呼吸科專家?guī)阏J識慢阻肺

方冰青

專家名片：唐婷玉 副主任醫(yī)師 浙江醫(yī)院呼吸內(nèi)科

60歲的吳大伯是個老煙民，年輕時就抽起了煙，如今年紀大了，在子女的勸說下抽得少了。以前他就因為抽煙常?？人浴⒖忍?，自己也沒當回事，而這兩年他經(jīng)常有呼吸不暢的感覺，走樓梯還會上氣不接下氣，這才到醫(yī)院的呼吸內(nèi)科檢查。原來，吳大伯是患上了慢性阻塞性肺疾病。

根據(jù)最新的數(shù)據(jù)顯示，像吳大伯這樣的慢阻肺病人在中國有將近一億。但許多人和吳大伯一樣，對慢阻肺這種疾病并不熟悉。慢性阻塞性肺疾病是一種以持續(xù)存在的呼吸系統(tǒng)癥狀和氣流受限為特征、可預(yù)防可治療的疾病，通常與明顯暴露于有毒顆?；驓怏w引起的氣道和（或）肺泡異常有關(guān)。通俗地講，它會使人出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸悶、呼吸困難等癥狀，其中“氣流受限”這一關(guān)鍵特征是進行性的、不可逆的。

根據(jù)《中國居民營養(yǎng)與慢性病報告（2015）》顯示，慢阻肺是我國居民第三位慢性病死因。包括慢阻肺在內(nèi)的呼吸系統(tǒng)疾病已經(jīng)成為與心腦血管疾病、糖尿病、癌癥并列的全球四大慢性疾病。世界衛(wèi)生組織將每年11月的第三個星期三定為“世界慢阻肺日”，旨在提高大眾對慢阻肺的認識。

關(guān)于慢阻肺，老百姓應(yīng)該了解哪些知識？怎樣及早發(fā)現(xiàn)病情？帶著這些疑問，本刊記者采訪了浙江醫(yī)院呼吸內(nèi)科唐婷玉副主任醫(yī)師。

吸煙：慢阻肺的頭號致病因素

慢阻肺常常與慢性支氣管炎、肺氣腫聯(lián)系在一起。而老百姓可能對“老慢支”（慢性支氣管炎）的概念比較熟悉。唐醫(yī)師說，其實慢阻肺和慢性支氣管炎兩種疾病之間有一些相同的癥狀，只不過隨著慢阻肺概念的提出，有一部分患者才被確診，因此慢阻肺本身并不是一種新出現(xiàn)的疾病。只是慢性支氣管炎多是由肺部X光拍片結(jié)合患者本身長期的吸煙史、咳嗽咳痰等癥狀來診斷，而慢阻肺的篩查和確診必須借助肺功能檢查。目前，二甲以上的醫(yī)院一般都有肺功能檢查的條件。

導(dǎo)致慢阻肺發(fā)病的危險因素有許多，吸煙名列首位。吸煙量越大、吸煙年限越長、開始吸煙年齡越小，慢阻肺的發(fā)病風險就越高。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，慢阻肺的患者中大多數(shù)都有吸煙史。有的患者也許不吸煙，但如果長期吸入二手煙也有可能導(dǎo)致慢阻肺。其次是有害氣體和有害顆粒物的吸入，例如使用柴草、木炭、莊稼桿等燃料燒火做飯時，會產(chǎn)生大量有害的煙霧。這也許能解釋農(nóng)村地區(qū)、不吸煙的女性為何也會患慢阻肺。此外PM2.5顆粒物等大氣污染和遺傳等因素也是導(dǎo)致慢阻肺的誘因。

“隨著年齡的增加，慢阻肺的發(fā)病率也呈上升趨勢，我國40歲以上人群的發(fā)病率已經(jīng)高達13. 7%。慢阻肺發(fā)病的特點是農(nóng)村比城市高，男性比女性高?！碧漆t(yī)師說。慢阻肺患者里中老年人居多，就是因為長期的吸煙、有害氣體或顆粒物暴露給他們埋下了患病的種子。

