美國對家庭暴力受害女性的護理干預

王焱

[摘 要]家庭暴力對家庭和社會都有著嚴重的負面影響，尤其對于作為家庭成員中處于相對弱勢地位的女性而言，它能夠?qū)е氯松斫】凳軗p害，輕者致殘，重者危及生命安全。在心理和精神方面，更會給受害者帶來巨大創(chuàng)傷，這也是家庭暴力往往伴隨著精神錯亂、失常、家庭分崩離析，甚至是自殺和其他形式的女性犯罪的原因。如果要從根本上根除家庭暴力問題，防止女性人身權(quán)益受到侵害，除了應當建立和健全完善的相關(guān)制度，在法律上進行嚴格的約束，對女性權(quán)益進行切實的保障之外，更應該從護理干預措施著眼，采用更多實際可行的方法，如護士提供心理咨詢、救助制度的建立、加強相關(guān)的宣傳教育。

[關(guān)鍵詞]家庭暴力；女性受害者；護理干預

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2016.05.201

家庭暴力，也稱為親密伴侶暴力，是指任一關(guān)系中的一方為獲得對另一親密伴侶的控制權(quán)力而采取的暴力行為。在各種形式的暴力行為中，身體暴力、性虐待和情感虐待這三種方式對受害者造成的傷害尤為嚴重，甚至引起傷亡。然而，這三種形式的暴力行為卻往往同時發(fā)生。

1 家庭暴力問題對受害女性的負面影響

在美國，一半以上女性上門急診涉及親密伴侶暴力所致的非致命性損傷。由于家庭暴力往往是長期的暴力行為，這種長期的隱患在于，危害的程度會隨著時間的推移而不斷升級，久而久之，家庭暴力的受害者極有可能走向謀殺等極端的道路。

對于老年女性而言，長期遭受身體虐待將有可能導致永久性物理損傷、殘疾或者過早死亡。此外，泌尿生殖道和肌肉骨骼疾患等相關(guān)身體創(chuàng)傷的發(fā)病率也很高。不僅體現(xiàn)在身體健康層面，也體現(xiàn)在精神健康層面，據(jù)報道，在老年婦女的家庭暴力受害者之中，抑郁或焦慮發(fā)生率也呈不斷增高趨勢。

根據(jù)相關(guān)報道，一些女性家庭暴力受害者的精神傷害有多種，如沮喪、憤怒、無奈、絕望、自尊心受挫等。存在這些精神問題的女性都是在其人生經(jīng)歷中過早遭受到家庭暴力虐待。此外，創(chuàng)傷導致的反應激障礙、抑郁、精神痛苦、難于適應社會等問題，增加了家庭暴力女性受害者的自殺風險率。根據(jù)聯(lián)邦調(diào)查局的調(diào)查報告，在美國，每天有超過三名其配偶或男友虐待致死。在美國每15秒就有一名女性遭到其男性伴侶的毆打虐待。不僅在美國，更多的數(shù)據(jù)顯示，家庭暴力中女性受害的問題是全世界普遍存在的。英國的內(nèi)政部有資料顯示，在英國每4名女性中就有一位曾經(jīng)是家庭暴力的受害者，每一周就有2名女性因在家庭暴力中受虐而不幸身亡，而在英國的犯罪率中，家庭暴力犯罪更是占據(jù)了相當?shù)谋壤?，高達25%。

2 現(xiàn)存的暴力行為及加利福尼亞州的相關(guān)法律規(guī)定 根據(jù)加州刑法11160-11163.6條款，任何保健醫(yī)生在為患者提供醫(yī)療服務時，如注意到患者傷口存在由物理傷害或攻擊性暴力行為所致，須立即報告給當?shù)氐膱?zhí)法機構(gòu)，后續(xù)行動與書面報告等須在兩個工作日內(nèi)落實。書面的報告須包括的名稱（如果已知的話），傷者、其目前的位置，受傷性質(zhì)及損傷程度，以及任何參與傷者沖突并導致其受傷、其他有傷害或攻擊性/虐待行為的嫌疑犯的身份。許多侵犯行為帶有攻擊性或侮辱性，如謀殺、誤殺、酷刑、性暴力、亂倫、強奸、婚內(nèi)強奸和虐待配偶或同居者等。

3 護理干預措施

家庭暴力的統(tǒng)計數(shù)字顯示，在美國，每年約130萬女性遭到親密伴侶暴力虐待，有85%的家庭暴力屬于身體虐待。在社會中的暴力程度影響著針對個人的暴力行為。換言之，較之那些生活在更加和平地區(qū)的人們，生活犯罪和暴力發(fā)生率高的社區(qū)的人們更可成為暴力行為的受害者。因此，以減少對個人的暴力行為和家庭暴力問題為目的的預防措施，與社區(qū)干預措施是不能分割的。通過初級、中級和高級階段，護士進行很多相關(guān)的干預措施，以實現(xiàn)這些目標。

3.1 初級階段的護理干預

護士教育社會人士了解不同類型的暴力行為，為受害者提供資源。同時，為防止暴力行為對個人、家庭和社區(qū)各級產(chǎn)生負面危害，護士倡導并參與制定政策和立法，以防止暴力事件的發(fā)生。為個人和家庭的成員提供教學減壓技巧，能夠幫助他們更有效地應對生活中可能產(chǎn)生的各種各樣的問題；聯(lián)合社會多方力量以確保暴力反應系統(tǒng)在所需時的有效性和可用性；或者，倡導一系列媒體宣傳活動以反對暴力，由于工作性質(zhì)，護士通常在各種衛(wèi)生保健機構(gòu)（例如，學校、家庭、辦公室、醫(yī)院、和社區(qū)）工作，有很多的機會來評估和確定潛在的受害者的虐待行為，包括擦傷、挫傷、情緒困擾、抑郁、自卑、焦慮以及對親密伴侶的恐懼等。

