

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

慢性阻塞性肺疾病屬中醫(yī)”肺脹”范疇。多因痰多潴留、肺虛久病，外感風(fēng)邪導(dǎo)致病情急性發(fā)作?！秲?nèi)經(jīng)》謂：“虛滿而喘咳?！保?］《金匱要略》云：“肺脹者，咳而上氣，肺脹者，則人喘，目如脫物?！狈螝庥魷w內(nèi)津液無法正常運(yùn)化，導(dǎo)致肺虛不能化津；腎不能蒸化津液，脾不能傳輸津液，而使肺部痰濁之物潴留，產(chǎn)生持續(xù)性咳喘。主要病機(jī)為痰濁阻塞。治療應(yīng)以宣肺降氣，燥濕化痰為主。

三子養(yǎng)親湯合二陳湯組方中射干降氣祛痰，法半夏燥濕化痰，葶藶子瀉肺平喘，陳皮行氣化痰，蘇子化痰止咳降氣平踹，白芥子散結(jié)溫肺，茯苓健脾燥濕利濕，萊菔子順氣導(dǎo)滯，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，有祛濕消痰之效?？梢暸吕涮抵兀{呆濕重、體弱脾虛加入干姜、細(xì)辛、蒼術(shù)、厚樸等。

研究證實(shí)，三子養(yǎng)親湯合二陳湯治療后MRC和SGRQ評(píng)分與治療前比較明顯下降，說明中藥治療可明顯改善呼吸困難癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。研究表明，三子養(yǎng)親湯可減少支氣管內(nèi)分泌物，并且可緩解支氣管痙攣，其中有效成分可有效抑制革蘭氏陽性菌，有祛痰、鎮(zhèn)咳、平喘、抗菌作用。

綜上所述，三子養(yǎng)親湯合二陳湯治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期喘證可改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量和臨床治療效果。

［1］王俊杰.三子養(yǎng)親湯加二陳湯治療痰濕蘊(yùn)肺型喘證療效分析［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015，34（1）：32-33.

［2］李昌彬，金英.霧化吸入加味二陳湯合三子養(yǎng)親湯治療痰濕蘊(yùn)肺型咳嗽臨床療效觀察［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10（2）：93-94.

［3］劉光穎，吉利.三子養(yǎng)親湯合二陳湯加減治療痰濕蘊(yùn)肺型肺脹1例體會(huì)［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2016，32（10）：184-185.

［4］蔡培勇，謝苗苗.二陳湯合三子養(yǎng)親湯加味治療痰濕蘊(yùn)肺型喘證50例［J］.湖南中醫(yī)雜志，2013，29（2）：35-35.

［5］楊秀玲，史捷.二陳湯合三子養(yǎng)親湯加味治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期46例［J］.陜西中醫(yī)，2014，35（9）：1154-1155.

［6］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36（4）：255-256.

［7］黃家聰，劉碩年.加用蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯加減治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期32例［J］.廣西中醫(yī)藥，2013，33（5）：33-34.

［8］余君.三子二陳湯加減治療毛細(xì)支氣管炎痰濕阻肺證療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)核雜志，2013，22（32）：3546-3548.

2017-07-18