血糖控制優(yōu)化方案對(duì)應(yīng)激性高血糖患者的療效分析

鄭 燕，周 萍，方婧伊

(舟山市普陀區(qū)人民醫(yī)院 普外科，浙江舟山316100)

血糖控制優(yōu)化方案對(duì)應(yīng)激性高血糖患者的療效分析

鄭 燕，周 萍，方婧伊

(舟山市普陀區(qū)人民醫(yī)院 普外科，浙江舟山316100)

目的探討血糖控制優(yōu)化方案對(duì)應(yīng)激性高血糖患者的臨床效果。方法92例行腹部相關(guān)手術(shù)后發(fā)生應(yīng)激性高血糖的重癥患者分為研究組和對(duì)照組各46例，研究組應(yīng)用血糖控制優(yōu)化方案，對(duì)照組使用傳統(tǒng)方法進(jìn)行胰島素調(diào)節(jié)。結(jié)果研究組的基線血糖、高血糖指數(shù)比對(duì)照組低，達(dá)目標(biāo)范圍所用時(shí)間、不良事件發(fā)生總例數(shù)少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在應(yīng)激性高血糖期采用血糖控制優(yōu)化方案，有助于快速控制患者血糖，減少并發(fā)癥和不良事件的發(fā)生。

血糖；優(yōu)化方案；應(yīng)激性高血糖

腹部外科術(shù)后患者發(fā)生應(yīng)激性高血糖(stress-induced hyperglycemia，SHG)的概率高達(dá)63%[1]，高血糖可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)病變、免疫功能障礙，增加切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生。目前認(rèn)為使用胰島素(Insulin,INS)控制高血糖癥，可以使臨床上的致殘率和病死率大大降低，但是INS的使用方案仍存在爭(zhēng)議?，F(xiàn)今國(guó)內(nèi)臨床護(hù)理工作中，對(duì)控制重癥病人術(shù)后應(yīng)激性高血糖方案的重視與研究尚且不足；本研究結(jié)合歐美一些國(guó)家的INS使用方案，制訂血糖控制優(yōu)化方案，分析其在我院患者中的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年1月—2016年12月在我院進(jìn)行腹部相關(guān)手術(shù)且術(shù)后入住ICU發(fā)生應(yīng)激性高血糖的患者92例，其中十二指腸乳頭癌10例，十二指腸息室9例，膽石癥42例，重癥膽管炎19例，肝癌7例，胰頭癌5例，擇期手術(shù)76例，急診手術(shù)16例；入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡18～70歲，(2)術(shù)后24 h內(nèi)至少2次隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L，(3)急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)估Ⅱ(APACHE 1I)評(píng)分≥10分，(4)既往無(wú)糖尿病史；排除既往有糖尿病病史或糖化血紅蛋白>6%者、近期接受免疫抑制劑和糖皮質(zhì)激素治療者[2-3]。將患者住院號(hào)按照隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組各46例，2組患者的年齡、性別、體質(zhì)量、APACHEⅡ評(píng)分、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后第1次血糖等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者或其家屬知情同意。

1.2 治療 全部患者均給予禁食、吸氧、監(jiān)護(hù)、胃腸減壓、腹腔引流、抑制胰腺分泌、控制感染、腸外營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療與護(hù)理。監(jiān)測(cè)患者血糖，如在24 h內(nèi)有任意2次血糖濃度≥11.1 mmol/L(2次間隔≥2h)，即采用血糖控制方案，在48.75 mL 0.9%生理鹽水中加50 U中性胰島素(Neutral Insulin,NI)，使用微量泵輸注，控制患者血糖在7.8～10.0mmol/L。

研究組根據(jù)優(yōu)化方案對(duì)患者血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并調(diào)節(jié)INS輸注速度[4-5]，具體見(jiàn)表1～3。對(duì)照組使用INS時(shí)即每間隔1～2 h測(cè)量患者血糖，當(dāng)血糖水平相對(duì)平穩(wěn)后，改為每間隔4～6 h測(cè)量1次，然后按INS調(diào)節(jié)傳統(tǒng)方案在50mL 0.9%生理鹽水中加入25～50 U IN，輸注速度根據(jù)患者血糖水平及醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行調(diào)節(jié)。所有患者術(shù)后的含糖補(bǔ)液均是葡萄糖4g+1U NI進(jìn)行配制并靜脈滴注。

