兩種手背靜脈穿刺方法對比研究

劉丹桂，孫香梅

（深圳市南山區(qū)西麗人民醫(yī)院，廣東 深圳 518055）

兩種手背靜脈穿刺方法對比研究

劉丹桂，孫香梅

（深圳市南山區(qū)西麗人民醫(yī)院，廣東 深圳 518055）

目的 對比兩種手背靜脈穿刺方法的應(yīng)用效果。方法 選擇2016年1—12月我院門診輸液患者100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與研究組，每組各50例。對照組采用傳統(tǒng)握拳式穿刺法，研究組采用新穿刺法，即在患者手不握拳、自然放松的狀態(tài)下進(jìn)行靜脈穿刺。對比兩組一次穿刺成功率、二次及以上穿刺成功率、穿刺不良反應(yīng)發(fā)生率、患者滿意度、穿刺時疼痛情況。結(jié)果 研究組一次穿刺成功率為98%，高于對照組的84%（P＜0.05），兩次及以上穿刺成功率為2%，低于對照組的16%（P＜0.05）；研究組穿刺不良反應(yīng)發(fā)生率為4%，低于對照組的16%（P＜0.05）；研究組患者滿意率為100%，高于對照組的88%（P＜0.05）；研究組穿刺時的視覺評分量表評分低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 相較于傳統(tǒng)握拳式穿刺，手不握拳、自然放松的靜脈穿刺法能夠有效提高一次靜脈穿刺成功率，降低穿刺不良反應(yīng)發(fā)生率，減輕疼痛感，提高患者滿意率，值得臨床推廣。

手背靜脈穿刺；穿刺方法；穿刺成功率

靜脈輸液是臨床護(hù)理工作中最為基礎(chǔ)的操作項(xiàng)目，提高穿刺成功率、保護(hù)患者靜脈是提升護(hù)理工作效率與患者滿意度，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系的重要條件[1]。手背靜脈是穿刺操作最為頻繁的部位，具有活動限制小、暴露部位少等優(yōu)勢。然而，傳統(tǒng)手背靜脈穿刺要求患者先握拳，之后穿刺、松拳，但握拳后靜脈被拉成扁平狀，充盈效果不佳，且不易固定，給穿刺帶來了一定難度[2]。同時，穿刺時針頭扎在緊繃的皮膚上，明顯增加了患者的疼痛感，松拳時還易因血管回縮而發(fā)生針頭滑出的情況，導(dǎo)致穿刺失敗。為改善手背靜脈穿刺效果，我院于2016年1—12月對100例患者分別采用不握拳與握拳兩種穿刺方法，現(xiàn)就兩種方法的穿刺效果做一介紹。

1 資料與方法

1.1 資料

隨機(jī)選擇2016年1—12月我院門診輸液患者100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與研究組，每組各50例。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有較強(qiáng)的溝通能力與認(rèn)知能力；（2）雙側(cè)肢體淺感覺正常，無知覺障礙；（3）患者知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：溝通障礙、意識障礙或有精神疾病史。對照組：男28例，女22 例；年齡 15～60 歲，平均（38.5±5.3）歲；輸液時間 1～7 d，平均（3.2±0.5）d。研究組：男 28例，女 22例；年齡 15～60 歲，平均（38.8±5.2）歲；輸液時間 1～7 d，平均（3.5±0.8）d。兩組患者性別、年齡及輸液時間差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）對照組采用傳統(tǒng)握拳式靜脈穿刺。護(hù)士準(zhǔn)備7號輸液針頭及常規(guī)用物，囑患者體位隨意，選血管，扎止血帶，常規(guī)0.2%安爾碘消毒待干，囑患者握拳繃緊皮膚，進(jìn)針，見回血后平行推進(jìn)針頭少許，松止血帶，患者松拳，松調(diào)節(jié)器，輸液貼固定針柄。（2）研究組采用新穿刺法，即手不握拳、自然放松式操作。選擇7號輸液針頭及常規(guī)輸液用物，囑患者體位隨意，肢體放松，選擇手背血管，扎止血帶，常規(guī)0.2%安爾碘消毒待干，操作者左手拇指拉直固定患者靜脈一端，將患者五指握在手中，選擇穿刺點(diǎn)穿刺，見回血后沿血管方向平行進(jìn)針少許，松止血帶，松調(diào)節(jié)器，輸液貼固定針柄。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）一次穿刺成功率、兩次及以上穿刺成功率。靜滴通暢，穿刺局部無液體外滲視為穿刺成功[3]；穿刺局部青紫、無回血且無藥液滴注，回血但局部液體外滲均視為穿刺失敗。（2）穿刺不良反應(yīng)，包括液體外滲、血管周圍淤血、靜脈炎、針頭阻塞致皮下青紫。（3）自擬手背靜脈穿刺滿意度調(diào)查表，了解患者對本次穿刺操作的滿意度。滿意率=（十分滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。（4）視覺評分量表（VAS）。評價(jià)兩組患者穿刺時的疼痛程度，0分為無痛，10分為劇痛，評分越高說明越疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0軟件處理與分析，所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組穿刺成功率比較