3.2 中級階段的護理干預

絕大部分家庭暴力的受害者選擇沉默不報案。究其原因，幾乎所有年齡階段的女性都害怕暴力形式的報復，同時，對傳統(tǒng)婚姻的認識所導致的對施暴者的依賴，以及性別角色觀念則是導致老年女性受害者不會告發(fā)施暴者的主要原因。甚至更糟的是，家庭暴力的受害者往往不能夠正確認識到他們的癥狀（如入睡困難或長時間的感到壓力大，或者一些與遭受虐待相關(guān)聯(lián)的慢性疼痛等）。專業(yè)護理組織建議護士和衛(wèi)生保健提供者通過每次臨床的訪問，經(jīng)常性地跟蹤了解所有女性是否遭受家庭暴力的準確情況。

當被毆打的婦女尋求有關(guān)虐待性的活動的醫(yī)療幫助時，衛(wèi)生醫(yī)務人員，尤其是那些在急診科的工作人員往往不能認識到患者就是家庭暴力受害者。這些專業(yè)人士通常對待這些受害者進行家長式的治療，由于他們的貿(mào)然專斷，不能達到對受害者起實質(zhì)性幫助作用的效果。此外，在急診科護理部門，主要工作內(nèi)容往往是處理患者生活和死亡，而不是對病人情緒上的進行治療幫助。因此，缺乏足夠的評估，女性受害者們經(jīng)常不能受到她們切實需要幫助，或根本沒有這方面的特定干預存在。這種方式往往會造成女性受害者隱瞞她們實際的情況，成為了醫(yī)護專業(yè)人員專業(yè)治療過程中的一個障礙。為了鼓勵受害人敢于坦言她們受害的實際情況，護士向患者提出直接的問題，表明她/他對受害者的關(guān)心以及與患者同在幫助其共渡難關(guān)的決心。其他護理干預則是通過探討受害者和施虐者之間存在家庭暴力問題的根源，并設(shè)法應付壓力或緊張導致暴力虐待情況。

3.3 高級階段的護理干預

暴力往往始于夫婦之間一些推推搡搡的小動作，通常的男性和女性傾向于因為一件作為相關(guān)的外部因素的事而指責對方，比如一個壓力的工作日或一次過量酗酒。男性伴侶通常對女方說對不起，請求寬恕。在這一點上，護士從提高或維持雙方的關(guān)系和防止它變得更糟的愿望出發(fā)，為受害者提供婚姻方面的意見。一般情況下，當男性表現(xiàn)出越來越少的悔恨，并且對女方虐待性的活動越發(fā)頻繁升級，考慮到女性的人身安全，通常后期的婚姻咨詢會終止。護士能夠提供支持，保障，給出實際可行的解決辦法，如利用社區(qū)資源，包括提供家庭暴力受害者庇護所，專門為被毆打的婦女兒童提供保護方案，24小時熱線電話和法律服務等。

在社區(qū)建立接濟受害人群的性質(zhì)靈活的服務網(wǎng)點，為女性提供服務，尤其是為那些仍處于家庭暴力的侵害下的女性受害者提供信息、資源、支持和建議，通過相關(guān)專業(yè)的人員和有志于反對家庭暴力的志愿者與受害者的直接溝通，向正生活在或曾經(jīng)一度生活在家庭暴力陰影之中的女性受害者提供收容機構(gòu)，福利服務等，同時也致力于幫助那些不愿意透露自己的情況，或回避社會救濟的女性提供更具隱私性的服務，這樣的救濟護理機構(gòu)，在整個社會反對家庭暴力的體系中處于重要地位，發(fā)揮著重要的作用。此外，對潛在的暴力傾向進行治療治療，也有助于防止暴力行為的發(fā)生。

4 結(jié) 論

美國醫(yī)護人員將確定和進行干預，以幫助受暴力虐待的受害者視為一種道德責任。在確定、開發(fā)、實施和評估辦法及預防暴力行為的三級干預措施等方面，護士都發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。對于具有不同背景的受虐經(jīng)歷的女性，采取不同的方法，從而使其從護理過程中獲得對醫(yī)護人員信任和治愈的信心。大批更具有文化交融力、思想更開放和更關(guān)心體貼他人的護士將更成功地幫助這些受害者。

從美國的家庭暴力的立法和護理干預經(jīng)驗看，我們清醒而深刻地認識到：對抗家庭暴力，保護受害的女性，不僅僅需要來自個人或家庭的支持，更要將女性放在整個社會系統(tǒng)中，有效地為其提供支持和保護。而醫(yī)護工作者更應從根本上認識到，這需要的不僅僅是專業(yè)治療，而是對傳統(tǒng)觀念和性別結(jié)構(gòu)的重新辯證認識。通過社會系統(tǒng)的有機聯(lián)合，將立法、司法以及醫(yī)療體系聯(lián)合起來，幫助女性受害者在受害之后得到有效的支持，無論從保障其人身健康、安全，還是法律權(quán)益上，采取聯(lián)合行動的措施，同時，醫(yī)護人員還應肩負幫助受害者走出陰影，重拾對人生的信心和積極心態(tài)的任務。

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