多媒體視頻對(duì)肺癌患者全腔鏡手術(shù)前集體宣教效果的影響

沈 薇

(杭州市第三人民醫(yī)院 手術(shù)室，浙江 杭州 310009)

多媒體視頻對(duì)肺癌患者全腔鏡手術(shù)前集體宣教效果的影響

沈 薇

(杭州市第三人民醫(yī)院 手術(shù)室，浙江 杭州 310009)

文章對(duì)肺癌患者圍手術(shù)期給予多媒體視頻宣教，探討多媒體視頻應(yīng)用于肺癌患者全腔鏡手術(shù)前集體宣教的效果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，全腔鏡手術(shù)前集體宣教采用多媒體視頻，有利于患者掌握手術(shù)期相關(guān)知識(shí)，并能很好地進(jìn)行術(shù)后適應(yīng)性訓(xùn)練。

多媒體視頻；肺癌；全腔鏡手術(shù)；集體宣教

近年來，胸腔鏡手術(shù)逐漸在臨床上被應(yīng)用于治療肺癌[1-3]。奧林巴斯高清攝像系統(tǒng)是由日本影像巨頭奧林巴斯株式會(huì)研發(fā)的，它的耐高溫高壓滅菌攝像頭不但可使醫(yī)生在給患者行微創(chuàng)手術(shù)時(shí)將手術(shù)視野看得更清楚，還可錄制、儲(chǔ)存手術(shù)過程。我科基于手術(shù)中奧林巴斯高清攝像系統(tǒng)錄制、儲(chǔ)存的手術(shù)過程整合肺癌術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理工作，制作了多媒體視頻，應(yīng)用于肺癌患者全腔鏡手術(shù)前集體宣教，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2015年1月—2017年3月在我院腫瘤科行全腔鏡治療符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]的肺癌患者106例，生活能自理，無精神疾病，已簽署知情同意書，排除行胸腔鏡手術(shù)無法順利完成而中轉(zhuǎn)剖胸手術(shù)患者。其中男57例、女49例，年齡35～60歲，平均41歲；文化程度：初中及以下63例，高中及大專26例，本科及以上17例。將患者隨機(jī)平均分成對(duì)照組和觀察組各50例，2組的性別、年齡、文化程度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對(duì)照組常規(guī)進(jìn)行護(hù)理宣教：由術(shù)前1 天訪視責(zé)任護(hù)士按術(shù)前宣教單逐一講解飲食準(zhǔn)備、手術(shù)室環(huán)境、大致的手術(shù)過程、疼痛管理等內(nèi)容，觀察組在此基礎(chǔ)上集中觀看多媒體宣教視頻。