及時戒煙 及時檢查

對于大眾來說，怎樣才能遠離慢阻肺呢？最重要的措施就是戒煙，減少在有害氣體、有害顆粒物環(huán)境中的活動。

唐醫(yī)師說，一些常年吸煙的人年輕時就有咳嗽、咳痰的癥狀，可他們往往并不重視，有些患者直到感覺呼吸困難了才來醫(yī)院就診，而這時候氣流受限的嚴重程度可能已經(jīng)達到中度以上了。因此早期的篩查和確診對于肺功能的治療非常重要。唐醫(yī)師建議，40歲以上人士，長期吸煙，出現(xiàn)持續(xù)的咳嗽、咳痰，或活動后有氣急的癥狀，都應(yīng)該去醫(yī)院做一次肺功能檢查。

另外，肺功能有先天和后天問題的人群尤其要注意肺部的健康檢查。與慢阻肺相比，同樣是呼吸氣道疾病的哮喘“知名度”相對更高。哮喘與慢阻肺發(fā)病機理不同，它與慢阻肺的關(guān)鍵區(qū)別是其氣流受限是可逆的。但唐醫(yī)師強調(diào)，有部分哮喘病人由于病情控制不理想，隨著年齡增長，病情有可能會向慢阻肺轉(zhuǎn)變。因此哮喘病人應(yīng)該接受規(guī)范治療，減少病情發(fā)作，避免肺部健康狀況惡化。

進入冬季，氣溫降低，同時空氣污染發(fā)生的概率相對較高，空氣質(zhì)量相對較差，醫(yī)院的呼吸科這時候往往人滿為患。此時也是慢阻肺急性加重的高發(fā)期。因此慢阻肺患者要更加注意保暖，同時避免在清晨等空氣質(zhì)量較差的時候外出鍛煉，另外還可以接種流感疫苗以預(yù)防流感。

規(guī)范治療 延緩病情

一旦被確診得了慢阻肺，應(yīng)該怎么辦？和大眾熟知的高血壓、糖尿病等一樣，慢阻肺作為一種慢性病，應(yīng)該堅持長期規(guī)范治療。

唐醫(yī)師介紹，慢阻肺分為穩(wěn)定期和急性加重期。穩(wěn)定期的癥狀可表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，或是在進行稍激烈的活動時有氣喘的反應(yīng)。而在急性加重期，患者可能會有痰量的明顯增多，痰的顏色也會從白色變成黃色，還會出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸困難明顯加重的癥狀，甚至像平地走路這樣的日常活動都無法完成。可以說，每一次急性加重對于患者的肺功能來說都是一次重大的打擊。

所謂“牽一發(fā)而動全身”，肺功能狀況對人體健康的影響是極其重大的。慢阻肺患者往往會出現(xiàn)呼吸衰竭、體內(nèi)二氧化碳水平過高，繼而引發(fā)心功能衰竭、營養(yǎng)不良、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥。唐醫(yī)師還特別提到，因為身體活動受限，有不少患者，尤其是男性，會出現(xiàn)焦慮、憤怒和抑郁等情緒問題。

唐醫(yī)師表示，在穩(wěn)定期病情控制得不理想的患者更容易出現(xiàn)并發(fā)癥，因此規(guī)范診治十分重要。一個多元化和個性化的理想治療體系主要包括：

長期穩(wěn)定的藥物治療?；颊唔氃卺t(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)范用藥，不能擅自停藥，并且定期隨訪。

用呼吸操等方式進行肺功能康復(fù)鍛煉。

家庭或社區(qū)醫(yī)院定期氧療。緩解缺氧狀態(tài)和癥狀。

充足的營養(yǎng)保障。慢阻肺患者呼吸耗能比一般人高，因此必須攝入更多的能量來“填補”身體的能量消耗。唐醫(yī)師建議，慢阻肺患者應(yīng)當由營養(yǎng)專科醫(yī)生制定相應(yīng)的營養(yǎng)套餐。

唐醫(yī)師提醒，穩(wěn)定期接受規(guī)范治療能夠大大延緩慢阻肺的進程，也能減少急性發(fā)作的頻率。急性加重少了，病情穩(wěn)定，患者的生活質(zhì)量才能得到保證。