慢阻肺和哮喘的區(qū)別

李平

【中圖分類號(hào)】R563.9【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）02-03--01

慢阻肺總稱為“慢性阻塞性肺疾病”，主要是臨床中較為常見(jiàn)的一種以不完全可逆的氣流受限為特點(diǎn)的慢性肺部疾病，主要是由于環(huán)境因素（空氣污染、粉塵吸入、吸煙、呼吸道感染等）、遺傳因素或懷孕期、新生兒期、嬰兒期、幼兒期肺部發(fā)育不良等導(dǎo)致的。慢阻肺的臨床癥狀主要表現(xiàn)為晨間咳嗽顯著，夜間存在排痰或陣咳表現(xiàn)，當(dāng)氣道阻塞較為嚴(yán)重時(shí)通常出現(xiàn)呼吸困難的癥狀。患者經(jīng)常通過(guò)咳出帶有血絲的白色粘液或漿液性泡沫液，排痰的時(shí)間段集中在清晨。多數(shù)患者還會(huì)出現(xiàn)在勞力后呼吸困難及氣短的癥狀。但由于人們對(duì)慢阻肺的了解程度不高，在小診所的治療過(guò)程中經(jīng)常將慢阻肺診斷為哮喘，不利于患者生活質(zhì)量的提高。那么慢阻肺和哮喘之間存在哪些區(qū)別呢？

1 對(duì)于慢阻肺的認(rèn)識(shí)分析

慢阻肺主要是吸煙人群到了中老年時(shí)期后多數(shù)出現(xiàn)肺氣腫、慢性支氣管炎、肺通氣功能下降及呼吸困難等癥狀表現(xiàn)的疾病。且慢阻肺有特定的含義，傳統(tǒng)的診斷過(guò)程中主要將其定義為以呼出氣流速度減慢、呼吸困難等氣流受限為特點(diǎn)的一種疾病，當(dāng)吸入支氣管舒張劑后第一秒用力呼氣容積在80%預(yù)計(jì)值（正常值為80%至120%之間）內(nèi)，且與用力肺活量的比在70%以內(nèi)（正常為75%以上）的話則確診為慢阻肺。多數(shù)慢阻肺患者會(huì)伴隨著營(yíng)養(yǎng)不良的癥狀存在，主要是由于慢阻肺患者的氣道阻力不斷增加，胸肺順應(yīng)性下降，肺部過(guò)度充氣使得膈肌收縮效率下降，最終導(dǎo)致慢阻肺患者每天用于呼吸的耗能不斷增加。患者由于疾病出現(xiàn)缺氧及感染等癥狀后心理方面會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的恐懼、擔(dān)心及害怕等情緒，使得機(jī)體處于高分解及應(yīng)激狀態(tài)中，增加了能量消耗及尿素氮的排出量，導(dǎo)致機(jī)體分解代謝增加的出現(xiàn)?；颊哂捎陂L(zhǎng)時(shí)間的缺氧、胃腸淤血及心功能不全等影響了患者的食欲、胃腸道的吸收及消化能力，導(dǎo)致患者無(wú)法很好的攝入充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。最后由于患者需要實(shí)施皮質(zhì)激素治療，長(zhǎng)時(shí)間的皮質(zhì)激素治療導(dǎo)致機(jī)體蛋白的合成受到抑制，導(dǎo)致蛋白分解代謝，最終發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。

2 慢阻肺和哮喘的區(qū)別

2.1 慢阻肺與哮喘之間的關(guān)系及相似之處分析

慢阻肺的定義在一定程度上與哮喘的認(rèn)識(shí)存在相似之處，但其實(shí)哮喘患者可以存在混合型或不可逆的氣流阻塞現(xiàn)象，因此我們?cè)谂R床中不能將氣流阻塞不完全可逆的哮喘和氣流阻塞部分可逆的慢性支氣管炎和肺氣腫進(jìn)行明確的區(qū)分，兩者之間存在一定的相似之處。

那么慢阻肺和哮喘之間存在著哪些相似之處呢？首先慢阻肺和支氣管哮喘在臨床中都屬于氣道阻塞性疾病，這兩種疾病在發(fā)生之后，患者均存在氣道方面的慢性炎癥反應(yīng);慢阻肺和哮喘這兩種疾病都是由于環(huán)境因素、遺傳因素及基因基礎(chǔ)等作用導(dǎo)致的;患上慢阻肺和哮喘的兩種疾病患者均存在支氣管痙攣、支氣管分泌亢進(jìn)等病理方面、生理方面的異常之處;慢阻肺和哮喘這兩種疾病下患者的臨床癥狀均相同，表現(xiàn)為喘鳴、咳嗽、胸悶、呼吸困難及憋氣等;慢阻肺和哮喘兩種疾病患者均存在程度不一的氣道重塑反應(yīng);但慢阻肺患者少數(shù)會(huì)出現(xiàn)氣道高反應(yīng)及氣流受限的可逆性。針對(duì)慢阻肺和哮喘患者均實(shí)施吸入糖皮質(zhì)激素及長(zhǎng)效的支氣管舒張劑治療之后，兩種疾病的患者均呈現(xiàn)出顯著的治療效果，特別是兩種疾病共同裝在同一個(gè)吸入裝置的合劑中，說(shuō)明慢阻肺和哮喘這兩種疾病的病變性質(zhì)存在一定程度上的相似之處。