1.2 多媒體視頻集體宣教

1.2.1 第一階段 制定宣教內(nèi)容，拍攝圖片及視頻。經(jīng)過院方領(lǐng)導(dǎo)的同意，由3名護(hù)士(其中2名是手術(shù)室護(hù)士)、2名手術(shù)醫(yī)生、1名麻醉師參與攝制，邀請(qǐng)1例患者參與，告知患者拍攝內(nèi)容及要求，征得其同意后，在病房及手術(shù)室進(jìn)行宣教圖片、視頻的拍攝工作。拍攝完成后，邀請(qǐng)熟悉視頻后期處理的工作人員1名對(duì)視頻進(jìn)行剪輯合成，片長30 min。視頻短片的內(nèi)容包括：⑴術(shù)前教育：囑患者術(shù)前1周開始戒煙，并說明戒煙的重要性。在視頻中插入抽煙后支氣管收縮的動(dòng)態(tài)圖片，圖片中可看到吸煙后刺激呼吸道，引起細(xì)支氣管收縮，減弱了氣管內(nèi)纖毛的運(yùn)動(dòng)，從而使粘液的清除能力下降，引起痰液淤積。⑵指導(dǎo)呼吸及咳嗽方法：術(shù)前讓患者學(xué)會(huì)深呼吸及有效咳嗽方法，此過程在拍攝中可讓參加錄制視頻的患者進(jìn)行真人演示。視頻中從側(cè)面我們可以看到患者坐位時(shí)用胸式深呼吸法，吸氣后胸部隆起，略停1～2秒后呼出見胸壁回縮，呼吸節(jié)律約5～6次/min；平臥位時(shí)用腹式深呼吸法，慢慢吸氣后鼓起肚皮，持續(xù)約10～15秒后再慢慢呼出，呼吸節(jié)律約4次/min；在深吸氣后，主要用腹部的力量做最大咳嗽，減少胸部的活動(dòng)，視頻中可見患者咳嗽時(shí)腹肌收縮，視頻配以文字說明早中晚3次，每次約20分鐘左右，并說明深呼吸及有效咳嗽的重要性，比如：可增加術(shù)后肺活量、預(yù)防墜積性肺炎等。⑶指導(dǎo)大小便及翻身：首先在視頻中以文字的方式說明學(xué)習(xí)床上大小便及翻身的必要性，因術(shù)后胸腔要插引流管，為防止引流管滑脫，只能在床上大小便；長時(shí)間的臥床不僅患者會(huì)感到不適，且容易導(dǎo)致褥瘡的形成，故2小時(shí)一次的翻身非常重要。視頻中有患者演示方法：①床上大小便：下肢屈膝，以足掌及兩肘部、背部為著力點(diǎn)用力按床抬起臀部置入便盆子；②翻身：平臥位時(shí)雙膝屈曲，然后扭曲上半部身體至半側(cè)位以雙手抓住床欄翻身，繼而將臀部慢慢移向?qū)?cè)，再使上半部身體達(dá)到完全側(cè)臥，并在視頻下方以文字的方式注解床上翻身應(yīng)保持引流管處于最低位置，防止引流液反流入胸腔。⑷術(shù)前飲食的指導(dǎo)：視頻中以文字的形式說明術(shù)前禁食不小于8個(gè)小時(shí)，禁飲不少于4個(gè)小時(shí)，并說明禁食禁飲的必要性，如食物反流誤吸入氣管導(dǎo)致呼吸困難等。⑸手術(shù)相關(guān)視頻：實(shí)地拍攝從進(jìn)入手術(shù)室開始患者所能看到的手術(shù)室環(huán)境，麻醉時(shí)患者可能出現(xiàn)的癥狀，及大概的手術(shù)過程(只顯示微創(chuàng)手術(shù)胸部的創(chuàng)口位置及大小情況)。⑹術(shù)后體位：術(shù)后回到病房后拍攝視頻，可見患者全身麻醉清醒后有護(hù)士調(diào)整床頭的高度，使患者半臥位，并以文字注解此行為是為了減少胸部的張力。⑺術(shù)后飲食的指導(dǎo)：在視頻中以文字說明術(shù)后因以高蛋白高纖維飲食為主，即可給患者提供營養(yǎng)促進(jìn)傷口的恢復(fù)，又可使患者排便通暢，并在視頻中插入可使食用的食物圖片。(8)早期康復(fù)訓(xùn)練：實(shí)地拍攝護(hù)士指導(dǎo)患者早期在床上活動(dòng)及床邊活動(dòng)，并以文字的形式說明其重要性，如預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。

1.2.2 第二階段 術(shù)前集體宣教實(shí)施期為強(qiáng)化患者記憶，具體流程如下：①每天指定醫(yī)護(hù)人員組織次日手術(shù)的所有患者及家屬在指定時(shí)間到固定地點(diǎn)參與術(shù)前宣教；②實(shí)施人員向患者及家屬做自我介紹，告知宣教的目的；③告知手術(shù)當(dāng)日接送流程、家屬等候區(qū)；④播放視頻，請(qǐng)患者觀看，在關(guān)鍵點(diǎn)、難點(diǎn)處停頓，給予講解，結(jié)束后與患者及家屬進(jìn)行答疑互動(dòng)，針對(duì)不理解的內(nèi)容再次講解，患者返回病房后管床護(hù)士督促患者及家屬在病房電視機(jī)上再次觀看視頻，對(duì)不理解之處給予講解。