表1 INS起始速度的優(yōu)化方案

表2 血糖監(jiān)測(cè)的優(yōu)化方案

表3 INS輸注速度調(diào)節(jié)的優(yōu)化方案

1.3 觀察指標(biāo) (1)有效性指標(biāo)[6]：記錄基線血糖(即入院時(shí)的血糖水平)、第1次達(dá)到目標(biāo)范圍時(shí)間、計(jì)算高血糖指數(shù)(High gilcemicidex ,HGI)，以衡量血糖控制的有效程度。(2)不良事件：觀察并記錄兩組患者發(fā)生低血糖、發(fā)生嚴(yán)重低血糖事件(病人血糖≤2.2mmol/L)、50%葡萄糖搶救治療和高滲性昏迷事件的例數(shù)來(lái)評(píng)估病人的安全性。(3)并發(fā)癥：記錄術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)，包括腹腔感染、切口感染、口腔感染、肺部感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)；計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。運(yùn)用SigmaPlot軟件計(jì)算高血糖指數(shù)。

2 結(jié)果

研究組的基線血糖、高血糖指數(shù)比對(duì)照組低，達(dá)目標(biāo)范圍所用時(shí)間少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表4)。研究組不良事件發(fā)生總例數(shù)(11例)少于對(duì)照組(37例)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=27.187，P=0.000)；2組均沒(méi)有發(fā)生高滲性昏迷。研究組腹腔感染、切口感染、口腔感染、肺部感染的發(fā)生例數(shù)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)圖1。

表4 血糖控制有效性的比較

圖1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

血糖控制優(yōu)化方案是一種新的血糖控制方法，與傳統(tǒng)的血糖控制方案不同，該方案強(qiáng)調(diào)最快速度、最有效、最安全地將患者血糖水平控制在7.8～10.0mmol/L范圍內(nèi)。HGI是指在患者住院期間，血糖高于正常血糖水平上限的血糖水平，根據(jù)時(shí)間曲線下的面積之和除以整個(gè)血糖監(jiān)測(cè)的時(shí)間，計(jì)算血糖抽樣中的不同時(shí)間分布，是評(píng)價(jià)血糖控制效果的一個(gè)合理、客觀、有效指標(biāo)[7]。本研究中，研究組采用血糖控制優(yōu)化方案，患者血糖控制有效性比對(duì)照組好，達(dá)目標(biāo)范圍所用時(shí)間以及HGI均較對(duì)照組少；表明優(yōu)化方案是有效的。

低血糖、嚴(yán)重低血糖是控制血糖過(guò)程中最常見(jiàn)的不良事件；糖尿病高滲性昏迷是一種常發(fā)生高血糖患者中的急性不良事件，由于血糖和血滲透壓很高，患者很容易發(fā)生昏迷，一旦發(fā)生，死亡率很高[8]。在本研究中，2組均未發(fā)生高滲性昏迷，研究組發(fā)生的低血糖、嚴(yán)重低血糖例數(shù)均較對(duì)照低，證明血糖控制優(yōu)化方案是安全的。糖份是微生物滋生的有利條件，高血糖患者易發(fā)生感染，本研究中，研究組感染的發(fā)生例數(shù)低于對(duì)照組，說(shuō)明血糖優(yōu)化方案優(yōu)于傳統(tǒng)血糖調(diào)節(jié)方案[7，9]。

綜上所述，在應(yīng)激性高血糖期采用血糖控制優(yōu)化方案，有助于快速控制患者血糖，降低低血糖、高滲性昏迷等不良事件的發(fā)生，減少感染，值得臨床上選擇應(yīng)用。

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2017-03-10

鄭燕 (1979 - )，女，浙江舟山人，本科，主管護(hù)師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.06.033

R473

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1674-6449(2017)06-0697-03