2.2 慢阻肺和哮喘之間的區(qū)別之處分析

以上分析了慢阻肺和哮喘這兩種疾病之間的相同之處，那么慢阻肺和哮喘這兩種疾病之間又存在著哪些區(qū)別方便臨床診斷呢？慢阻肺和哮喘雖然存在著很多地方的相同之處，但兩者還是存在較大區(qū)別的，具體如下：（1）發(fā)病時(shí)間的區(qū)別：慢阻肺和哮喘之間的發(fā)病時(shí)間存在較大區(qū)別，哮喘一般是在嬰幼兒時(shí)期發(fā)病，而慢阻肺則是在進(jìn)入中老年時(shí)期之間開(kāi)始發(fā)病，且絕大多數(shù)慢阻肺患者均屬于長(zhǎng)時(shí)間吸煙或長(zhǎng)期生活、工作在有害氣體或顆粒暴露環(huán)境中的人群，這類群體在進(jìn)入老年時(shí)間段后多數(shù)表現(xiàn)為肺功能癥狀較為典型。因此慢阻肺和哮喘兩者存在發(fā)病時(shí)間之間的區(qū)別。（2）家族遺傳性特點(diǎn)的區(qū)別：哮喘屬于一種家族遺傳性較為明顯的疾病，說(shuō)明哮喘與遺傳因素之間存在著較為密切的關(guān)系。雖然慢阻肺存在著家族分布的特點(diǎn)，但很多還是受到環(huán)境因素及吸煙習(xí)慣等因素的影響更多，很少用遺傳易感性做慢阻肺的相關(guān)解釋。（3）伴隨性疾病的區(qū)別：多數(shù)哮喘患者會(huì)伴隨著其他相應(yīng)的變應(yīng)性疾病存在，主要表現(xiàn)為過(guò)敏性鼻炎或濕疹等，而慢阻肺患者基本不會(huì)合并這些疾病存在。（4）氣道激發(fā)及舒張?jiān)囼?yàn)：針對(duì)哮喘患者實(shí)施氣道激發(fā)試驗(yàn)及舒張?jiān)囼?yàn)后，其主要表現(xiàn)為存在較為明顯的可舒張性及易收縮性，而慢阻肺患者經(jīng)氣道激發(fā)試驗(yàn)及舒張?jiān)囼?yàn)后這些反應(yīng)并不十分強(qiáng)烈。（5）疾病發(fā)病特點(diǎn)的區(qū)別：哮喘患者的發(fā)病具有季節(jié)性、周期性及發(fā)作性的特對(duì)，隨著時(shí)間的推移會(huì)出現(xiàn)自行緩解或治療改善的效果;但慢阻肺患者的臨床發(fā)病及癥狀屬于持續(xù)進(jìn)行性的，且治療難度較大，是全球范圍內(nèi)消耗醫(yī)療資源的主要疾病之一。

2.3 在生活中如何預(yù)防慢阻肺的發(fā)生

慢阻肺如此可怕，我們?cè)谌粘Ｉ钪袘?yīng)該如何預(yù)防這種疾病的發(fā)生呢？首先應(yīng)保證室內(nèi)空氣新鮮，室內(nèi)通風(fēng)時(shí)間應(yīng)維持在8小時(shí)內(nèi)，定期在家中實(shí)施消毒處理。在天氣驟降溫的情況下應(yīng)及時(shí)進(jìn)行保暖處理，減少呼吸道感染現(xiàn)象。平時(shí)業(yè)余時(shí)間我們可以多做一些自己喜歡的運(yùn)動(dòng)鍛煉，如飯后散步、慢跑、快走、游泳，老年人可以打太極、跳廣場(chǎng)舞等，積極進(jìn)行腹式呼吸的鍛煉，如用鼻子吸氣，用口呼氣，用手盡量按壓腹部，讓氣呼盡。在飲食過(guò)程中盡量采用少食多餐的原則，飲食保證清淡易消化，多吃一些高熱量、高維生素、高蛋白的食物，預(yù)防由于慢阻肺導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象。此外，還應(yīng)做好自己心理的調(diào)節(jié)，平時(shí)注意調(diào)節(jié)自己情緒，減少焦慮、煩躁及抑郁等導(dǎo)致心理障礙。

3 結(jié)語(yǔ)

慢阻肺與哮喘之間雖然存在著一定的相似之處，但兩者之間的區(qū)別更大，在發(fā)病時(shí)間、家族遺傳性特點(diǎn)、伴隨性疾病、疾病發(fā)病特點(diǎn)等方面存在較大的區(qū)別。在臨床診斷及治療過(guò)程中應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際癥狀、發(fā)病時(shí)間、是否存在合并性疾病、發(fā)病特點(diǎn)及影像學(xué)診斷結(jié)果等為患者確診疾病，為患者選擇最佳的治療方案，促進(jìn)患者慢阻肺癥狀的緩解，提高患者的生活質(zhì)量。