1.3 觀察指標(biāo) ①適應(yīng)性訓(xùn)練準(zhǔn)確率。由術(shù)前1 天晚上值班的護(hù)士進(jìn)行評(píng)估，分別由患者演練深呼吸，有效咳嗽排痰，床上排便，臥位翻身，一次全部演練到位，表示適應(yīng)性訓(xùn)練準(zhǔn)確。②圍手術(shù)期相關(guān)知識(shí)掌握程度。當(dāng)天宣教完后，由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者使用專門制定的調(diào)查表進(jìn)行測(cè)試，調(diào)查表問題有5個(gè)，包括戒煙的重要性、禁食水的時(shí)間及必要性、術(shù)后采取半臥位的原因、術(shù)后的飲食、早期康復(fù)訓(xùn)練的重要性，均為選擇題，由調(diào)查對(duì)象自行填寫完成，有效回收率100%，每題20分，得分≥80分為掌握。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSSl3．0軟件對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組適應(yīng)性訓(xùn)練各項(xiàng)目完成的人數(shù)均較對(duì)照組的多，且準(zhǔn)確率更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表1)。觀察組每項(xiàng)問題答對(duì)的人數(shù)及得分≥80分的人數(shù)均較對(duì)照組的多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 適應(yīng)性訓(xùn)練準(zhǔn)確率比較 [n(%)]

3 討論

肺癌開胸肺切除術(shù)已有較長的歷史，使大多數(shù)人對(duì)肺癌手術(shù)的治療仍停留在創(chuàng)口大，恢復(fù)時(shí)間長，感染機(jī)率大的認(rèn)識(shí)之中，對(duì)于肺癌全腔鏡下的手術(shù)治療認(rèn)識(shí)不足。全胸腔鏡下肺癌根治術(shù)在高清電視影像技術(shù)下可準(zhǔn)確、清晰地找到腫瘤位置，且有局部放大的作用，照明效果佳，利用超聲刀依次分離肺組織、減少出血量、避免損傷正常肺組織，在手術(shù)過程中使用一次性直線切割縫合器、血管及支氣管閉合器，讓操作簡(jiǎn)單、快速，且創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，安全性高[5]。

傳統(tǒng)的術(shù)前宣教仍停留在口頭上，沒有音頻、視頻的展示，使宣教內(nèi)容不能得到有效的表達(dá)，患者也不能很好理解醫(yī)務(wù)人員所要表達(dá)的內(nèi)容，特別是一些專科特點(diǎn)比較強(qiáng)的適應(yīng)性訓(xùn)練，如腹式深呼吸及深吸氣后有效咳痰等均不能達(dá)到很好的實(shí)施，導(dǎo)致術(shù)后適應(yīng)性下降、術(shù)后治療依從性差。本研究中利用奧林巴斯高清攝像系統(tǒng)錄制并儲(chǔ)存手術(shù)過程，經(jīng)過多媒體技術(shù)合成的視頻，能全方位且直觀地讓患者了解術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的整個(gè)過程，突破人們傳統(tǒng)的認(rèn)識(shí)。圖文聲影并茂，調(diào)動(dòng)觀眾的注意力、情緒及興趣，使觀眾猶如身臨其境。結(jié)果顯示，觀察組適應(yīng)性訓(xùn)練準(zhǔn)確率達(dá)到89%、圍手術(shù)期相關(guān)知識(shí)掌握率達(dá)到94%，均遠(yuǎn)高于對(duì)照組?？梢?，觀察組患者通過觀看視頻，直觀感受到適應(yīng)性訓(xùn)練的必要性及訓(xùn)練要點(diǎn)，避免只憑文字描述時(shí)的主觀臆斷，片面理解訓(xùn)練方法，掌握了正確的鍛煉技巧，促進(jìn)了康復(fù)。

[1]馬圣偉.肺癌全腔鏡下兩孔肺葉切除與常規(guī)開胸肺葉切除術(shù)的臨床療效分析[J].臨床肺科雜志,2016,21(11):2083-2085.

[2]任軍龍,薛磊,孫光遠(yuǎn)，等.胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2015,59(23):48-50.

[3]王巍煒,巫正偉,李高峰，等.胸腔鏡下肺癌根治術(shù)在老年肺癌患者中的應(yīng)用[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(8):2006-2007.

[4]周清華,范亞光,王穎，等.中國肺部結(jié)節(jié)分類、診斷與治療指南(2016年版)[J].中國肺癌雜志,2016,19(12):793-798.

[5]余龍海,陳方,楊玉，等.全腔鏡肺癌根治術(shù)與普通剖胸肺癌根治術(shù)的對(duì)比研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2016,22(22):3428-3431.

2017-03-10

沈薇(1983 - )，女，浙江杭州人，本科，主管護(hù)師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.06.040

R473.6

B

1674-6449(2017)06-0714-03