研究組一次穿刺成功率為98%，高于對照組的84%（P＜0.05）；兩次及以上穿刺成功率為2%，低于對照組的16%（P＜0.05），具體見表 1。

表1 兩組穿刺情況比較[n（%）]

2.2 兩組穿刺不良反應(yīng)比較

研究組穿刺不良反應(yīng)發(fā)生率為4%，低于對照組的16%（P＜0.05），具體見表 2。

表2 兩組穿刺不良反應(yīng)比較（n）

2.3 兩組患者穿刺滿意率比較

研究組穿刺滿意率為100%，高于對照組的88%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者對穿刺操作的態(tài)度（n）

2.4 兩組患者穿刺時的疼痛情況比較

研究組VAS評分為（2.00±0.22）分，對照組為（3.02±0.52）分，研究組低于對照組（t=3.856，P＜0.05）。

3 討論

手背靜脈穿刺屬于基礎(chǔ)護(hù)理操作，是重要的治療手段，如何穩(wěn)、準(zhǔn)、好、快地將藥物通過手背靜脈輸入患者體內(nèi)，是護(hù)理人員不斷探尋的問題[4]。傳統(tǒng)手背靜脈穿刺法因患者緊握拳頭，使得皮膚處于緊繃狀態(tài)，導(dǎo)致血管在壓力作用下變癟，針頭刺入血管后無明顯落空感，極易導(dǎo)致穿刺失敗[5]。同時，多數(shù)患者在面對手背靜脈穿刺時會有緊張感與恐懼感，而傳統(tǒng)握拳式穿刺法無形中加重了患者的這種緊張心理，增加了進(jìn)針阻力與穿刺難度。此外，握拳后松拳會使血管移動、針頭脫出，最終導(dǎo)致穿刺失敗。

有研究指出，不握拳穿刺可以減輕患者的緊張感與恐懼感，且避免手背皮膚變緊、血管變癟，保證穿刺效果[6]。本文研究結(jié)果顯示，研究組一次穿刺成功率為98%，高于對照組的84%（P＜0.05）；兩次及以上穿刺成功率為2%，低于對照組的16%（P＜0.05）；研究組穿刺不良反應(yīng)發(fā)生率為4%，低于對照組的16%（P＜0.05）?？梢?，新穿刺法能夠有效避免傳統(tǒng)穿刺法因握拳導(dǎo)致的指關(guān)節(jié)高于穿刺點(diǎn)的問題，使穿刺操作更安全。研究組患者對本次穿刺操作的滿意率為100%，高于對照組的88%（P＜0.05），且 VAS評分低于對照組（P＜0.05）。手背皮膚由皮下組織、真皮與表皮組成，皮膚血管分布在皮下組織與真皮層，其中上淺靜脈在皮下組織中最多，而皮膚痛覺纖維主要分布于表皮，痛覺感受器呈點(diǎn)狀分布，手背約有100～200個痛點(diǎn)，25個觸點(diǎn)，所以表皮對疼痛十分敏感[7]。采用新穿刺法操作時，患者不握拳，手背靜脈未受到皮膚繃緊的限制，不僅利于穿刺，同時減少了對皮下神經(jīng)末梢、組織的刺激，以及對肌纖維的損傷與牽拉，減輕了疼痛程度。從心理學(xué)角度來看，新穿刺法中自然放松手部能夠提高患者的舒適感，消除緊張、恐懼心理，進(jìn)一步提高對穿刺操作的滿意度[8]。

總之，相較于傳統(tǒng)握拳式穿刺，手不握拳、自然放松的新穿刺法能夠有效提高一次靜脈穿刺成功率，減少穿刺不良反應(yīng)，減輕疼痛感，提高患者滿意率，值得臨床推廣。

[1]孫雪琴，何續(xù)遜，嚴(yán)文躍，等．腫瘤內(nèi)科中心靜脈置管相關(guān)性感染與消毒液關(guān)系的探討[J]．中國腫瘤臨床與康復(fù)，2017，24（1）：111-113．

[2]李春蕾．不握拳法在高熱高齡患者手背靜脈穿刺中的優(yōu)越性探討[J]．當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2016，29（1）：136-137．

[3]蔡小玲．靜脈留置針自流式采血法在兒科的應(yīng)用[J]．牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016（4）：128-129．

[4]鐘月明，陳慧，張柳華，等．新生兒疼痛評估在外周靜脈穿刺中的臨床應(yīng)用[J]．全科護(hù)理，2016（21）：2219-2221．

[5]沈雪萍．兩種不同方法留置針引起成人靜脈炎的對比[J]．當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2016，29（10）：131-133．

[6]黃惠民，鮑同柱，陳墾，等．燒傷早期兩種大隱靜脈置管效果的比較研究[J]．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（19）：111-112．

[7]楊遠(yuǎn)玲．大角度沖擊式淺靜脈穿刺術(shù)的臨床研究[J]．當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2016，29（11）：135-137．

[8]周濤，唐甜甜，李云濤，等．植入式靜脈輸液港兩種不同植入方式對比研究（附 2897 例分析）[J]．中國實(shí)用外科雜志，2015，35（7）：753-755．

G424．4

B

1671-1246（2018）01-0084-02